川平法联合肌电生物反馈对偏瘫后手功能改善的运动学分析与评估.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 川平法联合肌电生物反馈对偏瘫后手功能改善的运动学分析与评估 柴德君 孙超宇 何东若 孙 雪 李 亮 齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科，黑龙江 齐齐哈尔 161006 摘要：摘要：目的 评估川平法（RFE）与肌电生物反馈联合治疗偏瘫患者对其手功能运动学改善影响。方法 50 例就诊于 2021 年 2 月-2023 年 2 月的偏瘫患者为样本，随机数字表法分组，研究组 RFE 与肌电生物反馈治疗，对照组常规训练，对比 Fugl-Meyer 运动功能评定表（FMA）、手功能评定表（HFAT）、上肢机能检查表（STEF）、日常生活活动能力指数（BI）、生存质量（SF-36）、肌电信号、腕关节主动活动角度(AROM)差异。结果 研究组 FMA、HFAT、STEF、BI 等指标评分较较对照组高，P0.05；研究组 SF-36 评分较对照组高，P0.05；研究组腕伸肌 iEMG、AROM 指标较对照组高，P0.05。结论 偏瘫者接受 RFE 与肌电生物反馈治疗，可改善上肢、手部运动功能，调节局部肌电信号，恢复患者生活活动能力。关键词：关键词：偏瘫；手功能；川平法；肌电生物反馈；运动学指标 中图分类号：中图分类号：R743 脑卒中高发于老年人群，且卒中初期出现上肢、手部功能障碍者占比在 69-80%，卒中 3 月后，遗留手部精细化动作障碍者占比 37%左右，而卒中后手部功能完全恢复者占比 12%左右，故临床对组中偏瘫患者手功能康复方案研究不断深入1。卒中后遗症中，手功能障碍较常见，表现为手指灵活度降低、运动功能失调，不利于患者预后。故如何改善患者生存质量、降低卒中偏瘫残疾率极为重要。本文以 2021 年 2 月-2023 年 2 月收治 50 例偏瘫患者为样本探讨 RFE 与肌电生物反馈治疗对手功能影响。1 资料和方法 1.1 资料 50 例就诊于 2021 年 2 月-2023 年 2 月的偏瘫患者为样本，随机数字表法分组。纳入标准：与 2017 版中国脑卒中早期康复治疗指南2中偏瘫标准相符；首次发作脑卒中；进行卒中康复期，遗留单侧偏瘫；知情同意；认知功能正常，可配合完成康复锻炼。排除标准：脏器病变；神经系统病变；手部肌肉挛缩或手部剧痛。脱落标准：出现严重并发症或及自愿退出。1.2 治疗方法 对照组常规训练：辅助偏瘫者正确良肢摆放，锻炼手部肌肉、关节，可通过木钉盘、拼拼图等方案提升手部粗大运动功能、精细运动功能。实际开展偏瘫后手部锻炼时，注意循序渐进，先指导家属辅助被动运动，再开展主动运动。单次锻炼手部功能 30min，5 次/周。持续锻炼 4 周。研究组 RFE 与肌电生物反馈治疗：（1）RFE：屈曲-背伸方案锻炼腕关节：辅助偏瘫者仰卧位，向外扩展肩关节至30，同时屈曲肘关节至90、背伸腕部，随后向前旋转前臂，提升腕关节背伸幅度、锻炼腕部肌群。屈曲-伸展方案锻炼腕关节：辅助偏瘫者仰卧位，向外扩展肩关节至 30，同时肘关节至 90、背伸腕部，随后向前旋转前臂，打开五指，锻炼屈指能力。屈曲方案锻炼指关节：辅助偏瘫者坐位，引导其充分放松上肢，随后向后旋转前臂，维持五指处于伸直位，锻炼手指伸屈力。外展方案锻炼指关节：辅助偏瘫者俯卧位，引导其充分放松上肢，同时伸展五指，锻炼手指伸展力。对掌模式锻炼指关节：辅助偏瘫者坐位，随后向后旋转前臂，维持五指处于伸直位，以对掌形式锻炼手指伸展力、抓握力。上述锻炼模式完成 80 次记 1组，5 组/周。持续锻炼 4 周。（2）肌电生物反馈治疗：利用肌电生物反馈仪完成治疗，调节至肌电生物反馈模式，在尺侧腕伸肌区域贴电极片，肌电刺激 20min 后取下电极片，贴于桡侧腕伸肌区域，再次肌电刺激 20in。观察局部无肌肉收缩，调至循环处方模式（10-15mA）；局部出现肌肉收缩，调 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 至加强处方模式（6-10mA）。肌电生物反馈治疗 5 次/周，持续治疗 4 周。1.3 观察指标 康复指标：FMA 分数反映手部/腕部功能康复情况，0-24 分；HFAT 分数反映指关节活动度，0-100 分；STEF分数反映指关节灵巧度、运动速度，0-100 分；BI 分数反映患者生活活动能力，0-100 分。FMA、HFAT、STEF、BI 评分越高，患者康复越佳。生存质量：SF-36 分数反映偏瘫手功能障碍者生存质量，0-100 分，分数与生存质量为正相关关系。肌电信号及腕关节活动角度：以生物刺激反馈仪采集腕伸肌 iEMG 信号，以通用型量角器测量 AROM（角度越大，腕关节活动度越佳）。1.4 统计学研究 数据分析由 SPSS 21.0 完成，偏瘫者计数数据以%描述，X2检验；偏瘫者计量数据以s 描述，t 检验。存在统计差异，P0.05。2 结果 2.1 偏瘫者基线资料对比 研究组偏瘫者基线资料与对照组无差异，P0.05。如表 1。2.2 偏瘫者治疗指标对比 治疗前，研究组 FMA、HFAT、STEF、BI 评分与对照组无差异，P0.05；治疗后，研究组 FMA、HFAT、STEF、BI 评分均较对照组高，P0.05。如表 2。2.3 偏瘫者生存质量指标对比 治疗前，研究组 SF-36 评分与对照组无差异，P0.05；治疗后，研究组SF-36评分较对照组高，P0.05。如表 3。2.4 偏瘫者肌电信号指标及腕关节活动度指标对比 x表 1 偏瘫者基线资料比较（n=25，s）组别 男/女（例）年龄（s，岁）病程（s，月）卒中类型（脑出血/脑梗塞，例）偏瘫侧（左/右，例）研究组 14/11 58.112.48 2.780.84 8/17 10/15 对照组 15/10 58.092.51 2.820.86 7/18 11/14 X2/t 0.0821 0.0283 0.1664 0.0952 0.0821 P 0.7745 0.9775 0.8686 0.7576 0.7745 表 2 偏瘫者治疗指标比较（分，s）组别 FMA HFAT STEF BI 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组（n=25）5.581.21 13.591.51 38.642.71 74.293.25 46.171.84 75.113.28 37.182.48 70.483.36 对照组（n=25）5.571.19 10.421.36 38.612.69 70.483.18 46.211.82 70.363.11 37.212.55 61.253.15 t 0.0295 7.7996 0.0393 4.1896 0.0773 5.2544 0.0422 10.0203 P 0.9766 0.0000 0.9688 0.0001 0.9387 0.0000 0.9665 0.0000 表 3 偏瘫者 SF-36 评分比较（分，s）组别 身体健康 精神健康 生理职能 社会职能 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组（n=25）58.112.21 75.113.05 57.512.17 75.333.08 56.442.35 74.843.01 56.382.45 75.163.18 对照组（n=25）58.242.19 68.362.88 57.492.15 67.432.91 56.472.37 68.112.74 56.412.49 55.982.67 t 0.2089 8.0455 0.0327 9.3220 0.0449 8.2671 0.0429 23.0958 P 0.8354 0.0000 0.9740 0.0000 0.9643 0.0000 0.9659 0.0000 表 4 偏瘫者肌电信号指标及腕关节活动度指标比较（分，s）组别 腕伸肌 iEMG AROM（）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组（n=25）9.243.25 24.112.11 17.422.81 42.013.87 对照组（n=25）9.263.29 15.081.96 17.392.79 29.683.46 t 0.0216 15.6777 0.0379 11.8759 P 0.9828 0.0000 0.9699 0.0000 xxxxxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 治疗前，研究组腕伸肌 iEMG、AROM 与对照组无差异，P0.05；治疗后，研究组腕伸肌 iEMG、AROM 较对照组高，P0.05。如表 4。3 讨论 上肢在人体中承担着灵巧、精细动作，且上肢在颅脑内皮层代表区约为下肢 2 倍，故卒中偏瘫患者重建上肢皮层代表区功能难度较高3。因此需在实践中探讨高效锻炼方案。RFE 方案源自日本，是川平和美教授经数十年实践总结的康复理念，也是临床常用的卒中最佳康复技术4。在 RFE 基础上，开展肌电生物反馈治疗，利用电极片采集肌肉活动生成的肌电信号后转为人体可感受信号，随后反馈回颅脑，可提升颅脑皮肤代表区控制力，缩短患者手部功能康复时间5。经联合上述两种治疗方案，能够有效恢复患者手部功能，提升患者日常生活活动能力。但受川平法创建时间短影响，在我国尚未完全普及。国外学者研究中，将肌电生物反馈方案用于偏瘫患者治疗中，可提升患者指关节活动度，改善肌电评估指标、MMAS 评分指标6。此外，川平和美教授治疗偏瘫患者时，在 RFE 基础上，开展肌电生物反馈治疗，可有效改善偏瘫者上肢功能。结合本文数据分析，治疗后，研究组 FMA、HFAT、STEF、BI 评分均较对照组高，P0.05。提示 RFE+肌电生物反馈治疗，可促进患者手部功能康复。分析原因，RFE 通过皮肤反射、牵伸反射兴奋受损区域运动束，反复开展运动锻炼，能够强化原有神经通路或新生神经通路，在此基础上，开展肌电生物反馈刺激，可兴奋大脑皮质，改善手功能7。此外，联合方案治疗，经腕部、手部运动及颅脑神经刺激，可兴奋躯体感觉皮质，使患者主观参与运动锻炼。另一组数据表明，治疗后，研究组 SF-36 评分较对照组高，P0.05；治疗后，研究组腕伸肌 iEMG、AROM 较对照组高，P0.05。提示 RFE+肌电生物反馈治疗，可改善局部肌电信号，增强患者生存质量。分析原因，联合治疗对患者产生双重刺激，既可促使局部肌 肉收缩、增强肌肉力量，又可兴奋神经传导途径，加强颅脑皮层代表区与肌肉间传导途径，进而促进偏瘫者恢复手部运动功能8。此外，RFE 锻炼可兴奋神经传导途径，为患者手部意图性运动提供基础，联合肌电生物反馈治疗，可进一步加强肌肉收缩，有利于恢复手部功能9。结合临床实践分析，肌电生物反馈经济性较强，与 RFE 联合治疗，未增加肌肉疲劳、局部疼痛等不良反应，安全性较高10。但本研究纳入偏瘫样本较少、治疗周期较短，后期需延长随访时间，深层次分析 RFE与肌电生物反馈治疗价值。综上所述，偏瘫患者接受 RFE+肌电生物反馈方案治疗，在持续电刺激下重复运动，能够改善患者指关节活动度、调节局部肌电信号，有利于患者手部运动功能恢复，具备推广价值。参考文献 1薛超.脑卒中后上肢和手功能的康复治疗研究新进展J.中华全科医学.2016,14(11):1932-1935.2中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南J.中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.3郝照辉.探究下肢康复机器人联合肌电生物反馈治疗脑卒中偏瘫患者对其下肢运动功能的影响J.当代医学,2022,28(4):133-135.4杨巧玲.基于镜像的运动想象训练联合肌电生物反馈疗法在改善脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的应用J.中 文 科 技 期 刊 数 据 库(全 文 版)医 药 卫生,2022,5(6):37-40.5王身芳.全身振动训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒 中 偏 瘫 患 者 康 复 的 影 响 J.护 理 学 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