资源描述
取水许可证登记表
取水（ ）字 [ ] 第 号
中华人民共和国水利部监制
审 批 机 关
监督管理机关
（若委托其他机关实行监督管理，应附具委托书）
取水权人名称
法定代表人
职 务
站
单 位 类 型
行业类别
申请取水起始日期
许可证有效期
通 讯 地 址
邮政编码
联 系 人
工作部门
职务（职称）
联络电话
电子信箱
中华人民共和国取水许可证登记表（共 页，第 页）
年取水总量
万m3
地
表
水
地表水
取水量
万m3
水源类型
江 河
湖 泊
水 库
其 它
年取水量 （万m3）
最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）
取水地点
取水方式
计量方式
地
下
水
地下水
取水量
万m3
水源类型
浅层水
深层水
其中：
岩溶水
其中：
地热水
其中：
矿泉水
其他
年取水量 （万m3）
最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）
取水地点
取水方式
计量方式
矿坑水
年取水量
万m3
煤矿名称
取水地点
计量方式
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取 水 标 的
城镇生活取水
居民生活
供水人口
万人
年取水量
万m3
公共服务
年取水量
万m3
其他
年取水量
万m3
一般工业
年取水量
万m3
农村生活取水
供水人口
人
年取水量
万m3
工业取水
重要产品
设计年产量
用水定额
年取水量
万m3
农业浇灌取水
设计浇灌面积
有效浇灌面积
亩
重要作物品种
浇灌定额（P=50%）
m3/亩
浇灌定额（P=75%）
m3/亩
年取水量（P=50%）
万m3
年取水量（P=75%）
万m3
发电取水
发电分类
（以√标示）
水电：一般水电（ ），抽水蓄能发电（ ）
火电：空冷（ ），闭式循环水冷（ ），直流水冷（ ）；
其他：
机组台数与
装机容量
年发电量
Kw h
设计年运用小时
h
年取水量
万m3
水电分类的最小机组发电流量
万 m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其他取水
年取水量
万m3
用途：
取水量年内分派（万m3）
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量： 万m3 出现月份： 月
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水 井 工 程
井号
水源地点
凿井深（m）
孔径
（m）
年开采量
（m3/a）
出水流量
（m3/h）
备注
补充
阐明
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提 水 工 程
工程
名称
设计
扬程
（m）
水泵型号
设备取水能力
（m3/h）
台数
设备总取水
能力
（m3/h）
年取水
总量
（万m3）
备 注
补充
阐明
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引 水 工 程
取水建筑物名称
取水建筑物重要特性值
设计引水流量（m3/s）
年取水总量（万m3）
备注
补充阐明
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蓄 水 工 程 （一）（水电站专用）
工程名称
水源名称
集雨
面积
(km2 )
库容特性
水库调整方式
最小下泄流量(m3/s)
发电引水口至尾水口河道长度(m)
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3 )
死水位
(m)
库容
(万m3 )
工程设计任务
蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充阐明
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蓄 水 工 程 （二）（非水电站）
工程名称
水源名称
集雨面积
(km2 )
库 容 特 征
设计供水状况
备 注
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
兴利库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
防洪
库容
(万m3 )
死水位
(m)
死库容
(万m3 )
年供水总量
(万m3)
供水保证率
(%)
最小下泄流量(m3/s)
补充阐明
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节水、计量和退水状况
节水措施
取水计量设 施
污废水
处理措施
处理设施
处理规模
处理工艺
退 水 量
退水地点
退水计量设施
退水水质规定（包括重要污染物名称和总量）
退水地点水功能区原则规定
退水水质与否符合水功能区原则规定
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违章行为处理记录
监督管理机关（印章）
年 月 日
监督管理机关（印章）
年 月 日
监督管理机关（印章）
年 月 日
监督管理机关（印章）
年 月 日
监督管理机关（印章）
年 月 日
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