物品及环境的消毒.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022年1月8日1时36分,#,物品及环境的消毒,物品及环境的消毒,第1页,环境物体表面消毒益处，受到医院感染控制教授和包含美国,CDC,及,FDA,等政府组织认可,当前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防办法之一,德国联邦、法国,感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区物体表面消毒,医院消毒消毒卫生标准,GB15982-,对,I,、,、,、,类环境空气和室内物体表面菌落总数，有详细要求,我国外对物体表面消毒要求,物品及环境的消毒,第2页,(1),对非关键病人治疗护理物品消毒：,用美国环境保护协会,(EPA),登记消毒剂，正确浓度，消毒非关键治疗护理病人仪器设备表面，最少作用,1min,确保对非关键治疗护理病人表面消毒频率，最少当有可见污染时及定时消毒,卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区非关键物体表面推荐消毒：,将非关键治疗护理病人仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒,美国,CDC,物品及环境的消毒,第3页,对地板、桌面等物体表面定时消毒，如天天，每七天,3,次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应马上消毒或清洁,对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见污染或弄脏时进行清洁,依据需要准备消毒,(,或清洁剂,),溶液，并按消毒,/,清洗物品性质决定更换频次，如每三房间更换一次拖把消毒,/,清洗溶液,(2),对环境物体表面消毒：,美国,CDC,定时对拖把头和抹布进行去污染处理，最少天天清洗和干燥一次,物品及环境的消毒,第4页,当不能必定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境,在非病人区域,(,如行政管理办公室,),用清洁剂和水，清洁物体表面,用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理,(,如天天，每七天,3,次,),，最少接触,l min,(2),对环境物体表面消毒：,美国,CDC,物品及环境的消毒,第5页,4.2.1,卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应,10CFU/cm,2,4.2.2,外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应,5CFU/cm,2,医院消毒消毒卫生标准,环境类别,空气平均菌落数,a,物体表面平均菌落数,CFU/,m,2,CFU/,皿,CFU/,m,3,类环境,洁净手术部,符合,GB,50333,要求,150,5.0,其它洁净场所,4.0(30min),b,类环境,4.0(15min),-,5.0,类环境,4.0(5min),-,10.0,类环境,4.0(5min),-,10.0,a CFU/皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样法,b 平板暴露法检测时平板暴露时间,表,1,各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,GB15982-,物品及环境的消毒,第6页,预防性,消毒,对可能受到病原微生物污染物品和场所进行消毒,医院物体表面及环境消毒属预防性消毒,进行预防性消毒，普通都不存在已知传染源，轻易被忽略，所以，必须制订对应制度，以利落实执行,杀灭或去除,传输媒介,上病原微生物,使其到达,无害化,处理,消毒,物品及环境的消毒,第7页,化学消毒灭菌法：,利用化学药品杀灭微生物方法,化学消毒剂：,用于消毒化学药品,缺点：,杀菌效果不稳定,有腐蚀性、刺激性,毒性及生态毒性,可造成环境污染,优点：,种类多,适用性广泛,使用方便,化学消毒剂,在消毒与灭菌工作中占有主要地位,化学消毒灭菌方法,物品及环境的消毒,第8页,细菌芽孢,(,枯草杆菌芽孢,),分枝杆菌,(,结核杆菌,),亲水病毒或小型病毒,(,脊髓灰质炎病毒,),真 菌,(,发癣菌属,),细菌繁殖体,(,绿脓杆菌、金葡菌,),朊 毒,(,克雅病病原体,),亲脂病毒或中型病毒,(,单纯疱疹、乙肝病毒等,),强,弱,一、微生物对化学消毒剂耐受力,1.,微生物对化学因子抗力分级：,物品及环境的消毒,第9页,高效消毒剂：,可杀灭全部种类微生物,(,包含细菌芽孢,),。,如戊二醛、过氧乙酸等，提升这类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为,灭菌剂,2.,消毒剂分类,按杀灭微生物能力分,中效消毒剂：,可杀灭细菌繁殖体,(,包含结核杆菌,),、大多数种类病毒与真菌，如,乙醇,等,低效消毒剂：,可杀灭大多数细菌与一些种类病毒和真菌,(,不包含结核杆菌和细菌芽孢,),。如,氯己定、苯扎溴铵,等,物品及环境的消毒,第10页,理想化学消毒剂？,广谱、高效、快速,对物品无损害或损害小,无色、无味、无毒,稳定、易贮存,有机物对其无影响,消毒效果轻易监测,使用方便，廉价,物品及环境的消毒,第11页,二、常见液体消毒剂及其作用机制,液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液消毒剂。按成份与特征分为：,1.,含氯消毒剂类,2.,过氧化物类,3.,醛类,4.,醇类,优缺点,注意事项,作用机制,适用范围,5.,含碘类,6.,季铵盐类,7.,酚类,8.,环境保护型消毒剂,物品及环境的消毒,第12页,破坏微生物核酸,液体消毒剂杀菌机制,蛋白质变性或凝固,：,重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等,干扰酶系统和代谢,：,一些氧化剂、重金属盐类与细菌,-SH,基结合，酶失去活性,改变细胞膜通透性,：,如阳离子表面活性剂、脂溶剂等,物品及环境的消毒,第13页,常见消毒剂及其作用机制,物品及环境的消毒,第14页,杀菌机制：,氧化、氯化作用,优点：,杀菌谱广,价廉,作用快速,缺点：,易受有机物影响,有刺激性和漂白作用,稳定性差,1.,含氯消毒剂,定义：,溶于水中产,生次氯酸,种类：,次氯酸钠、,次氯酸钙,、,氯化异氰尿酸盐类,、液氯,等,用途：,饮水、预防性,疫源地、医院,物品及环境的消毒,第15页,氯消毒饮用水后所产生主要,DBPs,种 类,化 合 物,三卤甲烷,(THMS),氯仿、溴仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷,卤乙酸,(HAAS),一氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、一溴乙酸、二溴乙酸、溴氯乙酸、三溴乙酸,卤乙腈,(HANS),二氯乙腈、三氯乙腈、溴氯乙腈,、二溴乙腈,卤代酮类,(HKS),二氯丙酮、三氯丙酮,卤 乙 醛,氯乙醛,/,水合氯醛,卤代羟基呋喃酮,3-,氯,-4-,二氯甲基,-5-,羟基,-2(5,氢,)-,呋喃酮及其类似物,卤硝基甲烷,三氯硝基甲烷,/,氯化苦,消毒副产物,(Disinfection By-Products,，,DBPs),物品及环境的消毒,第16页,杀菌机制,2.,过氧化物类,种,类,用途,过氧乙酸,过氧化氢,过氧戊二酸,二氧化氯,臭氧,过,-,硫酸氢钾,优点、,缺点,主要进展：灭菌剂,多与设备配套使用,完整实时监测系统,灭菌剂,物品及环境的消毒,第17页,快速,过氧化氢等离子灭菌系统,产品：,美国强生企业、国产,作用机理：,过氧化氢气化物,温度：,40,50,0,C,无毒、无残留：,分解产物为水与氧,终末灭菌,用途：,内镜消毒与灭菌,监测伎俩完整,物品及环境的消毒,第18页,Amsco,V-PRO 1,低温灭菌系统,BioqueellZ2,是过氧化氢灭菌技术新理念，设计独特,用于房间空间和建筑物表面灭菌，对孢子杀灭可达,6log,最大可灭菌空间,500m,3,无残留,Vaporised Hydrogen Peroxidesterilization,物品及环境的消毒,第19页,过氧乙酸灭菌系统,STERIS SYSTEM 1,STERIS CORP.,过氧乙酸：,0.2%,温度：,50,0,C,特色：,无腐蚀性,环境友好：,无毒、无残留,物品及环境的消毒,第20页,国产过氧乙酸灭菌器,过氧乙酸；,腐蚀性强,温度：,50,55,一次性循环灭菌，无菌水冲洗，真空泵抽干,无包装，需无菌存放，尽快使用,处理前必须彻底清洗洁净！,物品及环境的消毒,第21页,新臭氧灭菌系统,Efficacious,Compatible,Cost-Effective,Environmentally Sound and Safe,TSO3 INC.SAINTE FOY,QUEBEC,物品及环境的消毒,第22页,物品及环境的消毒,第23页,过氧化物液体灭菌剂,7.5%,过氧化氢,0.2%,过氧乙酸,1.0%,过氧化氢,+0.08%,过氧乙酸,7.3%,过氧化氢,+0.23%,过氧乙酸,缺点：,不稳定、易分解,未分解前有刺激性或毒性,有漂白、腐蚀作用,物品及环境的消毒,第24页,二氧化氯,(ClO,2,),消毒液,1.,氧化能力是氯,6,倍,2.,对生物膜含有超强破坏作用,3.,固体制剂、二元液体制剂,4.,有腐蚀性,不直接产生有机卤代,DBPs,主要,DBPs,为亚氯酸盐,(ClO,2,-,),和氯酸盐,(ClO,3,-,),ClO,2,分解作用大于其与水中有机物反应,物品及环境的消毒,第25页,ClO,2,消毒副产物毒性主要表现,氧化红细胞，,引发溶血性贫血和变性血红蛋白血症,动物试验表明：对神经行为产生一定影响。可能会抑制人体甲状腺素分泌，引发婴儿大脑重量下降、神经系统作用迟缓或皮肤增生,高剂量可引发动物肾小管损伤,长久暴露小鼠肾、腹膜、甲状腺，可诱发肿瘤,研究结果显示，高剂量溴酸盐含有遗传毒性,溴酸盐,亚氯酸盐,物品及环境的消毒,第26页,2025/3/22 周六,27,3.,臭氧,（,O,3,）,产生：,氧气在一定条件下，转变为,O,3,，具特殊臭味气体，故名臭氧,杀菌机制,应用：,洁净饮用水、,游泳池循环水,优点：,杀菌快，消毒后无残余毒性，能去除水中异味、颜色和气味。,缺点：,分解快、稳定性极差,是一个理想水消毒剂？,物品及环境的消毒,第27页,臭 氧,氧化水中有机物产生非卤代,DBPs,，如酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主,可直接与溴离子反应产生,BrO,3,-,若水中同时存在有机物和溴离子，臭氧氧化溴离子为次溴酸，造成溴代,DBPs,生成，如溴仿,物品及环境的消毒,第28页,不一样消毒剂可产生主要,DBPs,消毒剂,消毒副产物,氯,氯仿、卤乙酸、卤化腈,氯胺,卤乙酸、氯化腈、溴化腈,二氧化氯,亚氯酸盐、氯酸盐、有机性副产物,臭氧,溴酸盐、醛类物质、酮类物质、羧酸、二溴丙酮腈,消毒副产物,(Disinfection By-Products,，,DBPs),物品及环境的消毒,第29页,4.,碘类消毒剂,杀菌机制：,卤化菌体蛋白质形成沉淀,种类用途：,碘伏,外科擦洗、注射前及手术部位皮肤,碘酊,皮肤消毒,碘甘油,粘膜消毒,碘,饮水紧急消毒,优点：,碘伏,杀菌谱广,刺激性小，毒性低,不易着色，无腐蚀性，,性质稳定,颜色深浅与杀菌作用成正比,物品及环境的消毒,第30页,5.,醇类消毒剂,杀菌机制：,凝固蛋白质,优点：,渗透力较强，能快速杀灭细菌繁殖体、结核杆菌和亲脂病毒,种类：,乙醇和异丙醇,用途：,注射前皮肤消毒,缺点：,不宜用于血、粪便及污物消毒,对亲水病毒和真菌孢子效果较差,不能杀灭芽孢,物品及环境的消毒,第31页,6.,醛类消毒剂,杀菌机制：,凝固蛋白质、还原氨基酸,烷基化,种类：,甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛,用途：,不耐热医疗器械、精密仪器,、内镜,戊二醛,优点：,广谱、高效,稳定、腐蚀性小,方便、廉价,受有机物影响小,C,5,H,8,O,2,灭菌浓度：,2%,，,10h,消毒浓度：,2%,，,10,20min,戊二醛,缺点：,刺激性,过敏,占,有,率,20%,物品及环境的消毒,第32页,内镜主要消毒剂,消毒剂,有机物质灭活,有机物容纳度,戊二醛,2%,否,2%,邻苯二醛,0.55%,否,5%,过氧乙酸,0.2,0.35%,否,？,Superoxidised water,酸化水,是 英国胃肠道内镜设备去污染BSG指南(),0.1%,发觉：戊二醛混杂甲醛,戊二醛熏蒸柜？中国特色,物品及环境的消毒,第33页,邻苯二甲醛,（,ortho-phthaladehyde,，,OPA,）,分子式：,C,8,H,5,O,2,，成品为淡黄色针状结晶体，溶于水、醇和醚,0.55%,浓度呈无色透明液体，无不良气味,水溶液,pH,在,3,9,时理化性质稳定，杀灭微生物能力却随,pH,值升高而增强,国家 浓度 使用温度 作用时间,(%)()(min),美国,0.55 20 12,加拿大,0.55 20 10,欧洲,0.55 20 5,作为高水平消毒使用,物品及环境的消毒,第34页,甲醛熏蒸柜,甲醛,杀芽孢时间长，有毒性，刺激性气味强烈，,毒害大，现已无生产厂家取得同意,甲醛熏蒸器,WHO,生物安全指南,室内空间、生物安全柜消毒,福尔马林,10,小时,氨水,1,小时,物品及环境的消毒,第35页,杀菌机制：,微生物抵抗力,对,G,+,菌杀灭作用大于,G,-,菌,对亲脂病毒较敏感,亲水病毒和抗酸杆菌抵抗力较强,对芽孢只有抑制作用,用于皮肤消毒和粘膜冲洗,特点：,刺激小,毒性低,稳定性好,对物品无损害,极易被物体吸附,7.,季胺盐类消毒剂,缺点,不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂适用,不宜消毒粪、尿、痰等,限量：,皮肤,2.0%,；,粘膜,0.35%,物品及环境的消毒,第36页,7.,季胺盐类消毒剂,阳离子表面活性剂,常见品种,苯扎溴铵,(,十二烷基二甲基苄基溴化铵,C,21,H,38,BrN,),苯扎氯铵,(,又称度米芬消毒宁，十二烷基二甲基二苯氧乙基溴化铵,),消毒净,(,十四烷基二甲基吡啶溴化铵,),百毒杀,(,双癸基二甲基溴化铵,),新洁灵,溴化双,(,十二烷基二甲基,),乙撑二铵,物品及环境的消毒,第37页,性质：碱性,稳定,无臭、有苦味,难溶于水,醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定,缺点：,不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂适用,有机物影响显著,对芽孢、抗酸杆菌及亲水病毒无效,氯己定,C,22,H,30,Cl,2,N,10,用途：,皮肤、粘膜：,0.2,0.5%,水溶液,手术部位皮肤：,0.5%,乙醇溶液,特点：,抑菌能力最突出,pH5.5,8.0,含有杀菌活性，偏碱时活性最正确,对,G,+,菌杀灭作用较,G,-,菌强,限量：,皮肤,4.5%,；粘膜,0.5%,物品及环境的消毒,第38页,急性口服毒性：,LD,50,(,小鼠口服,)=3800mg/kg,限量,：,皮肤,2.0%,；粘膜,0.35%,三氯羟基二苯醚,(2,4,4-,三氯,-2-,羟基二苯醚,),玉洁新,三氯生,特可新,5-,氯,-2-(2,4-,二氯苯氧基,),苯酚,对细菌繁殖体良好杀灭作用,不受阴离子表面活性剂影响,复配于肥皂、洗发液、沐浴液,非离子表面活性剂,物品及环境的消毒,第39页,三氯生：安全性在美国引关注,5,岁以上,3/4,美国人尿液中含有三氯生,可能改变试验动物体内激素分泌,造成细菌产生抗药性,?,Reckitt Benckiser,、,Colgate-Palmolive,以“消费者习惯改变”为理由，在个别产品中停顿添加,物品及环境的消毒,第40页,2025/3/22 周六,41,使用时为气体状态,环氧乙烷,甲醛,臭氧,过氧化氢,过氧乙酸,二氧化氯,种类,环氧乙烷应用最多,上世纪,50,年代开始大量用于物品灭菌处理，相关技术发展较快,9.,气体消毒剂,物品及环境的消毒,第41页,臭氧,有毒：,大气允许浓度：,0.3mg/m,3,室内允许浓度：,0.16mg/m,3,消毒空气：,空间必须封闭、无人,消毒最少,30min,后，人才能进入,应用：,手术室、病房、食品及,制药加工车间等场所,空气消毒,气体消毒剂,床单位消毒机：,表面消毒,物品及环境的消毒,第42页,环境,友好型,新固体,氧化剂,二甲基乙内酰脲卤化衍生物,聚合胍盐,消毒剂,酸化水,清洗消毒剂,新一代,季按盐类消毒剂,4,2,1,5,3,10.,所谓：环境保护型消毒剂,物品及环境的消毒,第43页,(1),二甲基乙内酰脲卤化衍生物,二溴海因（二溴二甲基乙内酰脲）,二氯海因（二氯二甲基乙内酰脲）,溴氯海因,特征：同含氯消毒剂,优点：氯气味稍低,缺点：不易溶解，价格高,有争议,!,物品及环境的消毒,第44页,苯扎溴铵，苯扎氯铵（第一代）,双长链季铵盐（第二代）,单双链复合季铵盐（第三代）,异型结构季铵盐（第四代）,混合季铵盐（第五代）,(2),新一代季按盐类消毒剂,物品及环境的消毒,第45页,例：西吡氯铵,十六烷基吡啶氯化物,白色至类白色结晶性粉末,CAS,登记号：,123-03-5,苄索氯铵,2-2-4-(1,1,3,3-,四甲基丁基,),苯氧基,乙氧基,乙基,氯化铵,CAS,登记号：,121-54-0,物品及环境的消毒,第46页,月桂胺二亚丙基二胺,N,N-,二,(3-,氨基丙基,),十二烷基胺水溶液,CAS,号,:2372-82-9,季铵盐,-15,化装品、婴儿沐浴液等,抗菌剂,强生企业,mg/L,CAS 4080-31-3,物品及环境的消毒,第47页,(3),新固体氧化剂,过氧碳酸钠,过碳酰铵,过硼酸钠,过硫酸钠,过氧硫酸钾,活性成份：过氧化单硫酸钾，分子式,KHSO,5,单过硫酸氢钾杀灭微生物作用：,1%,作用,10min,，可杀灭金葡菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、大肠杆菌,作用,20min,可灭活病毒,用途：物体表面消毒,物品及环境的消毒,第48页,(4),聚合胍盐消毒剂,大分子聚合物,阳离子,西方,90,年代开始应用，,年进入中国,聚六亚甲基盐酸双胍,-PHMB,Akacid,（,Austria,）,物品及环境的消毒,第49页,(5),酸化水,清洗消毒剂,用离子隔膜技术电解食盐得到,有效氯浓度：,30,60mg/L,pH,：,2.3,2.6,；,ORP,：,1150mV,主要用途,洗手消毒,瓜果蔬菜消毒与保鲜,病房、居家环境消毒,伤口、糖尿病足,下肢静脉曲张溃疡,烧伤愈合,创伤治疗,特殊用途,物品及环境的消毒,第50页,选取,消毒剂,十个错误,1,闻气味,2,进口比,国产好,3,价格髙,比低好,4,新比,老好,5,不读说明书,扩充使用范围,6,消毒剂中,不会有菌生长,7,不监测浓度,8,使用中容器不加盖,9,容器不,消毒,10,配制容器质材,水质不符合要求,物品及环境的消毒,第51页,作用浓度,三、消毒剂应用剂量确实定,(,一,),浓度,按含主要杀菌成份浓度为准，,注意在保留期有效成份下降，尤其是稳定性差次氯酸类和过氧化物类消毒剂，有,3,个月内下降,10%,以上,配制稳定性差消毒剂，应测定浓度,作用时间,安全系数,物品及环境的消毒,第52页,(,二,),作用时间,不得任意缩短要求作用时间,提升浓度，缩短时间方法是可行，但必须有一定试验基础，且有一定程度,时间过短，消毒剂未能进入物品深处与微生物接触，或接触未达必须时间，均难到达预期效果,到达灭菌所需时间远比到达消毒时间长,三、消毒剂应用剂量确实定,(,三,),安全系数,物品及环境的消毒,第53页,消毒剂杀菌作用是相正确，并不一定能杀灭全部细菌,消毒剂能杀灭某种细菌，到达要求浓度时有效，低于此浓度只能抑菌，更低时甚至还可能有利于细菌生长,配制浓度不准，或有效成份分解等原因，均可能使消毒液浓度低于杀菌有效浓度,四、消毒液污染问题,消毒液为何会污染细菌？,物品及环境的消毒,第54页,皮肤粘膜消毒液：,菌落总数,100CFU/mL,，,不得检出致病性微生物,灭菌用消毒液,:,0,CFU/mL,防止消毒液染菌量超标,建立监督检验制度,勤换消毒液,(1,3d),，更换消毒液时，容器也应清洁消毒或灭菌,不科学,增加了消毒剂配制标准、浓度监测,使用中消毒剂有效浓度应符合使用要求,连续使用消毒剂天天使用前应进行有效浓度监测,医院消毒消毒卫生标准,GB15982-,物品及环境的消毒,第55页,五,影响消毒与灭菌效果原因,处理剂量：,微生物种类和数量,温度,湿度,酸碱度,化学拮抗物质,穿透力,作用强度,、,作用时间,生物膜,物品及环境的消毒,第56页,