我国骨科医疗风险因素分析及对策研究（孙纽云 许萍 董丹丹）.pdf

专题研究R e s e q r c ho nc H r r e n tI s s H e S1 1 一中田卫生质I 管理 第j 9 卷凳4 霸( 总第1 0 了雨) 2 0 1 2 年月我国骨科医疗风险因素分析及对策研究冰孙纽云1许苹2董丹丹1【摘要】目的总结国内骨科医疗风险因素及对策措施。方法通过检索维普、万方、c N K I 数据库，搜集2 0 0 12 0 1 1 年骨科医疗风险管理方面的相关文献。结果共纳入有效文献5 4 篇，归纳分析风险因素，并总结对策措施。结论国内骨科常见风险因素在于患者交流方面，常见建议措施是对医护人员进行专业培训。【关键词】骨科；风险管理；风险因素M e m c m 飚kF a c t o 幅A n m y s | s 蛐dC o 岫t e 珊明s I m 瞎f o rD e p 帅n 蚰to fo 州岫p e 山c 洫C M 瑚S U NN i u ”m 。x UP i 嚷。D o N GD 柚d 柚C h i n e 辩H e a l 山Q u 棚t yM 眦髀m 叫t 加1 2 。1 9 ( 4 ) ：5 7 一和A b s 魄翟c tD 坷硎坩T b8 u n m I d 舱t l l e 五8 kf k t o 玛肌dp 陀v e n t i v e8 u g g e s t i o n 8f o ro n h o p e d i cd e p 哪n e n ti nC h i n a 朋锄籼耐田帅u g l l8 e a T c h i I l gt l 圯a n i c l 髑i nV I P C N l ( I 蚰dW 抓细1 9d a t a b a 跎8f m mt I I ey e 盯o f2 0 0 l t o2 0 l l 。c o u e c t i n ga n i c l e so fm e d i c a lr i s k m e d i c a le r m 飓肌dd 8 km 肌a g e m e n ti no r t l l 删i c 8 冀捌矗5 4e e c t i v ea n i c l e sa 弛i n c l u d e d S u 舢枷z et I I er i 8 kf h c t o 墙B t u d i e di na i c l 髓舳d n c l u d et l l em 蚰t i o n e dp m p 0 8 a 1 8o fp r e V e n t i v em e u 陀B c D 眦妇五D 露P rc o 咖u n i c a t i o n 而t l lp a t i e n t si 8t l I e l l i l i a rf 缸t o r0 fm e d i c a lr i 8 k 明dp r o f e 8 8 i o n a lt r a j n j I I go fm e d i c a ls t a 雎i 8t I I em a i nm e 鹧u 陀K e yw o r 凼O r n l o p e d i c s ；R i 8 kM 如a g e m e n t ；F a c t o 玛o fF i 8 kn r n - a u 伍 s 删d 心鹞H e a l t I l c a 陀S m t y 蛐dm s kM 蛐a g e m e n tC e n t e ro fN a t i o n a lI n t i t u t eo fH 0 8 p i t a lA d m i n i s t r a t i o n -B e i j i r I g ，l o 0 0 8 3 。C h i 岫骨科医疗纠纷和医疗事故的发生率比较高】，客观评估风险因素，落实风险管理对策。可有效预防或减少风险事件的发生。本文通过检索相关文献，总结骨科常见风险因素。并总结常见对策，研究骨科风险管理的方法与思路。1资料来源与方法1 1文献检索在维普、万方、C N K I 数据库中。以骨科、风险因素、风险管理、医疗差错、医疗纠纷为关键词从题名和关键词中检索，共检得1 5 7 篇文献。其中，维普数据库文献l O O篇，C N K I 数据库5 4 篇，万方数据库3 篇。觅表l 。1 2 文献纳入通过E n d n o t e 软件排除重复文献。共获得9 2 篇。通过文题、文摘阅读，排除不相关文献2 8 篇。进一步全文阅读筛选后。剔除不相关文献1 0 篇。最终纳入5 4 篇文献。1 3 分析方法由4 位研究者独立对纳入文献进行分类，分类标准由预试文章进行制定。分类过程中有不同意见及时协商解决。汇总最终结果，进行基金项目：中澳卫生与艾滋囊项目( c A H H F t 盒“医疗安全风险管理与预警监舅体系研究“子谭曩孙纽云1 许苹2t 丹丹1l卫生部医院管理研究所医疗安全与风险管理中心北京1 0 0 0 8 32 第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室上海2 0 0 4 3 3综合分析与描述性研究。2 结果与分析2 1风险因素分析方法具体论述骨科医疗风险因素分析方法的文献罕见，进行因素分析时通常使用总结归纳法、回顾性分析法，少数为根本原因分析法( 见表2 ) 。总结归纳法是通过对风险按照一定的分类方法进行分析，总结其普遍特征，得出风险因素。目前为骨科风险分析常用方法。回顾性分析法是对不良事件进行搜集并整理分析，用统计的方法归纳其普遍特征。根本原因分析法则着眼于整个系统流程，对医疗环节进行追本溯源归纳最本质的因索目前尚罕见其文章。C h I n e 8 eH e a n hQ u a t yM a n a g e m e n lV o I 1 9N o 4 ( S N1 0 7 )J U L 2 0 1 25 7 万方数据我国骨科医疗风险冈素分析及对策研究孙纽云许苹董丹丹中国卫生质量管理) 第1 9 卷第4 期( 总；B1 0 7 期) 2 0 1 2 年0 7 月表l 文献检索数量表总结归纳法回顾性分析法根本原因分析法3 61 536 6 6 7”7 85 5 62 2 风险因素分类提取纳入文献对风险因素进行分析，并抽取因素的本质特征。出现频次归类，分为院方因素、病患因素与社会因素，频次分布见表3 。2 2 1 院方因素院方因素可分为人为因素与环境因素。( 1 ) 人为因素。主要存在于与患者沟通交流过程2 埘1 。如交流不充分，服务态度不友善。责任心不强等。其次为医护人员专业知识不丰富，经验不足卜6 只1 1 3 1 6 蕊舢强弘圳。风险意识淡薄2 5 7 ，。1 1 3 1 5 1 9 2 1 驾一3 1 M 3 7 鸳，帅一啦】。诊断失误蕊”。驯。对并发症预见性不强等。( 2 ) 环境因素。主要为制度不完善、规章执行不严格、流程施行失效1 2 - 6 。9 1 1 。8 2 1 笠笱一打凹耗3 5 拍一1 以及服务设施设计不合理m 灏芦1 等。2 2 2 病患因素骨科病情往往较为复杂，个人病情差异对治疗效果影响大1 2 A 强风3 5 3 7 玎朽棚】，为常见风险因素。病人的个人期望值也是主要因素m - ”“巧玎3 3 - 弘- 4 3 】。此外，骨科较高的手术费用限E “圆J 1 柚4 1 1 以及手术前后的强烈对比造成的心理因素汹m j 6 1 也是困扰医患关系的常见因素。2 2 3 社会因素在院方与患者之间，提供这一平台与相关支持的社会因素在风险中有一定影响。社会因素主要在于保障制度与医疗仪器生产质量方面。社会保障制度( 如医疗保险制度旧叫) 未能跟上社会的发展，不能适应新形势下的医疗环境，易导致纠纷的发生。厂家的生产质量是隐性风险因素。例如内植物的生产质量，若其失效，将使病人受到损伤，导致纠纷的发生。2 3 风险预防措施针对骨科风险因素的建议性措施。见表4 。2 3 1制度流程的规范流程的标准实旌、规章的严格落实2 5 - 7 9 1 2 墙一笠 M 一2 7 嚣一北轴_ 帅4 1 撕一5 3 1 ，使医护工作有章可循，有助于避免缺乏验证的盲目创新。这就要求医院风险管理应具备规章制度的保障，也要求医护工作者增强风险意识，加强自我保护意识。此外，规范的病历书写是规范化流程的一个重要环节1 8 ，笠- 2 3 拍砼M - 3 6 3 9 “4 6 5 2 5 3 】，为常见的风险环节。规范的记录，能保证病情病程的有效监控，对医护工作的评判也有据可查，可有效避免医疗纠纷。2 3 2人员的培训依据上述风险因素分类，人为因素是最为常见的风险因素。因此，对医疗人员进行培训是预防风险的重点工作。首先，在人员培训方面一。，1 1 1 6 1 8 3 3 3 3 5 4 2 “一“- o 5 2 “1 。从骨科相关知识的强化、风险意识的增强以及良好的行医品德养成这3 方面着手，是最常见的建议措施。其次，在医患交流方面【8 9 ，I l 1 6 1 7 1 9 一筠船3 2 3 5 3 7 ，3 l 4 I 4 3 拍】改善沟通效果、改善服务态度以及对外进行相关的科普宣传，有助于病患理解医护工作，可有效避免医疗纠纷。表3骨科医疗风险因素频次统计表弱C h i 舱H e a 胁Q u a I 耐n a g e m n t州1 9 4 ( s N1 0 7 )J U L 加1 2万方数据我国骨科医疗风险因素分析及对策研究孙纽云许苹董丹丹裹4 骨科医疗风险预防措施频次统计表2 3 3器械、设施的管理病人由于长期卧床住院。对病房的环境要求较高，改善病房环境有助于满足病人的诊疗需求。另外，针对病人肢体功能受限，更人性化的设施布局设计可有效避免事故发生J9 ”】。此外，手术器具、外固定、内植物、器械在骨科运用繁多，对器械的管理是重要预防措施，特别是器械质量的监控、使用指征的严格规范方面1 。3 讨论与建议3 1 增加有效分析工具。全面认识风险因素目前，风险因素分析的主要工具为总结归纳法。此种方法缺点为容易忽略某些重要的因素，在骨科尤为突出。近些年来，相关文献引进外国的失效模式与效益分析法( F M E A ) 与根本原因分析法( R C A ) 。此两种皆着眼于整个流程，前者为前瞻性分析工具，后者则为事后回顾性。鉴于骨科风险因素复杂多样以及两种方法的优点，引进骨科风险因素分析有一定意义。简单、单一的分析工具容易造成纰漏，增加更有效的分析工具有助于全面认识风险因素。3 2 加强沟通建立良好关系在沟通交流过程中应该注意到：( 1 ) 认真履行告知义务。通过告知减少病患疑虑，增强彼此信任。同时注意告知技巧，避免专业术语，不要盲目乐观，承诺过度。告知内容完整。包括费用、预后、并发症等内容。( 2 ) 护理过程中言行要传达出真诚，服务态度诚恳，及时做好心理疏导，建立融洽的医患关系。( 3 ) 应在适当场合展示科室专业技术水平，普及骨科常识，增强病人的信任感。3 3 加强培训提高人员素质骨科工作量大、风险大，对医疗人员要求高。为此。需要对医疗人员进行培训，以满足骨科风险现状的需求。( 1 ) 素质培训，增强责任意识，培养良好医德，提升个人形象。( 2 ) 专业培训，提高自身业务水平，培养预见性思维能力以及敏锐的观察力，及时对病情风险作出评估。( 3 ) 风险管理知识培训。强化法制观念，使其重视风险防范，加强风险意识。3 4 严格落实制度。建立风险管理体制完善的制度是展开各项工作的保障与基础，建立健全的风险管理体制能有效降低医疗风险。( 1 ) 完善各项制度，规范各项流程如用药流程、术前查体流程等，并检查制度执行情况。形成反馈与记录。( 2 ) 对骨科风险事件进行周期性总结分析，及时报告缺陷环节发掘风险因素，提高医疗水平与防范意识。( 3 )中雷卫生质- 管理第1 9 卷第4 期( 总第l 期) 加1 2 年0 7 月规范病历书写。提高书写质量，特别是查体、拍片后的检查记录等。参考文献 1 傅庭斌。盛兴产，蒋士浩，等3 2 6例骨科医疗纠纷案例分析 J 中华医院管理杂志，2 0 0 9 2 5 ( 4 ) ：2 5 4 2 5 6 2 蒋晓洁骨科护理管理中风险意识的培养 J 中外健康文摘：医药月刊。2 0 0 8 5 ( 1 ) ：1 4 8 一1 4 9 3 黎瑞敏骨科门诊护士的护理要素【】现代保健：医学创新研究，2 0 0 8 ，5( 5 ) ：9 4 9 4 4 粱启玲，黎裕萍风险管理在骨科病人长途转诊中的应用 J 当代护士：学术版，2 0 0 8 ( 9 ) ：1 0 2 一1 0 3 5 谢燕琴骨科护理中护患冲突产生的原因与防范 J 中国误诊学杂志，2 0 0 8 8 ( 8 ) ：1 9 6 8 一1 9 6 9 6 李雪晖骨科护理风险管理分析与安全防范 J 中外健康文摘，2 0 0 9 ，6 ( 5 ) ：2 2 4 2 2 4 7 明江华，周建林，万昌涛等预防和处理骨科内固定物断裂导致的医疗纠纷的体会【J 】中华医院管理杂志。2 0 0 9 ，2 5( 4 ) ：2 5 2 2 5 3 【8 杨柳。郭建云，陈宙霞风险管理在骨科护理管理中的应用体会 J 】基层医学论坛，2 9 ( 3 6 ) ：l l l 8 一l l l 9 9 彭静骨科护理风险管理与防范对策 J 中国医学创新，2 0 1 0 ，2 3 ( 7 ) ：l 一1 1 0 I O 王向云骨科护理管理中风险管理的应用 J 齐鲁护理杂志：下半月刊( 外科护理) ，2 0 1 0 ( 2 ) ：l l O 1 1 1 1 1 穆云侠骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范 J 中国误诊学杂志。加1 0 1 0 ( 1 4 ) ：3 5 d 7 3 5 0 8 1 2 于虎骨科医疗纠纷相关因素的分析与对策 J 中国现代医生。2 0 l O( 3 4 ) ：1 0 0 1 0 l ，1 1 1 1 3 】郑晓静护理风险管理在老年骨科中的应用 J 】中国误诊学杂志2 0 1 0 ( 2 ) ：3 6 2 3 6 3 1 4 赵俏香骨科常见护理风险因素探讨 J 临床医药实践2 0 1 1 2 0 ( 3 ) ：2 2 9 2 2 9 2 3 8 1 5 】佐艳骨科高龄患者的术中护理风险管理 J 中国误诊学杂志2 0 I I 1 l( 1 7 ) ：4 2 2 8 4 2 2 9 【1 6 尹梦华骨科急性创伤的护理风险管理分析及其防范措施探讨 J 】按摩与康复医学2 0 II 2 9 ( 2 ) ：2 4 I 一2 4 I 1 7 尤明兰。任震晴浅谈创伤骨科C h i n e s eH e a n hQ u a t yM a n a g e m e n tV o I 1 9N o 4 ( S N1 0 7 )J U L 2 0 1 2! ；9 万方数据我国骨科医疗风险因素分析及对策研究孙纽云许苹董丹丹中国卫生员量譬理) 第1 9 卷舞4 期( 撵J 期) 1 2 年孵月护理风险管理 J 实用临床医药杂志。2 0 “，1 5 ( 1 4 ) ：9 6 9 8 1 8 】郭凤梅，郭素红，王晶峰，等骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策 J 中华现代护理学杂志，2 0 0 5 。2 0 ( 2 ) ：1 9 1 4 一1 9 1 4 1 9 高燕，成彦，盛丽君骨科工作流程中易引发护理纠纷的原因分析及对策 J 中国临床医药研究杂志2 0 0 6 ( 3 ) ：1 0 3 1 0 4 2 0 汪建英，赖以惠，李信平骨科住院患者常见护理纠纷及防范措施 J 现代医药卫生，2 0 0 6 ，2 2 ( 3 ) ：4 3 l 一4 3 1 2 1 】王淑琴。刘雁梅，王洁风险管理在骨科护理管理中的应用 J 中华现代护理学杂志，2 0 0 6 。3 ( 7 ) ：6 1 4 6 1 5 2 2 张明华骨科医疗纠纷2 6 例分析 J 中华l 瞄床医学研究杂志，2 0 0 6 ，1 2( 1 4 ) ：1 9 4 4 一1 9 4 5 2 3 王倩骨科常见护理风险因素的分析及对策 J 】青海医药杂志，2 0 0 7( 1 2 ) ：4 4 4 5 2 4 张燕，张艳军骨科患者医疗纠纷相关因索及防范措施 J 现代保健：医学创新研究，2 7 ( 4 ) ：8 3 8 4 2 5 郑军，郭俊玲风险管理在骨科护理管理中的应用 J 中华综合临床医学杂志，2 0 0 7 ，9 ( 4 ) ：4 6 4 7 2 6 柯爱霞7 6 例骨科患者的心理干预 J 护理实践与研究，2 0 c r 7 ，4 ( 1 1 ) ：7 8 7 8 2 7 袁娜。祝爱莲骨科潜在的护理纠纷原因与对策 J 中国误诊学杂志2 0 0 9 ( 2 ) ：4 9 1 0 2 8 陈妹英老年骨科患者的护理风险管理 J 】中华现代临床护理学杂志2 8 ，3 ( 4 ) ：3 3 2 3 3 4 2 9 吴端操浅谈骨科护理风险因素及护理防范对策【J 】基层医学论坛，2 0 0 8 。1 2 ( “) ：7 4 6 7 4 7 3 0 盂亚静，冯慧霞周春梅骨科医疗纠纷起因分析及对策 J 中国误诊学杂志，2 0 0 9 ( 2 8 ) ：6 9 0 7 6 9 0 7 3 1 徐冬云，余红骨科术中护理纠纷的原因及对策 J 中国误诊学杂志，2 0 0 9 ( 2 0 ) ：5 0 1 8 5 0 1 9 3 2 李小平骨科医疗中的心理疏导 J 中医药管理杂志，2 0 1 0 ( 9 ) ：8 4 6 8 4 7 3 3 罗银珍护理风险管理在骨科老年患者中的应用体会 J 】中国误诊学杂志。2 0 1 0 ，l O ( 3 5 ) ：8 6 2 7 8 6 2 8 3 4 田金玲风险管理在骨科护理管理中的应用 J 中国实用医药，2 0 1 0 ( 3 3 ) ：2 7 0 一2 7 1 3 5 】丁学珍，包丽丽，姜丽娜，等骨科常见护理风险因素的分析与对策 J 医学信息：下旬刊，2 0 1 1 。2 4 ( 6 ) ：2 2 7 2 2 8 3 6 封利秀风险管理在骨科老年病人护理中的临床探讨 J 中国健康月刊：学术版，2 0 l l ，3 0 ( 5 ) ：2 l 一2 2 3 7 顾敏骨科护理风险管理的探索 J 现代医药卫生，2 0 1 1 ，2 7 ( 1 2 ) ：1 9 l O 1 9 1 1 3 8 李霞分险管理在骨科护理中的应用 J 中国中医药咨讯，2 0 l l ，3 ( 7 ) ：4 0 4 4 I D 4 3 9 李云骨科护理缺陷分析与风险管理 J 中国健康月刊，2 0 l l ，3 0 ( 9 ) ：2 9 52 9 6 【4 0 金雪梅骨科护理风险因素分析及护理防范对策 J 中国实用医药，2 0 l O( 3 5 ) ：2 6 0 一2 6 1 4 1 秦卓君风险管理在骨科病房中的应用 J 中国病案，2 0 1 0 ( 4 ) ：6 0 一6 1 4 2 庹琳。王熙，周洪柱骨科医疗纠纷的原因及应对措施 J 中国医药导报，2 0 1 1 8 ( 1 3 ) ：1 5 5 1 5 6 4 3 曾昭池陈斌，陆国平，等老年骨科病人手术风险因素评估 J 实用医学杂志，2 0 0 7 ，2 3 ( 1 8 ) ：2 8 9 7 2 8 9 9 “】崔改芳，曹信梳，杨红丽骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策 J 河南职工医学院学报，2 0 0 8 ，2 0 ( 1 ) ：7 2 7 3 4 5 张开荣如何防止骨科医疗纠纷的发生 J 中华现代医学与临床，2 0 0 5 3( 6 ) ：1 l O 一1 1 1 4 6 王玮，沈惠良，曹光磊，等6 5岁以上老年骨科患者手术风险因素评估 J 中国矫形外科杂志，2 0 0 6 ，1 4 ( 6 ) ：4 2 5 4 2 7 4 7 吴淑嫒骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策 J 河南外科学杂志，2 0 0 7 ，1 3 ( 4 ) ：1 3 4 一1 3 4 4 8 兰秀夫王爱民，孙红振，等7 6 0 例骨科老年患者手术风险因素分析 J 重庆医学，2 0 0 8 ，3 7 ( 5 ) ：4 9 3 4 9 5 ( 4 9 程杏云，韩青骨科急性创伤的护理风险管理分析及其防范初探 J 武警医学，2 0 0 9 ，2 0 ( 1 0 ) ：9 5 0 9 5 0 5 0 程凌燕。巨宝兰我科在防范护理风险中的做法及体会 J 护理管理杂志，2 0 0 8 ，8 ( 3 ) ：5 6 5 6 ，5 9 5 1 田万成，隋友乐，潘风雨，等骨科医疗纠纷成因与预防措旅 J 实用医药杂志。2 0 0 9 。2 6 ( 9 ) ：9 l 一9 2 5 2 崔亦从李文涓，胡燕燕骨科护患纠纷预防体会 J 中国误诊学杂志，2 0 l O ，3 6 ( 1 0 ) ：9 0 4 0 一9 I D 4 1 5 3 郭灵霞骨科护理中的风险管理 J 华北煤炭医学院学报，2 0 l O ，1 2 ( 4 ) ：5 6 0一5 6 1 5 4 金顺爱，骨科医疗事敝技术鉴定案例分析 J 中华医院管理杂志，2 0 0 7 ，2 3( 1 2 ) ：8 3 1 8 3 2 如通讯作者：孙纽云：卫生部医院管理研究所医疗安全与风险管理中心主任E m i l ：) 1 6 8 7 9 1 6 3 。轧t收稿日期：2 0 1 2 一O l 一3 0修回日期：2 0 1 2 一0 3 一1 2责任编辑：刘兰辉C h i n 嘲H e 椭Q u a I 时瑚e m e n tV d 1 9 4 ( s N1 0 7 )J U L 2 0 1 2万方数据