手术部位医院感染预防与控制.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,手术部位医院感染预防与控制,手术部位医院感染预防与控制,第1页,深圳妇儿医院手术切口感染,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例。潜伏期为,20,30,天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向,调查：,20,份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、,1,小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为,0.137%,。,结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染,深圳孕妇感染事件开庭：,46,人索赔两千多万,手术部位医院感染预防与控制,第2页,宿州眼球事件,年,12,月,11,日，宿州，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人单眼眼球被摘除。,手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌脓性分泌物，之后于早晨,10,点，在这间手术间进行了眼科手术，一直连续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,手术部位医院感染预防与控制,第3页,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；,手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；,连台手术间隔时间短，不能确保灭菌时间，采取浸泡法消毒，造成手术器械污染；,操作过程中污染；,使用医疗器材被污染。,手术部位医院感染预防与控制,第4页,卫生部相关规范、指南,医院手术部（室）管理规范（试行）,(/9/18),外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）,(/11/29),WS 310,1,医院消毒供给中心第,1,个别：管理规范,WS 310,2,医院消毒供给中心第,2,个别：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS/T 313,医务人员手卫生规范,WS/T 367,医疗机构消毒技术规（,/4/5,）,WS/T368,医院空气净化管理规范（,/4/5,）审批中：手术部（室）医院感染控制规范,手术部位医院感染预防与控制,第5页,手术感染控制目标,目标：,降低手术失败风险，防止各种感染，以降低病患住院时间,手术感染控制不能只看在手术后三天内没有感染，更应该做到是全程控制；,全程控制手术切口到切口缝合，而是从整体环境、器械、操作等全规程控制。,手术部位医院感染预防与控制,第6页,手术部位感染,手术部位感染,：是指继发于手术操作形成伤口中感染。是常见医院感染之一，占医院感染,10%-19%,。手术部位感染包含切口感染和手术包括器官和腔隙感染。,SSI,细菌起源：,皮肤：,50%,医务人员：,35%,空气：,5%,器械：,10%,手术部位医院感染预防与控制,第7页,切口浅层组织,SSI,器官,/,腔隙,SSI,Skin,Hypodermis,Deep soft tissues,(fascias and muscle),Organ/space,Superficial incisional wound,Deep incisional wound,Organ/space,切口深层组织,SSI,SSI,分类,手术部位医院感染预防与控制,第8页,手术部位感染影响原因,难以改变原因,患者年纪、肥胖、吸烟,手术切口分类、手术部位、急诊手术，各种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂应用，低蛋白血症，营养不良，手术连续时间，手术切口长度，其它部位感染。,手术部位医院感染预防与控制,第9页,严金燕,等,.,临床军医杂志,30(4):39-41.,我国,37242,例住院手术病人,SSI,危险原因分析,手术时间是,SSI,主要危险原因,手术部位医院感染预防与控制,第10页,吴睿,等,.,中国感染控制杂志,4(4):329-30.,手术操作,熟练,程度与,SSI,亲密相关,手术部位医院感染预防与控制,第11页,可改变原因,手术环境，围手术期预防性抗菌药品，换药技巧，手卫生，手术器械清洗灭菌，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血。,手术部位医院感染预防与控制,第12页,感染控制伎俩,布局流程,环境污染控制,通风系统管理,日常环境清洁、消毒与监测,人员控制和管理,规章制度,手术设备管理,手术器械管理,手术部位医院感染预防与控制,第13页,建筑与布局要求,1,、手术部（室）建筑布局应该遵照医院感染预防与控制标准，,做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功效流程合理和洁污区域分开基础标准。,2,、手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做,到洁污分开，流向合理。,3,、手术部（室）应独立成区，与临床手术科室相邻，与重症监护病房、放射科、病理科、消毒供给中心、血库等部门间路径便捷。,4,、医院依据规模、性质、任务需求可设置普通手术部,(,室,),和（或）,洁净手术部（室）。,5,、依据环境卫生清洁等级，手术部（室）应分为限制区、半限制区,和非限制区。,6,、每个手术间应设,1,张手术台。,7,、外科手术洗手设施应符合,WS/T313,要求。,8,、手术部（室）应含有维持围手术期患者体温基础设施。,手术部位医院感染预防与控制,第14页,洁净手术部,1,、,洁净手术间建筑设施应符合,GB 50333,要求。,2,、负压手术间应位于手术部（室）一端，自成区域，有独立出入口，出入口应设缓冲间，缓冲间内应设洗手设施。,手术部位医院感染预防与控制,第15页,物体表面清洁和消毒,感染高风险部门其地面和物体表面清洁与消毒：,1,、应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染随时去污、清洁与消毒。,2,、地面消毒采取,400mg/L,700mg/L,有效氯含氯消毒液擦拭，作用,30min,。,3,、物体表面消毒方法同地面或采取,1000mg/L,2 000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭。,手术部位医院感染预防与控制,第16页,手术部,(,室,),可选取以下方法净化空气：,a),安装空气净化消毒装置集中空调通风系统,;,b),空气洁净技术,;,c),循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其它取得卫生部消毒产品卫生许可批件空气消毒器,;,d),紫外线灯照射消毒,;,e),能使消毒后空气中细菌总数,4CFU/(15min,直径,9cm,平皿,),、取得卫生部消毒产品卫生许可批件其它空气消毒产品。,手术部位医院感染预防与控制,第17页,空气污染控制,1,、,手术进行中手术间门应一直保持关闭状态。,2,、洁净手术间各功效区域空气净化系统应独立设置。,3,、空气净化系统送风末端装置应有阻漏功效，实现零泄漏。不应使用非阻隔式净化装置。,5,、洁净手术间空气净化系统回风口应设低阻中效或中效以上过滤设备。,手术部位医院感染预防与控制,第18页,洁净手术间空气净化系统日常管理,维护与保养要求,1,、空气处理机组、新风机组应定时检验，保持清洁。,2,、新风机组粗效滤网宜每,2D,清洁一次；粗效过滤器宜,1,月,2,月更换一次；中效过滤器宜每七天检验，,3,个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发觉污染和堵塞及时更换。,3,、末端高效过滤器宜每年检验一次，当阻力超出设计初阻力,160Pa,或已经使用,3,年以上时宜更换。,4,、排风机组中中效过滤器宜每年更换，发觉污染和堵塞及时更换,5,、定时检验回风口过滤网，宜每七天清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。,6,、设专门维护管理人员，遵照设备使用说明进行保养与维护；并制订运行手册，有检验和统计。,手术部位医院感染预防与控制,第19页,洁净手术间空气净化系统日常管理,6,、天天第一台手术前,30,分钟空气净化装置应该正常开启,环境参数应到达,GB 50333,。,7,、连台手术时，按要求进行物体表面清洁消毒，自净时间不少于,30,分钟。,8,、全天手术结束并进行清洁、消毒后，空气净化系统应继续运行,30,分钟。,9,、空气净化装置应在使用期内使用，定时维护更换，污染后及时更换,手术部位医院感染预防与控制,第20页,人员管理,1,、手术部（室）人员配置应符合卫生部相关要求。,2,、医护人员、工勤人员应定时接收医院感染预防与控制相关知识培训并进行考评。,3,、应限制与手术无关人员出入,进入限制区非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。,4,、洁净手术间应在满足手术基础需要情况下严格控制人数。,5,、有显著皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈之前不应参加手术。,6,、参加手术人员在实施手术前应做好个人清洁。,手术部位医院感染预防与控制,第21页,人员管理,7,、手术中防止人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏。,8,、手术中不应随意出入手术间,参观人员管理,1,、参观人员及暂时需要进入限制区人员应在取得手术,部（室）管理者同意后由接待人员引导进入。,2,、参观人员距离术者应在,30cm,以上，参观人数每手,术间不超出,3,人。,3,、为特殊感染或传染病患者实施手术时应谢绝参观。,手术部位医院感染预防与控制,第22页,人员管理,人员着装要求,1,、工作人员进入手术部（室），应更换手术部（室）提供专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服装面料应符合舒适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电要求，每日更换，污染后及时更换,2,、参加手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯、等饰物，不宜化装。,3,、刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。,5,、手术部（室）专用鞋应能遮盖足面，保持清洁干燥，每日清洁消毒，污染后及时更换。,6,、离开手术部（室）时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。,手术部位医院感染预防与控制,第23页,无菌技术操作管理,无菌区范围,1,、无菌巾铺好后器械台及手术台上方视为无菌区。,2,、术者手术衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前,线），以及手部至肘部视为无菌区,无菌器械台铺设,1,、铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择,宽大、明亮位置，确定器械车清洁干燥。,2,、按,WS310.3,要求检验各种无菌包,手术部位医院感染预防与控制,第24页,无菌技术操作管理,3,、各类无菌包第一层，应由器械护士按无菌技术可,跨越无菌区。,4,、无菌器械台宜使用阻菌隔水无菌单，铺置,4,层以上，,四面下垂,30cm,以上，距地面,20cm,以上，无菌单,潮湿后应视为污染。,5,、铺设无菌器械台应尽可能靠近手术开始时间，超出,4,小时应视为污染需重新更换。无菌物品应在最靠近,使用时间打开。,6,、最终一层无菌单铺设，只允许由穿好手术衣、,戴好无菌手套医护人员完成。,手术部位医院感染预防与控制,第25页,无菌技术操作管理,7,、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。,8,、麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，一人一用一更换，麻醉用具应一人一用一消毒或灭菌。,手术部位医院感染预防与控制,第26页,操作管理,1,、严格执行无菌技术操作标准和外科手消毒制度。,2,、穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。,3,、手术区皮肤消毒前应进行手术区周围皮肤清洁，消毒以手术切口为中心向外,20cm,，由内向外、由上到下。,4,、铺巾应能确保覆盖患者身体全部，长与宽都应超出手术床,30cm,以上，距地面,20cm,以上。,5,、铺巾次序应以手术切口为中心,遵照先下后上、先相对污染后相对清洁、先操作者远端后近端标准。无菌单一旦铺好不可移动，必须移动时只能由内向外。,手术部位医院感染预防与控制,第27页,手术部位消毒,外科手术部位,切口感染,洗必泰乙醇,聚维酮碘组,总发病率,表浅切口,深部切口,9.5%,4.2%,1%-,16.1%,8.6%,3%,洗必泰乙醇优于碘消毒剂，但不能用于粘膜、创面消毒,手术部位医院感染预防与控制,第28页,理想手术缝线,通用性（能适合用于任何外科手术）,无菌性、无电解性、无过敏性及无致癌性,易于操作，打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开,组织反应轻微，不利于细菌生长,不会在组织内收缩,缝合目标到达后，能被吸收而仅引发轻微反应,手术部位医院感染预防与控制,第29页,丝线更易造成,SSI,丝线可增加,SSI,风险,一克组织上细菌总量超出,10,5,时，发生,外科部位感染风险才会显著增高。,但在丝线存在情况下，只要每克组织上,有,100,个金葡菌即可造成感染。,丝线特征促使,SSI,发生,永久异物,动物蛋白,非常亲水,异物反应,为细菌繁殖提供营养,潮湿环境使细菌繁殖更加快,手术部位医院感染预防与控制,第30页,胃肠手术使用丝线与可吸收线,SSI,发生率比较,36.9,18.6,33.3,13.4,1,组,：,丝线,+,可吸收线,2,组,：,全部,可吸收线,年,日本临床外科学会,手术部位医院感染预防与控制,第31页,关腹中使用吸收线和丝线缝合筋膜对比,可吸收线,丝线,伤口裂开,1(0.6%),12(7.4%),P,0.05,缝线肉牙肿,1(0.6%),7(4.3%),P,20%,术前,24,小时内,7.1%,术前即刻,3.1%,手术部位医院感染预防与控制,第46页,仪器设备管理,1.,手术室使用设备有厂家提供有效消毒灭菌方法。,2.,仪器设备必须去除外包装，彻底清洁后方可进入手术室，每次使用前应检验调试并彻底清洁擦拭或消毒。,3.,显微镜或,C,型臂等术中跨越无菌区使用设备，跨越无菌区个别应使用无菌罩，术中污染时应及时清洁消毒并覆以无菌巾。,4.,直接与患者接触设备管路及附件用后应严格按照,WS310.2,清洗消毒。,5.,喉镜处理应按生产供给商提供方法到达高效消毒。,手术部位医院感染预防与控制,第47页,物品管理,1.,手术所用物品应由手术室管理。,2.,无菌物品应存放于手术室部限制区，存放效期、应符合,WS310.2,要求。无菌物品与其它物品应分开放置，按照灭菌使用期先后次序依次摆放和使用。一次性使用物品应在限制区外去除外层包装，储存在手术室限制区域。,3.,手术室应有专员检验无菌物品使用期限，超出使用期限循环使用消毒灭菌物品需重新按,WS310.2,要求处理。,4.,一次性使用无菌药品（包含手术植入物）应为取得卫生行政主管部门同意产品，并一次性使用。,手术部位医院感染预防与控制,第48页,物品管理,5.,无菌物品一人一用，手术开始后，摆放到各手术台上无菌物品不应与其它手术交叉使用。,6.,循环使用物品应依据材质、特征和不一样灭菌方法，选择适合包装材料，按照,WS310.2,要求清洗消毒和灭菌。,7.,循环使用布类，应装入防渗透污衣袋中送洗衣部清洗消毒。,手术部位医院感染预防与控制,第49页,手术器械管理,1,.,手术器械清洗、消毒、打包、灭菌应遵照,WS310.2,要求。,2.,外来医疗器械应由专员接收、清点，恪守,WS310.2,标准清洗，消毒灭菌后方可使用。使用后按,WS310.2,要求清洗消毒后方可使用,3.,精密手术器械和不耐热手术器械处理应遵照生产厂家提供使用说明或指导手册，并符合国家相关要求参见附录,D,。,4.,小型快速灭菌器不应作为手术器械常规灭菌方法，器械不慎悼落且无法取得其它备用器械时可选择该方法。,手术部位医院感染预防与控制,第50页,消毒剂管理,1.,手术室所使用消毒剂应选择取得卫生部消毒产品卫生许可批件消毒剂，并在使用期内使用。,2.,消毒剂使用范围应与卫生部消毒产品卫生许可批件使用范围一致，使用方法应参考产品说明书，专员配置。使用中消毒剂按卫生部,消毒技术规范,中要求进行有效浓度监测并统计。,3.,消毒剂应设专员管理、领取、摆放，并应与静脉输液等内用药分开放置。,4.,消毒剂保留应依据厂家说明书要求，选择适宜位置、环境、温湿度等。,5.,盛放消毒液器皿每次使用后应进行彻底清洁消毒，干燥后再次使用。,手术部位医院感染预防与控制,第51页,医疗废物管理,1.,医疗废物处理遵照,医疗废物管理条例,及相关要求进行分类、密闭运输及暂存，相关登记保留,3,年。,2.,医疗费物应选择专用通道或其它封闭隔离方式运输。,3.,病理废物应与其它医疗费物分别装入防渗透医疗废物袋，并按要求标识。,4.,液体废物可直接排入具备污水集中处理系统，无污水集中处理系统，应按,传染病疫原地消毒卫生标准,进行处理。,医疗废物管理,医疗废物管理,手术部位医院感染预防与控制,第52页,