自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理【摘要】目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。方法： 76 例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治对疗仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。76 例患者共行腹水回输 134 例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。【关键词】腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。大量的腹水不但影响心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命[1]。自体腹水浓缩回输是一种对顽固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把蛋白质及其它有用成份回输体内的方法[2]。自 2005 年 7 月~2009 我院年 10 月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水 76 例 134 次，取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：76 例肝硬化腹水患者，经 3 种以上利尿治疗 2 周以上，疗效极差，其中男 61 例，女 15 例，年龄 32~69 岁，其中乙型肝炎肝硬化 58 例，酒精型肝硬化 18 例。肝炎病程 1~15 年，腹水持续时间 1 月~8 年。 1.2 方法：使用 WLFHY-500 治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及 16mm ×150mm 多孔、单孔套管针各 1 根。治疗前连接管路和滤过器，用生 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！理盐水冲洗管道系统。取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体 3000~8000ml,治疗时间 1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。 2 结果 76 例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔 134 次，每例最少 1 次，最多为 6 次。所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表 1。少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。表 176 例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x 士 s) 治疗前后比较采用配对 t 检验，若方差不齐，则采用 t'检验（welch' s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。 3 护理 3．1 术前护理：，如病情、诊断、药物过敏史、血型。加强基础护理，嘱患者卧床休息。有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准备。完善治疗前检查，如 T、P、R、BP、体重、24h 尿量、腹围、BUN、 Cr、Tp、ALB、部分电解质、血常规和腹水常规检查。特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水[3]。 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！，严格消毒，每次进行人工肝治疗前 1d 应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒 2h;对室内地面及物体表面用含有效氯 1000mg/L 的 "84"消毒液擦拭。 3．2 术中护理: ，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。，首先调节好回输的速度。先低速回输观察 10~20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力．避免产生不良反应。但回输不可过快，过快可导致门脉压力增高，CVP 上升，致使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭和腹痛不适等。超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致肠痉挛引起腹痛。一般降低泵速．使用解经药(如 654~210mg 肌注)可缓解。超滤速度一般 80~100ml／min，防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。若病人出现心慌不适，脉搏增快等症状时，应减慢滤出速度。，每 30min 观察 T、P、R、BP 各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时．可关泵停止抽吸 2min，并适当调整穿刺针方向或病人体位[4]。是超滤器被纤维蛋白等絮状若物堵塞，可先用小剂量肝素(总量为 625~1250U)从管路持续泵入。上 3页

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