护士定期考核档案表.doc

护士定期考核档案

姓 名 :
护士执业机构 ：
所在科室 ：
职 称 ：
职 务：
护士执业证书号:
护士定期考核档案号:

安徽省卫生厅监制
填表时间 ： 年 月 日

填表及归档说明

1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。
2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。
5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

基 本 情 况
姓 名

性别

民 族

小二寸
免冠照片
出 生
年 月

籍贯

参加工作时间

最高学历
取得时间

学位

身份证号码

执业机构
（单位）名称

护士执业科室

单位通讯地址

单位邮政编码

联系电话

传真

现有专业技术职务任职资格及取得时间、审批机关

现任专业技术职务及任职时间、聘用单位

何时何地受何种处分

人事档案存放单位、
地址及邮政编码

学习（含3个月以上培训 ）简历
起 止
年 月
学校及专业
肄
毕 业
结
学 位
证明人

工 作 经 历
起止年月
单 位
技术
职务
从事何专业技术工作
证明人

发表学术论文情况
时间
发表论文题目
期刊名称
论文作者排序

获得科技成果奖励情况
时间
获得成果题目
授奖机构级别
获奖作者排序

本人任职考核期间专业技术工作述评
（可另附文字）

本人签字：
年 月 日
单位意见：

护理部负责人签字： （单位盖章）
年 月 日
护士定期考核表
工作单位： 所在科室： 考核年度：
护士
基本
信息

姓名 ________ 性 别______________ 技术职称_________ 本职务晋升年度_______________

执业证书编号：（ ） 卫护证 字第 号

依
法
执
业
1.注册类型： □首次注册 □延续注册 □变更注册
2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：
①继续医学教育考核： □合格 □不合格
Ⅰ类学分_____ 其中：国家级学分_____ 省级学分 ____
Ⅱ类学分_____

②健康体检 □合格 □不合格

职
业
道
德
树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神
□是 □否
有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。 □有 □无
自我评价 □合格 □不合格

工
作
成
绩
岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□ 是 □ 否
②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能 □否
③危重患者护理质量 □差 □一般 □优
④完成本职岗位主要事项：
⑤完成政府指令性工作：

业

务

水

平
1.护理“三基”考核情况 理论考试：名称： 结果： 分
名称： 结果： 分
护理技术操作考核: 名称： 结果： 分
名称： 结果： 分
2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：

3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在
科室
意见

护士长签字： 年 月 日

护士
执业
机构
考核结果:

（单位公章）
负责人签字 ： 年 月 日

护士
技术
职称
任期
内完
成指
定考
核项
目情
况
1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____ 担任授课学时数_____
任期内累计学时数
2、提供典型案例/专题报告： 份 主要内容:

3、提交本专业发展动向的论文或综述： 篇
4、提供临床带教计划: 有 无
完成情况记录:
5、提供领班业务工作报告: 有 无
责任护士组长工作报告: 有 无
6、夜班数_____个
7、参与或主持科研课题项目名称:
是否结题:

护士
考核
组织
意见
核准结论：

（公章）
负责人签字 ： 年 月 日
注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。
2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

护士执业记录表

单位名称： 考核年度：_______年 填报日期 年 月 日
姓名

性别

科室

护士执业证书号

护士执业记录（须注明时间）

良好记录（须注明表彰/奖励部门）
不良记录（含结果/结论）

单位意见：
(公章)
年 月 日

护士定期考核组织意见：
(公章)
年 月 日
注册机关意见：
(公章)
年 月 日

注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。
2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。