资源描述
CB01
施工技术方案申报表
（成城 [ 2009] 技案 001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方今提交 顿家川截引单位工程的：
□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 工程测量施测计划和方案
□ 施工工法
□ 工程放样计划
□ 专项试验计划和方案
□ 质量保证体系框架图,质量控制流程图,质量控制人员安排及流程.
请贵方审批。
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 2009年 3月10日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签 收 人：
日 期：2009年3月10日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB02
施工进度计划申报表
（成城[2009] 进度 001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方今提交 东顿家川截引单位 工程（名称及编码）的：
□ 施工总进度计划
□ 施工进度计划
□ 工程月进度计划
□
请贵方审批。
附件：1、施工进度计划。
2、图表、说明书共 页。
3、
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期：2009年 3月10日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签 收 人：
日 期： 2009年3月10日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB03
施工图用图计划报告
（承包 [ ] 图计 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编号码）的：
□（总）用图计划
□ 时段用图计划
□
请贵方审核。
附件：1.施工进度计划。
2.
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04
资金流计划申报表
（承包 [ ] 资金 号）
合同名称： 合同编号： 单位：
致：（监理机构）
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程和材料
预付款
完成工程量
保留金扣留
其他
应得付款
合计
附件：计划使用金额计算说明。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB05
施工分包申报表
（承包 [ ] 分包 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具备良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称
分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元）
占合同总金额的百分比(%)
合 计
附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06
现场组织机构及主要人员报审表
（成城 [2008] 机人 001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP-2008-001
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量及分工。
3、人员清单及其资料或岗位证书。
4、
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 2008年 7月28日
（审核意见）
监 理 机 构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日 期：2008 年 7月 28 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07
材料/构配件进场报验单
（成城 [2008 ] 材验001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP-2008-001
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方于 2008 年 8 月 27日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1、 东山坡截引点沉砂池 ；2、 东山坡支线降压池 ；3、 路涵 。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/
构配件
名 称
材料/构
配件来
源、产地
材料/
构配件
规格
用
途
本批材
料/构配
件数量
承包人试验
试样
来源
取样地
点、日期
试验日期
操作人
试验
结果
1
碎石
三关口
5-40mm
砼浇筑
80m3
工地
2
钢材
酒钢
￠8￠10￠12￠12￠14￠16￠18￠22
砼浇筑
10T
工地
3
砂
黑城
砼砂浆拌合
70 m3
工地
4
土料
工地
工地
5
水泥
六盘山
42.5R
砼砂浆拌合
200T
工地
附件：1、出厂合格证。
2、检验报告。
3、质量保证书
4、
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 2008年 8月27日
（审核意见）
监 理 机 构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日 期： 2008年 8月27日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08
施工设备进场报验单
（成城 [ 2009] 设备 001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSHP2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方于 2009 年3月 9日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位。
1、顿家川截引支线管槽开挖
2、顿家川截引点基础开挖
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好
状况
拟用工程项目
设备
权属
生产
能力
备注
1
挖掘机
KT220
1
3月9日
良好
本公司
2
装载机
50G型
1
3月9日
良好
本公司
3
农用车
5T
3
3月9日
良好
本公司
4
搅拌机
350型
1
3月9日
良好
本公司
5
发电机
10千瓦
1
3月9日
良好
本公司
附件：
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 2009年 3月10日
（审核意见）
监 理 机 构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日 期： 2009年 3月 10日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB09
工程预付款申报表
（承包 [ ] 工预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写 ）（小写 ），请贵方审核。
附件：1、已具备的条件。
2、计算依据及结果。
3、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB10
工程材料预付款报审表
（承包 [ ] 材预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
下列材、，设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。
项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审
核意见
小计
附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。
2、材料、设备报验单 份。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写） ）。
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11
施 工 放 样 报 验 单
（成城 [ 2009] 放样 003号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
根据施工合同要求，我方已完成 顿家川截引截引支线李庄路涵分部工程 的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注
1
东山坡截引支线李庄路涵
基础开挖 ，断面尺寸
（自检结果）
1.基础高程2001.99. 。
2开挖尺寸符合设计要求，边坡0.5.
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 2009年 4月 22日
（审核意见）
监 理 机 构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日 期： 2009年4月22日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB12
联合测量通知单
（承包 [ ] 联测 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
测量工作内容：
任务要点：
施测时间： 年 月 日至 年 月 日
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
□拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13
施工测量成果报验单
（成城 [ 2008] 测量 001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方测量成果经审查合格，特此审报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
东山坡及顿家川截引工程
分部工程名称及编码
UPVC管道工程
单元工程名称及编码
施测部位
施测内容
管线纵断面,横断面,截引点建筑物,东山坡支线降压池
施测单位
宁夏成城建设(集团)有限
公司
施测单位负责人：
日期： 2008年 7月25日
施测说明
后附
承包人复查记录：经复查,施工测量成果符合设计要求和测量规范,可用于工程施工放样.
复核人：
日 期： 2008年7月26日
附件：1、东山坡截引支线降压池实测记录
2、东山坡截引支线降压池开挖横断面
承 包 人： 宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 2008年 7月 28日
（核验意见）
监 理 机 构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日 期： 2008年7月28日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14
合同项目开工申请表
（成城 [ 2009] 合开工001号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方承担的 顿家川截引单位工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：1、开工申请报告。
2、已具备的开工条件证明文件。
3、
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期：2009年3月10日
审批后另行签发合同项目开工令。
监理机构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签 收 人：
日 期：2009年 3月10日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15
分部工程开工申请表
（成城 [2009] 分开工 003号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP-2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工
程名称、编码
顿家川截引支线李庄路涵
申请开工日期
2009年4月22日
计划工期
2009年 4 月 22日至
2009 年 5月5日
承包人施工准备工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已完成
2
主要施工设备到位情况
已到位
3
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
4
材料、构配件质量及检验情况
已完成
5
现场施工人员安排情况
人员安排明确
6
风、水、电等必须的辅助生产设备准备情况
准备就绪
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
已完成
8
测量及试验情况
已完成
附件：□ 开工申请报告。
□ 已具备的开工条件证明文件。
□
承 包 人：宁夏成城建设（集团）有限公司
项目经理：
日 期：2009年 4月22日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监理机构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
签 收 人：
日 期： 2009年 4月22日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB16
设备采购计划申报表
（承包 [ ] 设采 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程建设需要，我方将下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17
混凝土浇筑开仓报审表
（承包 [ ] 开仓 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
主要工序
具 备 情 况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附：自检资料
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审批意见）
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18
单元工程施工质量报验单
（成城 2009] 质报 号）
合同名称：固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP-2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
顿家川截引支线李庄路涵土方回填单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方检验。
附：顿家川截引支线李庄路涵土方回填单元工程质量评定表
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
（审核意见）
监 理 机 构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB19
施工质量缺陷处理措施报审表
（承包 [ ] 缺陷 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷
工程部位
质量缺陷情
况简要说明
拟采用的处
理措施简述
附件目标
□处理措施报告
□修复图纸
计划施
工时段
年 月 日至 年 月 日
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审批意见）
监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师
/监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20
事 故 报 告 单
（承包 [ ] 事故 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
年 月 日 时，在 发生
事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详细报告。
事故简述
已采取的应急措施
下步
处理意见
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。 随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB21
暂停施工申请报告
（承包 [ ] 暂停 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目
范围/部位
暂停施工原因
引用合同条款
附 注
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后， 随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22
复 工 申 请 表
（承包 [ ] 复工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
工程项目，接到暂停施工通知（监理[ ]停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月
日 时复工。
附件：具备复工条件的情况说明。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23
变 更 申 请 报 告
（承包 [ ] 变更 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：1、工程变更建议书。
2、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设计单位
意 见
设计单位：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人
意 见
发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
批复意见
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB24
施工进度计划调整申报表
（承包 [ ] 复工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB25
延长工期申报表
（承包 [ ] 延期 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的
工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日请贵方审批。
附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
2、证明材料。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB26
变更项目价格申报表
（承包 [ ] 变价 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据 工程变更指示，监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。
序号
项目名称
单位
审核单价
备注
1
2
3
4
5
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 发 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。
CB27
索赔意向通知
（承包 [ ] 赔通 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发批复意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB28
索赔申请报告
（承包 [ ] 赔报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写） （小写） ，请贵方审核。
附件：索赔申请报告。主要内容包括：
1．事因简述。
2．引用合同条款及其他依据。
3．索赔计划。
4．索赔事实发生的当时记录。
5．索赔支持文件。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB29
工程计量报验单
（成城 [2009] 计量 001号）
合同名称： 固原东山坡引水二期工程 合同编号：GYDSP-2008-01
致：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。
承 包 人：宁夏成城建设(集团)有限公司
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序号
项目名称
合同价号
单价
（元）
单位
申报工程量
监理核准
工程量
备注
1
土方开挖
3.78
M3
31494.1
2
UPVC管道安装
102
M3
6541
3
土方回填
2.56
M3
27730.1
4
浆砌石
206
M3
796.1
5
砼浇筑
342
M3
17.6
6
碎石开挖
8.73
M3
18899.1
附件：计量测量资料。
（核准意见）
监理机构：宁夏铸诚监理咨询公司固原分公司
监理工程师：（签名）
日 期：
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