原发性肝癌的护理PPT幻灯片课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 腹部疾病病人的护理,第十节,原发性肝癌病人的护理,第三临床医学院,护理教研室,徐春艳,1,教学目的与要求,教学目的：,在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、,诊断标准,，并掌握其术前、术后的护理评估和,护理诊断,及,护理措施,。,教学要求：,1.,掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性,诊断标准,。,2.,掌握原发性肝癌病人手术前的,护理诊断,及术后的,护理方法,。,3.,熟悉肝癌转移途径、肝癌,处理原则,。,4.,了解肝癌的分类。,5.,了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施,2,学习背景,3,复习,相关知识点,1,、肝脏的解剖,2,、肝脏的生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第,56,肋间，,下界与右肋缘平行。,肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，,血液含氧量高，,主要供给氧气，供给肝所需氧量,40%60%,，占肝脏血供的,25%30%,。,门静脉主要汇集来自肠道的血液，主要供给肝脏营养，占肝脏血供的,70%75%,。,肝血流量,1500-2000ml/min,1,、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,2,、分泌作用（胆汁）,3,、解毒作用,4,、灭活作用（雌激素，血管升压素）,5,、免疫作用（免疫球蛋白，补体）,6,、储备和再生,3,、肝脏特点,4,肝脏的特点,1,、肝脏的生理功能复杂，是人体的,大化工厂,，是人体能量和建筑材料的,供应站,。,2,、肝脏的主要功能有,泌胆,、,代谢,、,解毒,、,凝血,及,免疫,等。,3,、肝脏的潜力和,再生能力,很大，一次性切除肝脏的,7080%,其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。,4,、肝对,缺氧,的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过,1020,分钟。,5,定义：,原发性肝癌（,primary liver cancer,）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于,东南沿海,地区，以,40,49,岁,男,性多见。,特点：,1,）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。,2,）发病率排在第,23,位，以东南沿海多见。,3,）中位发病年龄为,45,岁，,男多于女,。,4,）发病率呈,增高,趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,一、原发性肝癌的定义及特点,6,二、原发性肝癌病因及发病机制,病毒性肝炎,急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,黄曲霉素,主要来源于霉变的玉米和花生。,饮水污染,污水中已发现数百种致癌物质,。,7,二、原发性肝癌病因及发病机制,8,三、原发性肝癌的病理生理,结节型：,常见,巨块型：单发,弥漫型：少见,大体类型,肝细胞型肝癌：,最常见,胆管细胞型肝癌,混合型肝癌,组织学分型,微小肝癌：,2cm,小肝癌：,2cm,、,5cm,大肝癌：,5cm,、,10cm,巨大肝癌：,10cm,肿瘤大小,9,三、原发性肝癌的病理生理,（二）转移途径,1.,直接蔓延,癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。,2.,血运转移,多为肝内转移，,常见,，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。,3.,淋巴转移,主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。,4.,种植转移,癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,10,四、原发性肝癌的临床表现,1,、肝区疼痛半数病人为首发症状。,2,、肝肿大 见于中、晚期主要体征。,3,、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。,4,、全身症状 乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。,5,、其他 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。,6,、并发症 肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,肝癌的典型症状和体征：,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,11,五、原发性肝癌的辅助检查,AFP:,诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法,。,B,超,:,是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：,B,超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP,阴性不能除外肝癌,12,六、原发性肝癌的处理原则,（一）诊断要点,原发性肝癌诊断要点,临床表现,定性检查,定位检查,中年,以上,实验室检查,影像学检查,乙肝,病史,肝功,能异常,B,超,肝区占位,肝区疼痛、肝大,AFP,400ug/l,CT,肝区占位,食欲不振，消瘦、疲乏,MRI,肝区占位,13,六、原发性肝癌的处理原则,（,二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。,1.,手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。,常用手术方式有：,肝切除术。,单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。,小肝癌的手术切除率可达,80%,以上，手术死亡率低于,2%,，术后,5,年生存率可达,60,70%,，根治术后复发性肝癌再手术，,5,年生存率可达,53.2%,。,2.,非手术治疗,14,术前护理,术后护理,并发症的观察护理,健康指导,原发性肝癌围手术期的护理,15,评价,实施,计划,诊断,评估,复习：护理程序五步关系示意图,16,七、原发性肝癌的护理评估,(,一,),术前评估,1,健康史,(1),一般资料,：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。,(2),家族史,：家族患癌或其他肿瘤患史。,(3),既往史,：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等,2,身体状况,(1),局部,：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。,(2),全身,：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。,(3),辅助检查,：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。,3,心理和社会支持状况,认知程度、心理承受能力、经济状况,17,七、原发性肝癌的护理评估,(,二,),术后评估,1.,了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。,2.,了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。,3.,了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。,18,八、护理诊断及医护合作性问题,1.,恐惧,与担忧疾病预后和生存期有关,2.,疼痛,与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关,3.,营养失调,：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关,4.,潜在并发症,：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等,19,九、护理目标,原发性肝癌患者护理诊断及目标,序号,护理诊断,/,问题,预期目标,1,恐惧,能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理,2,疼痛,病人疼痛减轻或缓解,3,营养失调,病人能主动进食、接受营养支持,4,潜在并发症,（肝性脑病、,上消化道出血）,病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症,20,十、原发性肝癌的护理措施,（一）术前护理,1,、一般护理 饮食、环境、营养支持等,2,、疼痛护理,3,、心理护理,1,）加强沟通,2,）热情、耐心、周到的护理服务,3,）给予疾病相关知识的指导,4,）成功病人的现身说法,5,）情感上给予支持,21,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理,1,、一般护理,（,1,）,体位护理,（,2,）,吸氧,（,3,）,呼吸道护理,（,4,）,饮食护理,2,、,病情观察,22,(1),体位护理,术后,24,小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。,术后第,2,天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血。,定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。,23,（,2,）吸氧,肝脏对,缺氧,的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧,2-3,升,/,分，给氧,3,4,天。,目的：,1,、增加组织血氧含量。,2,、促进肝细胞再生。,24,(3),呼吸道护理,为保证吸氧的有效性,1,、给予翻身，,轻叩,背部。,2,、指导患者有效咳嗽。,3,、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。,4,、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。,25,措施：,1,、留置胃管期间，,给予禁食水,，,静脉高营养,。,2,、肠蠕动恢复后，予全流,半流,普食。,（,4,）饮食护理,3,、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。,26,2,、病情观察,1,、生命体征,2,、血清学指标,2,、伤口情况,4,、疼痛,5,、神志,27,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理,3,、体液平衡的护理,4,、,引流管的护理,5,、预防感染,遵医嘱合理使用抗生素。,对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录,24,小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。,28,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,29,正常：,当日可从腹腔引,流管引流出血性,液,100,300ml,异常：,每小时引流量超,过,200 ml,且引流,管温暖或,8 h,超过,400 ml,以上,引流管的观察护理,30,十、原发性肝癌的护理措施,6.,并发症的预防和护理,1,癌肿破裂出血：,2,上消化道出血：,3,肝性脑病：,常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门,V,高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，,避免肝性脑病的诱因；,禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液,(,如食醋,1-2ml,加入生理盐水,),，使肠道,pH,值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,31,复习肝性脑病的诱因,肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：,1.,消化道出血：,因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。,2.,摄入蛋白质食物过多：,过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。,3.,大量放腹水：,血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。,4.,大量应用利尿剂：,出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。,5.,感染：,组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。,6.,其它：,酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。,32,十、原发性肝癌的护理措施,(,三,),肝动脉插管化疗病人的护理,(1),向病人解释插管化疗的目的及注意事项。,(2),做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液,(25u,m1)2,3ml,冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,30ml,h,。,35,教学提纲,第十三章 腹部疾病病人的护理,第十节 原发性肝癌病人的护理,一、定义,二、病因及发病机制,三、病理生理,四、临床表现,五、辅助检查,六、处理原则,七、护理评估,八、护理诊断及医护合作性问题,九、护理目标,十、护理措施,十一、护理评价,36,重点难点,通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，,重点：,1.,原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。,2.,原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。,难点：,1.,原发性肝癌辅助诊断及处理原则。,2.,原发性肝癌术后护理方法。,37,案例素材,案例,1,：某男，,56,岁。既往乙肝病史,30,余年，近半个月无诱因出 现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（,），腹无压痛，移动性浊音（,）；辅助检查：肝功无明显异常改变，,B,超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？,答：肝,CT,、,AFP,测定及,MRI,。,38,案例素材,案例,2,：患者 女,61,岁。近,3,个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下,3,指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（,+,）。辅助检查：,AFP(+),，肝功异常，,B,超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？,答案：,1,、可能诊断为肝癌。,2,、可给出如下护理诊断：营养失调疼痛焦虑。,3,、现阶段的护理措施包括：给与静脉营养休息限制 盐的摄入观察病情,39,科学发展动态,术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒,DNA,阳性肝细胞癌术后复发，显著延长患者生存期,推荐网址：,病质。,2,、,AFP,阳性和,B,超,、,CT,是目前确诊肝癌的主要检测手段。,3,、肝癌治疗手段是：,早期切除,。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。,4,、护理：术前术后注意,护肝,，防治感染，补充营养、,防止肝昏迷,、,出血,以及因各种治疗而发生的并发症。,5,、嘱咐病人注意休息，定期复查。,41,复习思考题,1.,原发性肝癌最常见的转移途径是（）,A,血行转移,B,淋巴转移,C,直接浸润,D,种植转移,2.,原发性肝癌患者早期症状有（）,A,黄疸,B,大量腹水,C,消瘦,D,肝昏迷,3.,原发性肝癌血行转移多见于（,）,A,肺,B,肾,C,骨,D,脑,4.,肝切除的病人，术后护理措施不包括,(),A,胃管护理,B,双腔引流管护理,C,胸腔闭式引流护理,D,切口护理,E,尿管护理,A,C,A,C,42,复习思考题,5.,原发性肝癌的病理类型多见为（）,A,混合型,B,胆管型,C,肝细胞型,D,以上都是,6.,肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为（）,A,腹腔无引流液,B,引流管堵塞,C,病情好转,D,以上不都是,7.,原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确（,）,A,接续治疗,B,勿用损肝药物,C,定期复查,D ABC E BC,8.,原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不恰当的（）,A,避免剧烈咳嗽,B,转移注意力,C,鼓励早期活动,D,切口用腹带加压包扎,C,B,D,C,43,复习思考题,肝癌在术后,更换一次引流袋一次。,2.,肝癌病人半数以上,为首发症状，,多为,、刺痛或,。,3.,为中、晚期病人最常见的主要体征。,每天,肝区疼痛,肝肿大,持续性钝痛,胀痛,44,复习思考题,1.,如何预防术后肝性脑病？,2.,肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？,45,感谢聆听,46,六、原发性肝癌的处理原则,非手术,治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医药治疗,免疫治疗,肝动脉栓塞治疗,2.,非手术治疗 综合治疗的方法有：,47,