达标理论指导心理护理干预在糖尿病视网膜病变患者围术期中的应用.pdf

药学会肛肠分会,等.2017 版便秘的分度与临床策略专家共识J.中华胃肠外科杂志,2018,21(3):345-346.12荫晴,马淑芳,王芳,等.健康教育联合肠道管理优化方案在预防肿瘤化疗患者便秘中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(3):71-73.13Mantegazzi LS,Seliner B,Imhof L.Constipation prophylax-is in children undergoing orthopedic surgery:A quasi-ex-perimental studyJ.Journal for Specialists in Pediatric Nursing:JSPN,2016,21(3):109-118.14昌子艳,鲁茜,杨帆,等.骨科病人围术期便秘护理进展J.护理研究,2018,32(9):1351-1354.15李之华.阿片类药物相关性便秘研究进展J.护士进修杂志,2014,29(18):1688-1690.16Paquette IM,Varma M,Ternent C,et al.The American So-ciety of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Constipa-tionJ.Dis Colon Rectum,2016,59(6):479-492.17中华医学会老年医学分会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识J.中华老年病研究电子杂志,2017,4(2):7-15.本文编辑:赵 雯 2023-02-21 收稿通信作者达标理论指导心理护理干预在糖尿病视网膜病变患者围术期中的应用李燕飞,马艳玲,彭世华,陈文文(河南省人民医院 河南省立眼科医院 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨达标理论指导心理护理干预在糖尿病视网膜病变(DR)患者围术期中的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月1 日2022 年 12 月 31 日收治的 120 例 DR 行手术治疗患者随机分为对照组和实验组各 60 例,对照组给予围术期常规护理,实验组在此基础上实施基于达标理论指导的心理护理干预;比较两组护理前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、一般自我效能感量表(GSES)评分,围术期应激反应指标(包括肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇)。结果:实验组护理后 SDS、SAS 评分低于对照组(P0.01),拔管时肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组(P0.05),护理 5 d GSES 评分高于对照组(P10 年者 DR 发病率约为 60%、病程15 年者 DR 发病率约为 80%,病程20 年者DR 发病率达 97%,由此可见,针对 DR 患者的视力健康应给予高度重视1。DR 患者发病后的典型症状为视力下降、视物变形,眼前黑影遮挡,严重者还会出现新生血管性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症,因此临床建议 DR 患者发病后尽早接受治疗,最大限度避免导致眼盲2。随着眼科医疗技术的进步及医疗器械的更新,针对 DR 的手术微创性得到明显提升,但由于对手术及预后不确定感、手术创伤(疼痛)等因素,多数 DR 患者在围术期表现出明确的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响手术进程和康复3。既往眼科临床对 DR 患者围术期实施常规护理,是一种固定化的护理模式,虽具有一定心理调节作用,但干预力度不足,在缓解负性情绪方面难以达到预期4。随着相关护理经验的积累,眼科临床护理工作者更加重视 DR 患者的围术期心理护理,对此,本研究分析达标理论指导心理护理干预在 DR 患者围术期中的应用效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2021 年 1 月 1 日2022 年 12 月31 日我院 120 例 DR 患者作为研究对象。纳入标准:符合美国眼科学会糖尿病视网膜病变临床指南5诊断标准;可正常沟通;可完整提供本研究所需相关资料;出现明显视力下降症状。排除标准:合并严重精神疾病者;拒绝配合研究者;手术治疗禁忌证者;合并其他眼科疾病者。依据区间随机法将患者分为对照组和实验组各 60 例。对照组男 35 例、女 25 例,年龄(63.196.58)岁;糖尿病病程(10.281.26)年。实验组男 39 例、女 21 例,年龄23齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期(63.286.64)岁;糖尿病病程(10.361.22)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 两组患者均接受手术治疗:首先经结膜微创玻璃体切割,清理眼内积血,巩膜顶压下切除基底部玻璃体,剥除视网膜前增殖膜,保证眼内气液交换的前提下对眼内视网膜实施光凝治疗,随后根据情况适量填充平衡液、硅油,明确定位白内障并实施切除,手术完成后结膜底部注入地塞米松,术后使用氟米龙、玻璃酸钠眼药水辅助治疗并嘱患者定期复查。1.2.1 对照组给予围术期常规护理,具体护理措施包括术前常规健康教育、术中密切手术配合、术后健康指导等。1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施基于达标理论指导的心理护理干预。成立围术期护理团队:由眼科工作年限5 年的护理人员组成,均经过相关培训并理解、掌握达标理论(护理人员通过多种方式设定目标,指导患者维持、恢复健康的目的)。术前护理:术前护理人员通过主动与患者交流、采用临床负性情绪量表进行心理评估,依据评估结果确定 DR患者术前负性情绪、自我效能感降低的主要原因,如自身医疗知识不足,对疾病情况缺乏了解,从而出现恐惧心理;担心医生操作水平和护理人员护理质量;害怕术后后遗症;临近手术时的矛盾心理。随后护理人员依据评估结果设定此阶段心理护理干预的主要目标:焦 虑 自 评 量 表(SAS)6、抑 郁 自 评 量 表(SDS)7降低分值4 分;与患者沟通过程中可感知患者负性情绪得到缓解;患者治疗依从性提高。具体措施如下:术前护理人员给予患者及家属针对性心理疏导,告知后续诊疗流程及可能存在的手术风险,帮助其做好心理建设;讲解已经手术、恢复良好的病例,学习如何应对疾病与手术;鼓励家属给予患者足够的关心,尽可能满足患者需求,为其营造温馨的治疗环境。术中护理:手术室护理人员评估患者心理状态,护理目标是帮助患者保持良好心态、缓解术前紧张,保证血压、心率等相关指标稳定。具体措施如下:入手术室后护理人员给予患者心理疏导,帮助其熟悉手术室环境和手术整体流程,告知患者手术医生经验丰富,必要时可通过握手等肢体语言给予心理支持。术后护理:积极开展访视,通过温柔、亲切的语言与患者交流,分析患者术后出现负性情绪的原因,如担心手术成功率,对术后不适感、眼部疼痛等细微改变关注程度过高,迫切想知道预后等。随后依据评估结果设定心理护理目标,即帮助患者树立康复信心,避免过度担心。具体措施如下:术后护理人员主动、耐心倾听患者诉求,同时给予积极反馈和详细解答;实施护理过程中重点关注患者心理、生理方面的变化情况,给予积极、正确的心理暗示;对于存在严重心理问题的患者,护理人员及时联系心理科医生给予针对性心理疏导。1.3观察指标比较两组护理前后 SDS、SAS 评分。SAS 评分标准:69 分表示重度焦虑;SDS 评分标准:72 分表示重度抑郁。比较两组围术期应激反应指标,包括肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇。检测仪器配置如下:高效 液 相 色 谱 仪(lc3100),二 元 高 压 梯 度 泵(P3100),自动进样器(AS3100),恒温箱(CT3100),检测仪(EDC3100)。比较两组护理前后一般自我效能感量表(GSES)评分。护理前及护理 5 d 后采用GSES 进行评估,量表包括疼痛管理、症状应对、躯体功能 3 个维度,每个维度总分 20 分,15 分、1015分、10 分别表示优、良、差8。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件对研究所得数据进行统计学分析。计量资料以 xs 表示,采用 t检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后 SDS、SAS 评分比较 见表 1。表 1 两组护理前后 SDS、SAS 评分比较(分,xs)组别nSDS 评分护理前护理后SAS 评分护理前护理后实验组6062.176.3145.654.6362.446.3947.034.77对照组 6061.986.3953.675.6662.056.2754.185.40t 值0.1648.4950.3377.647P 值0.8700.0010.7360.0012.2 两组围术期应激反应指标比较 见表 2。2.3 两组护理前后 GSES 评分比较 见表 3。表 2 两组围术期应激反应指标比较(xs)组别n肾上腺素(nmol/L)麻醉诱导前拔管时去甲肾上腺素(pmol/L)麻醉诱导前拔管时皮质醇(mmol/L)麻醉诱导前拔管时实验组600.860.130.910.18601.2562.67631.4764.520.560.100.710.13对照组600.880.111.160.24600.0762.41660.2868.260.580.090.860.19t 值0.9106.4550.1032.3761.1525.047P 值0.3650.0010.9180.0190.2520.00133齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期表 3 两组护理前后 GSES 评分比较(分,xs)组别n疼痛管理护理前护理 5 d症状应对护理前护理 5 d躯体功能护理前护理 5 d实验组607.390.8115.741.639.181.0916.651.8910.131.4217.681.88对照组607.650.8411.061.269.241.1513.241.4110.221.4613.651.41t 值1.72617.5960.29711.2020.34213.284P 值0.0870.0010.7670.0010.7330.0013 讨论DR 是糖尿病发展至一定程度的一种常见并发症,其主要病理特征为患者视网膜血管改变,严重者甚至可能出现大量新生血管,引起视网膜增殖、牵引,最终失明,因此临床建议 DR 患者尽早接受手术治疗9。手术是针对 DR 最有效的一种治疗技术,通过手术能完全切除混合的屈光间质,通过离断牵引膜,能在短时间内解决剥离牵拉及收缩作用,实现脱离视网膜快速复位。负性情绪是 DR 患者围术期常见应激反应,患者多在术前、进入手术室、术后恢复阶段出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,对手术进程与术后康复产生不同程度的影响,因此,围术期对 DR患者开展科学护理意义重大10。既往临床在 DR 患者围术期实施常规护理是一种依据临床常规手术护理流程实施的一种固定化护理模式,主要包括术前常规健康教育、术中手术配合、术后健康指导等。虽能在一定程度上缓解患者围术期负性情绪,但针对性不足、护理措施不全面,往往难以取得预期护理效果11。基于达标理论指导的心理护理干预是近年来临床围术期应用较广泛的一种心理干预模式。达标理论定义如下:护理人员通过“教导、指导和咨询个人或团体”来满足社会需求的一项基本服务,主要是通过互动和设定目标指导个人和团体达到、维持和恢复健康。对比常规护理,该理论指导下的心理护理明确阶段时间内心理护理主要目标,故护理干预针对性与综合性更强5,12。基于达标理论指导的心理护理干预是体系相对完善的护理干预技术,术前护理人员通过积极的评估确定患者负性情绪的严重程度,同时通过交流明确负性情绪产生的原因,随后实施针对性心理疏导、术前强化健康教育、病友案例健康教育等护理措施,患者术前应激反应得到明显缓解,自我效能感大幅度提升13-14。术中护理人员通过相关评估确定 DR 患者护理目标,缓解术前紧张,保证生命体征稳定,帮助患者快速适应手术室环境,避免对陌生环境、手术产生恐惧15。术后护理人员确定主要护理目标为帮助患者树立康复信心、减轻过度担心等,通过术后访视与沟通能减少患者对预后及机体相关反应的关注程度,在缓解负性情绪方面发挥重要作用。本研究结果显示,实验组护理后 SDS、SAS 评分低于对照组(P 0.01),拔管时肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组(P0.05),护理 5 d GSES 评分高于对照组(P0.01)。综上所述,基于达标理论指导的心理护理干预可缓解 DR 患者围术期的负性情绪,减轻围术期应激反应,提升其自我效能感,值得推广应用。参 考 文 献1 张娜娜,殷同利,吕慧改.全面健康教育式延续性护理改善糖尿病视网膜病变患者视力水平、血糖水平及自我效能效果分析J.齐鲁护理杂志,2022,28(18):75-78.2叶慎菊,刘国春,朱彩霞.信息化多学科团队管理模式在高龄糖尿病视网膜病变患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(20):50-53.3孙建华,王薇.术前精准评估对局部麻醉下糖尿病视网膜病变患者围术期护理安全的影响J.中国医刊,2019,54(8):877-880.4王晓艳,张乔,高金荣.玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞的围手术期护理干预J.贵州医药,2022,46(9):1507-1508.5李筱荣,杨千惠.美国眼科学会糖尿病视网膜病变临床指南解读J.中华实验眼科杂志,2020,38(9):795-798.6张佳佳.基于计划行为理论的针对性护理对围手术期糖尿病视网膜病变患者的遵医行为及视功能的影响J.山西医药杂志,2021,50(5):861-863.7柯冰辉,邱波.综合护理干预对视网膜脱离患者围术期心理应激及术后生活质量的影响J.国际护理学杂志,2020,39(20):3647-3650.8王俏,黄少兰.增殖性糖尿病视网膜病变患者围手术期辨证施护效果探讨J.中国基层医药,2021,28(12):1905-1908.9谷乔,李敏,徐芳,等.综合心理护理模式对糖尿病视网膜病变手术患者的干预效果J.中国医科大学学报,2021,50(2):184-186.10 盛群芳,殷雪,李弢.强化心理应激对增殖性糖尿病视网膜病变患者术后应激的影响J.中国健康心理学杂志,2022,30(10):1505-1510.11 王艳.糖尿病视网膜病变病人围术期强化心理干预对负性情绪和生存质量的影响J.护理研究,2019,33(4):727-728.12 王克岩,王敏,徐格致.2019 年美国眼科临床指南43齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期(PPP)解读 光学相干层析血管成像在糖尿病视网膜病变诊治中的应用及相关研究J.中国眼耳鼻喉科杂志,2020,20(6):438-444.13 邵毅,周琼.糖尿病视网膜病变诊治规范 2018 年美国眼科学会临床指南解读J.眼科新进展,2019,39(6):501-506.14 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