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重症颅脑损伤气管切开术的护理

[论文关键词]重症颅脑损伤；气管切开术；气道；护理

[论文摘要]目的：总结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防

止并发症的发生。 方法： 52 例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、 对

吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。结果：52 例患者

均平稳度过危险期，无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并

发症的发生。结论：正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术

后有效防止并发症发生的关键。

气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸

道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了温暖、湿

润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、

痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者患者气道完全阻塞，

造成窒息。因此，气管切开术后的护理尤其重要。现将临床 52 例重症

颅脑损伤患者气管切开患者的护理介绍如下：

1 临床资料

本组病例 52 例均为我院神经外科收治，男 38 例，女 14 例；

年龄 19～78 岁，平均 49 岁；重症颅脑损伤 40 例，高血压诱发脑出血

12 例；使用金属套管 30 例，气囊套管 22 例；入院时均有不同程度的

意识障碍。

2 护理措施

2.1 意识评估

颅脑损伤患者大多有不同程度的意识障碍，掌握意识障碍的

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程度，昏迷患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气管内分泌物排除不畅，

加之中枢性呼吸功能不全，长期卧床，肺活量减少，颅内高压的情况

下胃肠功能减弱，胃内容物可自流无保护反射，机体抵抗力不同程度

的减弱均可导致微生物滋生，易并发肺部感染。

2.2 心理护理

意识清醒患者有更多的恐惧心理，对于医务人员的每一项检

查和护理都会害怕，因此每进行一项操作要及时跟患者沟通，给患者

精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。由于气管切开术后患者不能

发音，进行护理操作时要给予语言解释或文字解释，也可让患者用书

写的方式表达自己的需求。

2.3 环境要求

病室内要清洁、安静、空气新鲜，温度保持 22～24℃，湿度

保持 60%～70%，室内使用加湿器，定时紫外线消毒，定时通风，限制

探视人员，避免交叉感染发生。

2.4 切口护理

气管切开部位敷料保持清洁干燥，每日碘伏消毒更换敷料，

术后 1～2d[1]应经常检查切口周围皮肤有无气肿、感染和湿疹，固定

气管套管的绷带松紧适宜，以通过一指为限，系带每天更换一次[1]，

谨防气管套管的脱出。

2.5 吸痰的护理

，吸痰管一次性使用，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气

管内分泌物，然后口腔鼻腔内分泌物。用无菌生理盐水冲洗吸痰管。

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，外套管每周更换一次，内套管每日常规每 6～8 小时清洁消

毒更换一次，通常取出内套管后在流水下冲洗干净，对光检查无异物

和分泌物附着，然后煮沸消毒，因消毒时间过长，内套管与外套管分

离时间不宜超过 30min[2]，长时间的分离易引起外套管内壁痰液结

痂，堵塞气道影响通气，需备同一型号大小相同消毒过的内套管一个

以便及时更换。更换内套管前要吸净痰液。套管口以双层生理盐水纱

布块覆盖，盐水湿度以不滴水为宜。使用气囊套管时通常 2～4h 放松

一次，每次放松时间为 2～5min[1]，放气前吸净气管内分泌物，气囊

充气适量，一般 5～6ml[3]，每 2 周更换气囊套管一次，发现漏气及

时更换。

，使用呼吸机者吸痰前后给予高流量吸氧 1～2min，以防止

吸痰时造成的低氧血症。吸痰时动作要轻柔、快速、准确、由下而上，

压 力 一 般 成 人 控 制 在 10.64 ～ 15.98kPa ， 儿 童 控 制 在 7.98 ～

10.64kPa[4]，每次吸痰不超过 15s。如痰液过多需连续吸痰可中间加

高流量吸氧一次。连续吸痰一般不超过 2 次。对于痰液过稠吸痰困难

者，吸痰前可给予雾化吸入，或使用注射器吸取湿化液（0.9%生理盐

水 100ml+庆大霉素 8 万 U+a-糜蛋白酶 4000U）3～5ml，脱下针头后

将湿化液直接注入气管套管内对人工气道进行湿化[5]以稀释痰液， 然

后及时吸痰，或协助患者翻身叩背，使痰栓松动，促使痰液排出。

2.6 湿化气道的护理

气管切开后上呼吸道因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入

侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠易引起肺部

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