中医诊断学闻诊.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 闻 诊,概 说,【,概念,】,闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病,【,内容,】,听声音,语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、,呃逆、嗳气、太息、肠鸣,嗅气味,病体气味及分泌物、排泄物、病,室的气味,第,一节 听声音,【,原理,】,：,“,气动则有声,”,肺、喉咙（发声之机）,舌、唇、鼻、会厌等（调节）,一、正常声音,【,特点,】,：,发声自然，音调和谐，言语清,楚，言与意符，应答自如,是宗气充沛，气机调畅的标志,受性别、年龄、禀赋、情感变化的,影响,二、异常声音,（一）语声,听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐及有无异常声响,【,特点,】,：,发声高亢有力，声音连续而多言,阳证、实证、热证,发声低微细弱，声音断续而懒言,阴证、虚证、寒证,1,声重,【,特征,】,语声重浊沉闷，不清晰。,【,临床意义,】,外感风寒或鼻疾。,【,辩证,】,若为外感风寒,则兼见鼻塞流涕 恶,寒发热等症；,若为外感风热,声重而鼻流黄涕,2,音哑与失音,【,特征,】,语声嘶哑，称,“,音哑,”,，语而无,声为,“,失音,”,。,【,临床意义,】,实证、虚证、妊娠。,【,辨证,】,实证,新病、外感风寒、风热、痰,浊壅滞肺气不宣,（金实不鸣）,虚证,久病，肺肾阴虚，虚火灼,金，津液不能上,（金破不鸣）,妊娠,（子,喑,）,生理现象。,失音与失语的区别,失音,声音不能发出。,失语,不能言语。,3,、呻吟：,【,特征,】,病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。,【,临床意义,】,提示身有疼痛或胀满不舒。,【,辩证,】,声高亢有力,实证、剧痛。,声低微无力,久病、虚证。,理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。,（,P34,页）,4,、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（,P34,页）,（二）、语言,主要是了解、分析病人,语言表达,和,应答能力,及,吐字的清晰度,，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。,（,1,）语言异常的一般规律,沉默寡言、语声低微、时断时续,虚证、寒证,烦躁多言，语声高亢有力,实证、热证。,（,2,）谵语和郑声的特点及其临床意义,谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。,【,谵语,】,神识不清,，语无伦次，声高有力,热扰心神之实证。,【,郑声,】,神识不清,，语言重复，时断时续声,音低弱,心气大伤之虚证。,（,3,）独语、错语的特点及临床意义,独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。,【,独语,】,自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。,【,错语,】,语言错乱，语后自知言错，又称为,“,语言颠倒,”,，,“,语言错乱,”,。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。,（,4,）狂语、癫语的特点及临床意义,狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。,【,狂言,】,狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称,“,武痴,”,、,“,发疯,”,。,病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。,【,癫语,】,语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，,俗称,“,文痴,”,病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。,病变声音：各类语言 比较表,名称,概念,病因病性,谵语,神识不清，语无伦次，声高有力,多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等,郑声,神识不清，语言重复时断时续，语声低弱,是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人,独语,自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续,多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证,错语,语言错乱，语后自知言错,多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人,狂言,精神错乱，语无伦次，狂躁妄言,多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂,证、伤寒蓄血证。,3,、呼吸,【,闻呼吸的要点,】,呼吸节律均匀度、气息的强,弱粗细、呼吸音的清浊。,【,闻呼吸声的意义,】,病人呼吸正常,形病气未病。,病人呼吸异常,形气俱病。,呼吸气粗，疾出疾入,热证、实证。,呼吸气微，徐出徐入,寒证、虚证,（,1,）喘与哮的特征、区别与联系,【,喘,】,呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）,实喘,发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快,风寒袭肺，痰热壅肺。,虚喘,病势缓慢，时轻时重，喘声低微，,呼吸短促难续，得一长息为快，动则,喘甚,肺肾亏虚。,【,哮,】,呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发,寒哮：,又称,“,冷哮,”,，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。,热哮：,则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。,喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热,喘不兼哮，哮必兼喘,喘：气息急迫困难,哮：喉间哮鸣音,3.,短气与少气的特征及区别,【,气短,】,是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足,/,元气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。,【,少气,】,又称,“,气微,”,是以,呼吸微弱,，,语声低微,无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。,短气有虚实之分。,少气纯虚无实。,名,称,概念,病因病性,喘症,是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧,实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致,哮症,为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈,多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘,气短,呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声,饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证,少气,又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变,主诸虚不足，身体虚弱,4,、咳嗽,乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故,素问,咳论,中说：,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也,”,。,对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化,;,其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。,咳声的特点及临床意义,外感,实证：咳声重浊，声大气粗，有痰,内伤,虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊，痰白清稀,外感风寒,不扬，痰稠色黄不易咯,肺热,沉闷，痰多易咳,寒痰湿浊停聚,干咳无痰或少痰,燥热或肺阴虚,无力作咳，咳声低微,肺气虚损,咳声,顿咳和白喉的咳声特征,【,顿咳,】,“,百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。,【,白喉,】,其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）,5,、呕吐、嗳气与呃逆,呕吐,呃逆,嗳气,胃气上逆,（,1,）呕吐：,【,含义,】,呕吐,有声有物称为呕；有物无 声称为吐,;,干呕,是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。,【,辩证,】,吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀,虚寒证。,吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水,实热证。,喷射状呕吐,热扰神明。,（,2,）呃逆（唐以前称为“哕”）,【,含义,】,是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。,【,辩证,】,呃声频作，高亢而短，声响有力,实证，热证。,呃声低沉而长，声弱无力,虚证，寒证。,新病呃逆，其声有力,寒、热客胃。,久病重病呃逆不止，声低气怯,胃气衰败之危候。,饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。,（,3,）嗳气（古代称为,“,噫气,”,）,【,含义,】,是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长 而缓的声音。俗称,“,打饱嗝,”,。,【,辩证,】,嗳气酸腐,宿食，属实证。,嗳声频而响亮，因情志而作,肝气犯胃。,（实证）,嗳声低沉断续，无酸腐味,胃虚气逆,（虚证）。,嗳声频作而无酸腐气味,寒邪客胃,（寒证）。,若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。,8,、太息,是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。,9,、喷嚏,突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之,“,表寒证,”,。,若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。,10,、鼻鼾,11,、肠鸣,二、嗅气味,（一）病体之气,1.,口气,臭秽,胃热、龋齿、口腔不洁,酸馊,食积胃肠,口有血腥味,吐血、咳血、齿衄,口出腐臭气，兼咳吐脓血,内有溃腐脓疡,2.,汗气,汗气腥膻,湿热久蕴皮肤,汗气臭秽,热毒内盛,“,狐臭,”,湿热郁蒸,3.,痰涕之气,鼻流浊涕腥秽如鱼脑,鼻渊,4,、呕吐物之气,清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。,5,、,排泄物之气,二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。,恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为,“,恶露不尽,”,。,（二）病室气味,酸臭臭秽,实热、瘟疫病。,腥味,虚寒,血腥,失血证,腐臭如败卵（尸臭味）,脏腑衰败,尿臊味,水肿病晚期，肾脏衰败,(,尿毒症,),烂苹果味,消渴病重证,