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婴儿室间隔缺损修补术后早期处理

作者： 罗瑞芳 陈景伟 钟焕清 夏天 赖锋华 林秋伟 刘浪

钟汝核 [摘要]目的 探讨婴儿室间隔缺损（VSD）修补术后早期防治

各种并发症的措施。 方法 2006 年 6 月至 2008 年 6 月，手术矫治婴

儿 VSD194 例，男 108 例，女 86 例；年龄 58 d~12 个月，其中 6 个月

以下者 72 例；体质量 2.8~8.5 kg，其中 3~5 kg 81 例。超声心动图

提示 VSD 直径 5.0~16 mm，平均(9.1±3.4) mm。均在浅低温体外循环

心脏停跳下行 VSD 修补手术。术后早期加强处理，防治肺部感染、肺

动脉高压、心功能不全、心律失常等并发症。结果全组无死亡。术后

早期房室传导阻滞 5 例，肺部感染 17 例，肺不张 8 例，经积极治疗后

愈；无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。全组随访 2~24 个月，无特殊

严重并发症发生。结论 术后早期积极防治各种并发症是治疗婴儿 VSD

成功的重要保障。

[关键词] 先天性缺损；术后监护；婴儿

[Abstract] ObjectiveTo review the experience of early

postoperative care in infants with ventricular septal

defects.MethodsFrom June 2006 to June 2008, 194 infants with

VSDs, whose age ranged from 58 days - 12 months and whose weight

ranged from 2.8 to 8.5 kilograms, underwent surgical correction.

The diameter of VSDs was 5.0 to 16 milimeters[mean (9.1±3.4)

millimeters]. All infants were operated under mild hypothermic

cardiopulmonary bypass and arresting heart. The complications

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of infection, arrhythmia, malnutrition, pulmonary hypertension

or(and) heart failure were treated sufficiently in early

postoperative stage.ResultsNo case died. Complications in early

stage including 5 cases of arrhythmia, 17 cases of pulmonary

infection and 8 cases of atelectasis were all cured. No pulmonary

hypertension crises or heart failure occurred. No other severe

complications occurred in following up 2 - 24

months.ConclusionEarly postoperative care makes great

supportability for the success rate of VSD correction in

infants.

[Key words]Heart defects congenital;Postoperative care;

Infants

室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是最常见

的先天性心脏病，约占先天性心脏病的 12%～20%。在婴儿期并有反复

感染、发育不良、肺动脉高压和或心功能不全等情况的 VSD 患儿则需

要手术治疗。同时，手术后早期也需要相应的积极处理，以防治可能

出现的各种并发症。2006 年 6 月至 2008 年 6 月本院对 194 例婴儿 VSD

进行了外科治疗及积极的术后处理，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

全组 194 例，男 108 例，女 86 例；年龄 58 d~12 个月，6 个

月以下者 72 例；体质量 2.8~8.5 kg，平均（5.8±0.9）kg，其中 3~5

kg 81 例。根据病史、体征、X 线胸片、心电图及超声心动图等明确诊

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断。术前心电图提示不完全性右束支传导阻滞 22 例；X 线胸片提示肺

血增多，心胸比率（C/T）为 0.72±0.15；超声心动图提示 VSD 直径

（短轴切面）5.0~16 mm，平均(9.1±3.4) mm，其中膜周型 VSD105

例，肺动脉瓣下型（干下型）VSD47 例，嵴内型 VSD42 例；合并肌部

小 VSD7 例，卵圆孔未闭 16 例，房间隔缺损 34 例，动脉导管未闭 19

例；合并左上腔静脉 12 例。98 例术前有反复呼吸道及肺部感染史；

24 例有反复心率快、低血氧、肺部湿啰音、肝肿大等心功能不全表现；

12 例有重度营养不良（体质量比正常婴儿轻 25％以上，腹壁皮下脂肪

厚度 0.4 cm 以下） ；术前经彩色多普勒估测中、重度肺动脉高压 66

例，VSD 心室水平双向分流 43 例。183 例经积极充分的内科治疗，上

述症状缓解后手术；11 例在肺炎、心力衰竭不能完全控制的情况下手

术。

经鼻气管插管静脉及吸入复合麻醉。膜式氧合器，全胶体预

充，预充液加入抑肽酶，常规使用改良超滤，以 4℃含钾晶体停搏液

保护心肌，变温毯协助变温，均在浅低温（肛温 28℃~32℃）心脏停

跳下进行 VSD 修补术。5 例开放升主动脉后有不同程度的房室传导阻

滞，予安放心外膜临时起搏导线。合并肺动脉高压、VSD 双向分流者

术前肺动脉穿刺测压力，心脏复跳前开始微泵输入多巴胺、多巴酚丁

胺、硝普钠等血管活性药物。

术后早期监护措施： 1）微泵输入多巴胺、多巴酚丁胺和或 （

硝普钠等改善心功能。 2）制定合理的补液方案。术后当天液体入量 （

宜 3～4 ml/( kg•h)，以后视进食情况酌情加减。术前营养不

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