SLE妊娠合并系统性红斑狼疮.ppt

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P,：,100,次,/,分,R,：,19,次,/,分,Bp,：,124/86mmHg,宫高,/,腹围：,30/93,胎方位,ROA,，浅入盆，胎心,138,次,/,分，规则，无宫缩。肛查：宫颈容受,30%,，宫口未扩张，先露,-3,，胎膜未破。皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及明显异常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。,体格检查：,4,精选ppt2021最新,5,入院胎监8分。心电图：窦性心动过速，短P-R间期，T波变化。母体上腹部B超：肝光点稍增粗。产科B超提醒：胎位：，胎儿双顶径，头围，股骨颈，腹围，羊水指数，胎儿脐带绕颈两圈。血常规：/。血沉（/），抗SSA抗体、抗核抗体、抗SSB抗体均为（+），尿常规、凝血功能、肝肾功能等未见异常。,辅助检查：,5,精选ppt2021最新,6,年月日，孕妇因”疤痕子宫“在局麻全麻下行子宫下段剖宫产术，术中先行局麻逐层进腹，腹腔黏连不严重，遂行全麻，取宫壁下段横切口长约进宫，破膜，羊水流出，色清。手拖昂首以位娩出一成熟女婴，评分分，体重，手术过程顺利，生命体征稳定，术毕观测生命体征平稳后平车送孕妇返回病房。产妇因系统性红斑狼疮长期应用激素治疗，激素具有抗炎、免疫克制、抗毒、抗休克、抗过敏等药理作用，有一定的或是明显的疗效，不过用药过程中也有也许出现某些毒副反应，严重时也许危及生命。术后也许出现红斑狼疮加重，切口愈合不良或延迟愈合，出现肝肾心脏损害，并发多器官功能衰竭也许。,手术回忆,6,精选ppt2021最新,是一种有多系统损害的慢性,自身免疫性,疾病，其血清中具有以,抗核抗体,为代表的多种自身抗体；我国患病率为,30.13-70.41/10,万，以女性多见，尤其是,20-40,岁的,育龄女性,，,在全世界的种族中，汉族人的,SLE,发病率位居第二。,SLE,概念,：,7,精选ppt2021最新,1遗传原因（流行病学及家系调查）：有资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎；2环境原因：阳光（紫外线），药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发；3雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，小朋友及老年人为3:1；4心理和社会原因：心理和社会压力（过度劳累、精神刺激）也会对SLE产生不良影响。,SLE,病因：,8,精选ppt2021最新,发病机制：,重要病理变化：炎症反应、血管异常,9,精选ppt2021最新,1.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等；2.皮肤黏膜损害3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状之一，指、腕、膝关节最常见，体现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形；4.组织器官损害,临床体现：,10,精选ppt2021最新,约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。经典者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。,皮肤与粘膜,：,11,精选ppt2021最新,蝶形红斑,掌部红斑,12,精选ppt2021最新,指关节变形,13,精选ppt2021最新,脏器损害,肾,心血管,肺与胸膜,消化系统,神经系统,血液系统,眼,几乎所有病人均有肾损害。初期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约30%病人有心血管体现，以心包炎最常见。约10病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等体现，严重者可发生心力衰竭。,约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床体既有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约,30%,病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表达病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约15%病人有眼底变化，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，重要病因是视网膜血管炎。,14,精选ppt2021最新,辅助检查：,1,一般检查,2,免疫学检查,抗核抗体（,ANA,）,抗双链,DNA,抗体,抗,Sm,抗体,补体,3,免疫病理学检查,肾穿刺活组织检查,皮肤狼疮带试验,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。,见于几乎所有的SLE患者，为SLE的原则筛选指标，但特异性低。,诊断SLE的标识抗体之一，多出目前活动期，与疾病活动性亲密有关。,诊断SLE的标识抗体之一，特异性高但敏感性低，有助于初期诊断及回忆性诊断。,常用有CH50（总补体）、C3、C4的检测，补体低下，提醒狼疮活动,15,精选ppt2021最新,美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类原则蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均90%。,SLE,诊断：,16,精选ppt2021最新,SLE,治疗,：,治疗原则：纠正免疫功能失调，克制炎症反应，保护脏器功能及,治疗多种并发症，增进临床缓和。,1.一般治疗：活动期休息，稳定期合适活动。减少暴露部位，,防止日晒,2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素,3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫克制剂、血浆置换疗法等,4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射,大剂量免疫球蛋白,17,精选ppt2021最新,妊娠与,SLE,SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患者妊娠是风湿科医师常碰到的问题。这部分患者的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中很具挑战性的一种部分。SLE和妊娠可以互相产生不良影响:妊娠也许会导致SLE复发,SLE可对妊娠和(或)胎儿导致不良后果。,正常妊娠的体既有时会和SLE活动相混淆,因此理解妊娠带来的变化是很重要的。,18,精选ppt2021最新,妊娠对,SLE,的影响,有研究显示妊娠促使SLE复发,其危险原因包括妊娠前6个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。,妊娠可诱发SLE活动，尤其是在妊娠初期和产后6周。大部分复发体现轻微(如仅见皮肤、骨骼肌肉体现),用小量激素可以很轻易控制,但也有严反复发的报道。,原因：,1、性激素：诱导B细胞活化增长了自身抗体的产生及体现机体免疫反应持续增强SLE活动或加重,2、催乳素：免疫应答的刺激剂,3、皮质激素：反跳式恶化,4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿克制T细胞活化因子的移入,19,精选ppt2021最新,SLE,对妊娠结局的影响,20,精选ppt2021最新,21,妊娠时机：,1、无重要脏器受累,2、病情稳定至少六个月，最佳1年以上，泼尼松用量每日10mg，且免疫克制药停用六个月以上,3、肾功能稳定，尿蛋白30mg/24h,4、本来有抗磷脂抗体阳性者，最佳等抗磷脂抗体转阴3个月以上,21,精选ppt2021最新,22,产科处理,：,（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇有所区别。一般怀孕20周后来每2周随诊1次,28周后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分,（2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。,（3）母乳喂养问题：由于强的松会通过乳汁分泌，故产后不易母乳喂养，可用生麦芽煮水喝回奶，不能用雌激素类否则会诱发SLE。,22,精选ppt2021最新,护理诊断：,皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关,口腔黏膜变化 与疾病自身，使用糖皮质激素和免疫克制剂有关,疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关,潜在并发症 慢性肾衰竭,预感性悲伤 与多脏器受累、久治不愈、容貌变化等有关,23,精选ppt2021最新,郁闷、,焦急、,消极厌世,病程长,反复发作,皮肤损害,影响平常,生活和工作,焦急、悲伤：,24,精选ppt2021最新,25,护理措施：,1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；防止紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药物。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。对于术后病人应保持会阴部清洁，每天进行会阴消毒，及时更换护理垫，并观测切口有无红肿热痛状况，每天予以微波治疗，如有异常及时汇报医生，观测体温变化，及时做好记录。,2.病情观测：术后严密观测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量，亲密观测切口处渗血状况，保持尿管畅通，注意 有无血尿、尿蛋白，注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛。,注意观测狼疮活动的临床体现：如关节痛、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等,25,精选ppt2021最新,26,糖皮质激素,免疫克制剂,注意药物的不良反应！,重要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,重要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观测尿液颜色变化，及早发现出血性膀胱炎。,用药护理：,26,精选ppt2021最新,一般护理：,要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惊心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。,向患者普及狼疮知识，协助患者对的看待疾病，积极配合治疗。,发热时，按发热病人常规护理，防止受凉，积极防止并治疗感冒。,不适宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。,长期应用激素和免疫克制剂者，应注意副作用的出现，积极防止并及时治疗多种病毒、细菌感染。,生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，防止过度劳累。,入院后，及时予以该孕妇氧气吸入每日2次、听胎心每日4次，并做好各项辅助检查。叮嘱孕妇左侧卧位，自测胎动。如有异常及时汇报医护人员。,27,精选ppt2021最新,28,饮食指导：,1、术后禁食6小时后可进食流质，未排气前勿进食甜食或产气食物。,2、排气后由流质-半流质-软食-普食。,3、饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃肠道的食物。,4、不能吸烟和饮酒，防止加重胃肠道的承担，使病情加重。,5、防止引起过敏的海虾、海蟹等。,28,精选ppt2021最新,健康指导：,防止多种过敏现象。,防止多种感染。,防止口服避孕药，由于避孕药含雌性激素，易加重SLE病情。,防止计划外怀孕，由于妊娠和流产均也许诱发病情加重，因此SLE病人想要生育，须在医生指导下，控制好病情，并停用免疫克制剂3-6个月以上才可怀孕。,防止多种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示屏对SLE病人没有影响。,尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。,29,精选ppt2021最新,30,出院指导：,、向产妇及家眷讲解有关的科学的育儿知识和产后的自身护理,、指导产妇注意避孕;坚持服药治疗，定期风湿专科随诊,、注意休息，劳逸结合,、防止SLE的诱发原因：如阳光照射、情绪刺激、刺激性食物等,30,精选ppt2021最新,31,小结：,*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE经典症状。,*抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。,*重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。,31,精选ppt2021最新,感谢您的聆听！,32,精选ppt2021最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,