气胸护理查房.doc

江苏省中西医结合医院
护理查房/病例讨论记录

时间：16:00 地点：示教室 主持人： 邢雪梅 主讲人：
参加人员：

病人信息：科室 四区 床号姓名李冠宇 年龄 性别男 住院号 护理级别二级
中医诊断：胸胁痛病 西医诊断：右侧自发性气胸
病史简介：患者因“突发右侧胸痛胸闷12小时”由门诊收住入院，完善检查，排除手术禁忌症于2012-10-23下午在全麻插管下行胸腔镜右肺大泡切除术，术后安返病房，右侧留置胸管一根，持续胸腔闭式引流，昨日查胸片示：右侧胸腔积液，右肺膨胀不全，在局麻下行右侧胸腔闭式引流，引出暗红色血性液体约500ml，现患者为术后第三天，神清，精神萎，食欲稍差，低热，右侧两根胸管接引流瓶在位畅。

护理体检：望诊 患者神志清楚，精神萎，发育正常，形体偏瘦，步入病房，舌淡，苔微腻
闻诊 右下肺呼吸音低，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音
问诊 现年16岁，右侧胸闷，纳差，二便尚可，夜寐欠安。
切诊 脉弦细，P105次/分，血压110/60mmHg，腋温37.7
阳性指标：胸部X：右侧气胸，右肺组织压缩约40%（入院）
胸部X：右侧胸腔积液，右肺膨胀不全（2012-10-25）
主要治疗用药：消炎、止血、补液、积极扩容。用药：痰热清、苏灵、高德
护理问题：1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关
2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关
3、潜在并发症：出血，肺部感染
4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
5、体液不足 与失血有关
护理措施（包括中医护理措施）：1. 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。
2. 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。
3. 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。
4. 给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。
5. 卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动。
6. 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧。
7. 密切观察生命体征、面色、呼吸音等。
8. 胸腔闭式引流的护理，尤其引流液的色、质、量，有无胸腔内出血，遵医嘱补液、输血，补充血容量
9. 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸
10. 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛
11. 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧
12. 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂
13. 密切监测体温，及时查看血常规等
14. 严格无菌操作
15.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥
16. 遵医嘱合理应用消炎药
查房目的（包括疑点、难点问题）：
1.掌握专科优势病种护理常规。2.及时评价护理质量。3.对患者进行个性化健康指导。4.探讨气胸的中医辨证护理措施。
相关知识（包括中医相关知识及最新文献资料）：
一、临床表现
肺大泡是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂，并相互融合而形成，气肿的肺泡直径超过lcm，发生在肺实质内，常伴有不同的肺部疾病。小的肺疱本身不引起症状，巨大的肺疱患者以胸闷、气短为临床表现。主要有痰热郁肺、痰浊壅肺、肺肾气虚、肺肾阴虚。
二、临证(症)护理
1. 痰热郁肺:协助患者排痰，雾化稀释痰液，必要时体位引流、吸痰。
2. 痰浊壅肺：卧床休息，避风寒，鼓励排痰。
3. 肺肾气虚：协助取半坐卧位休息，减少搬动，四肢注意保暖。
4. 肺肾阴虚：给予易消化的食物，保持大便通畅，防止大便用力，汗出后及时擦干更衣，遵医嘱予以吸氧，做好气管插管的准备。
5. 手术患者术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次。
三、饮食护理
1. 饮食宜清淡可口、富营养、宜消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
2. 寒饮束肺者，忌食生冷水果。
3. 痰热郁肺者，可饮清淡化痰之品，中药煎水代茶饮。
4. 多汗者注意补液，食富含钾的食物如：香蕉、橙子等。
5. 肺肾阴虚者中药泡水代茶饮。
四、病情观察，并发症的护理
1. 观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化。
2. 有无胸闷、气短、肺大泡突然增大破裂，产生自发性气胸，而引起严重的呼吸困难，或类似心绞痛的胸痛、休克等症状，及时汇报医生。
讨论：刑雪梅：此次查房，我们选择了心胸外科的优势病种气胸，我们在做好对患者基础护理的同时，更应有效观察病情，综合判断患者术后康复情况，包括实验室检查结果、生命体征、引流液的色质量等，及时发现患者病情变化，协助医生处理，不断提高护理质量。
xxx：患者血色素低，应瞩患者卧床休息，慎起居，加强营养，必要时遵医嘱使用止血药，输血，积极补充血容量。
xx：还应观察并记录患者尿量，防止休克与急性肾衰。
xxx：除了教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法及注意事项，可以使用呼吸功能锻炼仪帮助患者锻炼肺功。，
主持者总结：胸腔闭式引流的护理很重要，尤其是胸液的色、质、量，术后前六个小时，每半小时挤捏胸管一次，保持有效引流，没小时记录引流的颜色及量，防止胸腔内出血。
还应每日查看患者的实验检查结果。

注：
1.查房目的要明确，注重查房的实效性，此次查房解决了哪些难题，总结好的经验及不足之处；
2.各种治疗、护理有具体，有针对性，有护理效果的观察记录；
3.查房应做好记录，科内存档一份（原件）；护理部参加的交护理部一份(多媒体及电子档记录）。