肝胆疑难读片ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部,CT,诊断学,肝胆疑难病例分析,刘日敏,病例1,临床资料：,女性，48Y.体检超声发现肝脏囊性占位,以往甲肝病史，疫区情况不详,超 声,CT,诊断,囊腺癌？,囊性转移？,包虫病？,肝脓疡？,复杂囊肿？,病 理,“,肝”纤维囊壁组织，局灶内衬单层扁平上皮，间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润，灶性中性粒细胞浸润，符合,单纯性囊肿改变,。,囊壁外附少许肝组织，肝细胞水肿伴淤胆，肝细胞间灶性淋巴,细胞浸润。,病例2,临床资料,男性，68Y.,右上腹痛,有乙肝史,病理,“,肝囊肿及囊内容物”,.,乳头状囊腺癌（嗜酸细胞性），肿瘤浸润囊壁组织。,囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积,病例3,病理,右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润，,结合病史及免疫组化结果，符合浆液性癌，部分有鳞状分化。,免疫组化结果,:,免疫组化：,CK7+CA125,部分,+CK5/6,部分,+P63,部分,+CK20-,P53+WT-1,部分,+,特染：,AB-PAS,小区,+,男,56,岁,查体发现肝内结节,病 例 1,补充临床信息,HBsAg(+),乙肝病史,20,余年,AFP,（,-,）,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+FS,正反相位,In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤？,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,术前影像诊断,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤,?,肝细胞癌,?,海绵状血管瘤 和 肝细胞癌？,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,海绵状血管瘤和肝细胞癌,病 例 2,61,岁男性查体发现肝肿块,乙肝,15,年，,AFP,未见异常,少血供含脂肪病变？,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,少血供含脂肪病变？,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病变？,T1WI+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝,?,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤,?,肝细胞癌,?,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性,部分透明细胞癌,病 例 3,59,岁男性查体发现肝肿块,各种肝炎标记物（,-,）,AFP,等肿瘤标记物,未见异常,肝脏多血供肿块,?,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,肝脏多血供肿块,?,T2WI,T1WI,TWI+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌,?,混合型肝细胞癌,?,肝细胞癌,?,海绵状血管瘤,?,诊 断,术前影像诊断：恶性肿瘤,胆管细胞癌可能性大,病 理,术后病理诊断：,混合型肝癌,胆管细胞癌为主,少数肝细胞癌,男，,52,岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？,肝炎和肿瘤标记物,CA199,等（,-,）,病 例 4,肝内实性肿块？,T2WI,肝内实性肿块？,同相位,反相位,肝内实性肿块？,脂肪抑制,LAVA,动脉期,肝内实性肿块？,脂肪抑制,LAVA,门静脉期,肝内实性肿块？,脂肪抑制,LAVA,延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌,?,混合型肝细胞癌,?,肝细胞癌,?,海绵状血管瘤,?,诊 断,影像诊断：肝右叶多血供实性肿块,考虑,:,恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大,病 理,手术切除后病理诊断,:,肝内中分化胆管细胞癌,病 例 5,51,岁男性,超声检查发现肝内囊实性病灶,HBsAg(-)AFP,未见异常,肝囊实性病灶？,MRCP,肝囊实性病灶？,T2WI,肝囊实性病灶？,T1WI*+FS,正反相位图像,肝囊实性病灶？,动脉期 门静脉期,肝囊实性病灶？,门静脉期,延迟期,术前影像诊断,胆管囊腺瘤,?,胆管囊腺癌,?,胆管囊腺瘤癌变,?,诊 断,术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑,:,胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤,/,囊腺癌可能性最大,病 理 诊 断,胆管囊腺癌,病 例 6,24,岁女性,因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,各种肝炎标记物（,-,）,AFP,等肿瘤标记物（,-,）,含脂肪多血供肝肿块？,CT,平扫,因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,正相位,反相位,T1WI*+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝,?,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤,?,肝细胞癌,?,诊 断,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大,病 理,术后病理诊断：,肝腺瘤,病例7,30,岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块,无肝炎病史，,AFP,未见异常,肝巨大多血供肿块,？,肝巨大多血供肿块,？,CT,平扫,动脉期,门静脉期,肝巨大多血供肿块,？,T2WI,T1WI,T1WI+FS,动脉期,延迟期,门脉期,术前影像诊断,局灶脂肪肝,?,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤,?,肝细胞癌,?,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤,成熟脂肪组织,病 例 8,男,37,岁,查体发现肝内结节,肝炎标记物（,-,）,AFP,未见异常,含脂质的肝脏结节,?,T2WI,DWI,含脂质脂肪肝结节,?,正相位 反相位,含脂质脂肪肝结节,?,平扫 动脉期,含脂质脂肪肝结节,?,门脉期,含脂质脂肪肝结节,?,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝,?,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤,?,坏死结节,?,肝细胞癌,?,诊 断,活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑,:,良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大,病 理,炎性孤立坏死性结节,病 例9,男性,52,岁,HIV(+)大量饮酒30余年,CT,平扫,动脉期,门脉期,T2WI,同相位 反相位,T1WI,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低,提示病变内含细胞内脂质,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,脂肪肝,?,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤,?,肝细胞癌,?,MRI,诊 断,弥漫不均匀,(,结节样,),脂肪肝,诊 断,(,B,超引导下活检病理证实,),弥漫不均匀脂肪肝,病 例 10,男，,21,岁，午后和晚上高热（,39,度以上）,;B,超发现肝脏实性肿块,否认肝炎病史，所有肝炎标记物（,）,AFP,未见异常,WBC,和中性粒细胞升高,肝多血供肿瘤,?,T2WI,反相位 正相位,肝多血供肿瘤,?,T1WI+FS,同反 相位,肝多血供肿瘤,?,门静脉期,动脉期,肝多血供肿瘤,?,延迟期,门静脉期,影 像 诊 断,肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现,肌纤维母细胞瘤,大体标本,病 例 11,女，,9,岁，否认肝炎病史,AFP,，,CEA,和,CA 199,等 未见异常,偶然发现上腹部包块,US,检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,肝多血供肿块？,CT,平扫,CT,平扫,肝多血供肿块？,CT,动脉期,CT,动脉期,肝多血供肿块？,CT,动脉期,CT,动脉期,肝多血供肿块？,T2WI,T2WI,肝多血供肿块？,T2WI,T1WI,肝多血供肿块？,T2WI,反相位 正相位,肝多血供肿块？,T2WI,T1WI*+FS,肝多血供肿块？,动脉期,动脉期,肝多血供肿块？,门静脉期,门静脉期,肝多血供肿块？,门静脉晚期,延迟期,术前影像诊断,腹膜后肿瘤,?,炎性假瘤,?,腺瘤,?,FNH?,诊 断,CT,：,FNH,？腹膜后肿瘤？,MRI,：,FNH,病 理,手术切除后病理诊断：,FNH,病 例 12,女,36,岁，否认肝炎病史,AFP,，,CEA,和,CA 199,等 未见异常,各种肝炎标记物（,-,）,B,超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,多灶多血供肝结节,CT,平扫,动脉期,多灶多血供肝结节,门静脉期,多灶多血供肝结节,T2WI,T1WI*+FS,多灶多血供肝结节,反相位,正相位,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA,动脉期,门脉期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA,延迟期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA,延迟期,术前影像诊断,转移瘤,?,血管平滑肌脂肪瘤,?,腺瘤病,?,FNH?,多灶多血供肝结节,Resovist,超顺磁氧化铁颗粒,SPIO,Supermaganetic Iron Oxide,影 像 诊 断,Gd-DTPA,非特异性细胞外间隙对比剂：定性诊断困难,SPIO,特异性对比剂：,FNH,谢 谢,!,