地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的临床疗效分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 72 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年 2 型糖尿病的临床疗效分析 田军伟 杜士强 藁城中西医结合医院，河北 石家庄 050000 摘要：摘要：目的 分析地特胰岛素与阿卡波糖在 2 型糖尿病患者中的作用。方法 以 72 名 2 型糖尿病患者为对象，将其分为 2 组，分别采用含精氨酸的重组人胰岛素和地特胰岛素，并与参照组比较，观察其疗效。结果 研究组患者的餐前血糖、餐后 2 小时血糖及糖化血红蛋白均较参照组显著降低，P0.05；两组病人的 HDL 和 ApL 均明显高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的 HOMA-IR 和 HOMA-beta 值较参照组显著改善（P0.05)，并有显著性差异（P0.05。中国科技期刊数据库 医药 73 表 1 两组患者血糖变化情况比较（s）组别 n 餐前血糖（mmol/L）餐后 2h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组 36 9.451.28 6.760.29 14.342.18 9.180.64 8.951.12 6.570.84 研究组 36 9.641.31 6.120.31 14.542.27 8.090.56 8.571.09 5.760.75 T/0.5682 8.2578 0.3481 7.0203 0.5347 5.4633 P/0.5721 0.0000 0.7291 0.0000 0.6893 0.0000 表 2 胰岛指标比较（s）组别 n HOMA-IR HOMA-治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组 36 2.090.18 1.820.17 14.570.48 19.851.23 研究组 36 2.120.15 1.210.19 14.620.56 22.671.18 T/0.7121 4.8923 0.7812 4.9823 P/0.5089 0.0000 0.5634 0.0000 1.2 方法 指导患者正常饮食，做好自我保健管理。参照组采用精氨酸重组人胰岛素和阿卡波糖的组合疗法：阿卡波糖，拜耳制药健康股份有限公司，服用 50 毫克-100 毫克，每天 3 次。采用精氨酸的重组人胰岛素注射疗法（诺和诺德）。每日两次，每次 0.3 IU/kg。连续两个月的时间。研究组采用特胰岛素联合阿卡波糖疗法。阿卡波糖，（拜耳制药健康股份有限公司），服用 50 毫克-100毫克，每天 3 次采用地特胰岛素（诺和诺德），开始给药的时候需要根据病人的病情来调节，建议进行皮下注射，初始用量在 0.10.2 IU/（kg）每天范围内。连续两个月的时间。1.3 观察指标 收集静脉血，测定两组病人的糖化血红蛋白，然后收集末梢血液，测定空腹和餐后 2 小时血糖，比较。然后，于清晨空腹时，分别测定两组病人的 HDL 和 ApoA，并取病人的静脉血测定。于给药前后采集病人静脉血液，检测病人胰岛 beta 细胞的活性和胰岛素抵抗指数。1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 软件分析，P0.05，统计学意义存在。2 结果 2.1 两组患者血糖变化情况比较 研究组者在治疗以后，餐前血糖水平、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白低于参照组，P0.05。如表 1 所示。2.2 两组患者血脂变化分析 研究组患者治疗前的高密度脂蛋白水平是（0.870.17），载脂蛋白 AI 是（0.890.29）；治疗后的高密度脂蛋白水平是（1.790.43），载脂蛋白AI是（1.540.34）；参照组患者治疗前的高密度脂蛋白水平是（0.790.21），ApoA 为（0.910.21)；高密度脂蛋白在处理后为（1.280.32)，载脂蛋白 AI 在处理后为（1.130.28）。研究组的 HDL 和 ApL 均显著高于参照组（T=3.9785)，差异有显著性（T=3.9785）。2.3 比较胰岛指标 研究组治疗后 HOMA-IR 与 HOMA-均优于参照组，P0.05，差异有统计学意义。如表 2 所示。3 讨论 目前 2 型糖尿病的临床治疗以药物为主，由于其种类的差异，所用的药物也各不相同，所以对于 2 型糖尿病的病人，如何合理地选用适当的药物显得尤为关键。-糖苷酶抑制剂是 2 型糖尿病的一种药物，可以对葡萄糖苷酶形成竞争抑制，进而推迟葡萄糖的吞取，导致葡萄糖的吸收减少5。葡萄糖苷酶是一种酶，它主要作用是将多糖转化成单糖，其中最主要的就是将蔗糖分解为葡萄糖和果糖。葡萄糖作为主要的能量来源，被吸收进入血液中以供给身体各个组织和器官的能量需求。-糖苷酶抑制剂的作用机制是通过竞争性地与葡萄糖苷酶结合，阻断葡萄糖的分解和吸收。这将造成碳水化合物长期停留在小肠和降低葡萄糖吸收速率。其效果是，饭后葡萄糖浓度上升的速率放慢，最高葡萄糖浓度下降，并且葡萄糖浓度得到了更好的控制。在临床上常用的 alpha-糖苷酶抑制剂主要有米格列醇、阿卡波糖等。这些药物通常在餐前服用，可以有效地控制餐后血糖的升高。不同的-糖苷酶抑制中国科技期刊数据库 医药 74 剂具有不同的作用机制和药代动力学特点，因此在使用时需要根据患者的病情和个体特点来选择合适的药物。虽然-糖苷酶抑制剂在治疗 2 型糖尿病中起到了一定的作用，但是它们也可能引起一些副作用，如消化不良、腹泻和胃肠道不适等。因此，在使用这类药物时，医生需要根据患者的具体情况进行合理的剂量选择和监测，并与患者共同制定合理的饮食和生活习惯，以达到最佳的疗效和安全性，-糖苷酶抑制剂作为 2 型糖尿病的药物治疗选择之一，通过延缓葡萄糖的吸收，有助于控制血糖。但是，在使用时仍需谨慎，并在医生的指导下进行合理使用6。饮食中以碳水化合物为主，且在餐后有较高的情况下，可以使用阿卡波糖来控制饮食中的碳水化合物，从而使饮食中的碳水化合物得到有效的控制，从而达到控制饮食中的碳水化合物含量的目的。阿卡波糖是一种-糖苷酶抑制剂，它会对葡萄糖苷酶形成竞争抑制，延迟葡萄糖吞取，导致葡萄糖吸收降低7。对于糖尿病病人来说，最常用的就是胰岛素，它可以阻止肝糖原异生和糖原的降解，从而降低肝脏的葡萄糖排泄，提高肝脏对葡萄糖的吸收和合成，从而提高肝脏的脂肪和蛋白含量。胰岛是人体内最重要的一类荷尔蒙，其功能与机制尚不清楚。在糖尿病病人中，由于体内胰岛素的分泌和功能发生了改变，致使葡萄糖不能被有效的使用。所以，胰岛素类药物是目前控制糖尿病的主要手段。2 型糖尿病主要是指不能靠食物或服用降糖药物来实现良好的血糖控制。在这种情况下，胰岛素会被用作辅助疗法来控制葡萄糖浓度。1 型糖尿病病人由于其胰岛细胞不能产生充足的胰岛素，所以只能使用胰岛素作为他们的另一种疗法。此外，为了保证孕妇和孕妇的身体健康，孕妇和孕妇都有必要使用胰岛素。根据胰岛素的来源，有人类胰岛素、动物胰岛素以及胰岛素的相似物三种。人类胰岛素具有类似于天然胰岛素的分子生物学特性。相比之下，动物胰岛素和胰岛素类似物则来自于动物源，结构和活性可能略有差异。人胰岛素具有更高的生物活性，能更好地模拟胰岛素的生理作用。重要的问题是长期使用胰岛素注射会引起注射部位的脂肪萎缩。为了预防与减少这种现象，可以采用轮换注射部位的方法，以避免单一部位的反复损伤。此外，注射技巧的正确和胰岛素剂量的合理调整也是减少脂肪萎缩的关键。在使用胰岛素治疗时，需要根据患者的具体情况和代谢需求，个体化地确定剂量和使用方案。目前比较常用的两种方法就是：一种是皮下注射，另一种是继续皮下胰岛素泵。目前最常用的胰岛素给药方式为皮下注射。同时，利用皮下注射技术，将人体内的葡萄糖源源不断地输入到人体，从而更加准确地模仿人体内的葡萄糖分泌规律。胰岛素是糖尿病的重要药物，在 2 型糖尿病、1型糖尿病以及妊娠糖尿病等疾病中得到了广泛的使用。为了达到理想的血糖水平，降低可能出现的不良反应，应针对不同病人的具体病情及具体的治疗方案来制定。在此基础上，应对病人进行适当的宣传与引导，使病人具备适当的输液技术及常规处理方式8；结果显示，胰岛素注射部位有脂肪收缩和过敏反应；胰岛素类化合物能有效地改善胰岛素代谢特性，具有较好的仿生胰岛素分泌功能。超长效胰岛素、长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素、超短效胰岛素等都属于胰岛素的一种。门冬胰岛素（Menton Insulin）和赖脯胰岛素（Lycarin）是目前最常见的超短效胰岛素，成人胰岛素（Biofilin）和普通胰岛素（Genesis）是最常见的短效胰岛素；中效胰岛素（甘舒霖）和优泌林（Yoshurin）是最主要的长效胰岛素；地特胰岛素和 Lysofilin（Lysin-Zinc）是最具潜力的胰岛素10。胰岛素治疗的时候会有一些副作用，比如低血糖、过敏反应、皮下脂肪萎缩、胰岛素抵抗等，这些副作用都是不容忽视的。精蛋白重组人胰岛素注射液是一种长效的胰岛素，它可以治疗轻度、中度糖尿病，可以给患者一个基本的胰岛素剂量，通过调整人体对葡萄糖的利用与摄入，从而达到降低血糖的目的12。严重的患者需要配合常规的胰岛素，这样可以降低每日的胰岛素用量，从而达到良好的高血糖的目的。地特胰岛素是一种长期有效的人类胰岛素类似物，对 2 型糖尿病患者有良好的降糖效果，是一种非常安全的药物。本次研究中，两组患者采用不同方式治疗，研究组者在治疗之后，餐前血糖水平、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白低于参照组，P0.05。研究组病人的 HDL 和 ApL 均明显高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的HOMA-IR和HOMA-beta 水平明显高于参照组（P0.05)，两者之间有显著性差异（P0.05）。结果表明，在口服地特异的基础上，与阿卡波糖结合使用，具有较好的疗效。与其它类型的胰岛素比较，地特胰岛素能够更中国科技期刊数据库 医药 75 好的抑制体内的葡萄糖浓度，并且具有持续时间长和可预测的优势，并且具有较高的临床应用价值和较高的临床应用价值14。通常情况下，正常的胰岛素是在半个小时以后才会生效，所以最好是在饭前半个小时内进行，并且在半个小时以后要吃东西。最好是在做好食物后，在进行注射，以免出现低血糖。以腹部为最佳的胰岛素注入位置。由于胃部的吸收速度很快，所以大概 15 分钟左右就能见效。而其它部位则需要 20-30 分钟才能见效。可以在双臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧等位置进行注射。要有针对性的进行移位，避免在同一位置进行多次的打针，引起硬结和红肿。另外，不要再继续在此区域进行打针，要尽快就医，使用局部的药，以加快硬化的吸收。另外，在注射胰岛素的过程中，如果出现红肿、疼痛等症状，就不能进行热敷，24 个小时以内要进行冷敷，2 个小时以后要进行热敷，因为这种方法有助于肿块的吸收，而且不会对血糖产生过大的影响。地特胰岛素和阿卡波糖对 2 型糖尿病病人具有较好的降糖作用，能使病人的血糖得到较好的控制，并能使病人的血脂得到明显的调节。参考文献 1李强,胡依曼,谢菲.地特胰岛素与甘精胰岛素联合阿卡波糖对 2 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