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1、 护士定期考核档案 姓 名 : 护士执业机构 ： 所在科室 ： 职 称 ： 职 务： 护士执业证书号: 护士定期考核档案号:
2、 安徽省卫生厅监制 填表时间 ： 年 月 日 填表及归档说明 1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。 2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。 5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复
3、印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。 基 本 情 况 姓 名 性别 民 族 小二寸 免冠照片 出 生 年 月 籍贯 参加工作时间 最高学历 取得时间 学位 身份证号码 执业机构 （单位）名称 护士执业科室 单位通讯地址 单位邮政编码 联系电话 传真 现有专业技术职务任职资格及取得时间、
4、审批机关 现任专业技术职务及任职时间、聘用单位 何时何地受何种处分 人事档案存放单位、 地址及邮政编码 学习（含3个月以上培训 ）简历 起 止 年 月 学校及专业 肄 毕 业 结 学 位 证明人 工 作 经 历 起止年月 单 位 技术 职务 从事何专业技术工作 证明人 发表学术论文情况
5、时间 发表论文题目 期刊名称 论文作者排序 获得科技成果奖励情况 时间 获得成果题目 授奖机构级别 获奖作者排序 本人任职考核期间专业技术工作述评 （可另附文字）
6、 本人签字： 年 月 日 单位意见： 护理部负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 护士定期考核表 工作单位： 所在科室： 考核年度： 护士 基本 信息 姓名 ________ 性 别____
7、 技术职称_________ 本职务晋升年度_______________ 执业证书编号：（ ） 卫护证 字第 号 依 法 执 业 1.注册类型： □首次注册 □延续注册 □变更注册 2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容： ①继续医学教育考核： □合格 □不合格 Ⅰ类学分_____ 其中：国家级学分_____ 省级学分 ____ Ⅱ类学分_____ ②健康体检
8、 □合格 □不合格 职 业 道 德 树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神 □是 □否 有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。 □有 □无 自我评价 □合格 □不合格 工 作 成 绩 岗位工作任务完成情况： ①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□ 是 □ 否 ②正
9、确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能 □否 ③危重患者护理质量 □差 □一般 □优 ④完成本职岗位主要事项： ⑤完成政府指令性工作： 业 务 水 平 1.护理“三基”考核情况 理论考试：名称： 结果： 分 名称： 结果： 分 护理技术操作考核: 名称： 结果： 分 名称：
10、 结果： 分 2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况： 3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:： 所在 科室 意见 护士长签字： 年 月 日 护士 执业 机构 考核结果:
11、 （单位公章） 负责人签字 ： 年 月 日 护士 技术 职称 任期 内完 成指 定考 核项 目情 况 1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____ 担任授课学时数_____ 任期内累计学时数 2、提供典型案例/专题报告： 份 主要内容:
12、 3、提交本专业发展动向的论文或综述： 篇 4、提供临床带教计划: 有 无 完成情况记录:
13、 5、提供领班业务工作报告: 有 无 责任护士组长工作报告: 有 无 6、夜班数_____个 7、参与或主持科研课题项目名称: 是否结题: 护士 考核 组织 意见 核准结论：
14、 （公章） 负责人签字 ： 年 月 日 注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。 2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。 护士执业记录表 单位名称： 考核年度：_______年 填报日期 年 月 日 姓名 性别 科室 护士执业证书号 护士执业
15、记录（须注明时间） 良好记录（须注明表彰/奖励部门） 不良记录（含结果/结论） 单位意见： (公章) 年 月 日 护士定期考核组织意见：
16、 (公章) 年 月 日 注册机关意见： (公章) 年 月 日 注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。 2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。
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