胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进.doc

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胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术
方法改进

作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强

【摘要】 ［目的］ 探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc

spondylectomy,TES ）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。 ［方法］ 采

用全脊椎整块切除术治疗 4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路

全脊椎切除 3例（包括：T10 单发浆细胞瘤 1例，T8 全脊椎血管瘤 1

例，和 T12 全脊椎血管瘤 1例） 行前后联合入路全脊椎切除 1例（为 ；

L4 神经母细胞瘤并椎旁肿块） ，并对标准 TES 手术中的截骨器械和手

术技巧进行改进。 ［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现

严重手术并发症。随访时间 1322 ，至末次随访时，所有患者均 ～ 个月

未出现局部复发和远处转移。 论］全脊椎整块切除术一改传统分块 ［结

切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为

是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和

技巧尚待进一步改进。

【关键词】 脊椎肿瘤； 骨科手术方法； 脊椎整块切除

Abstract: ］To evaluate ［Objective the possib

clinical total spondylectomy
value of en bloc for treatment the

of spinal ［Method cases
tumors. ］Four of primaryof
tumor the

thoracolumbar treated total bloc
spine were with en

spondylectomy single
TES through posteriorperformed
a approach

in three cases(T10 plasmacytoma,T8 T12
solitary hemangioma,and

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hemangioma),and one case through a si

posterior combined approach (L4 neuro

mass).Improvementsapparatus
inosteotomy and surgical

techniquewere
of TES investigated. patients
［ Result ］ All

attained significant
clinical improvement without
after surgery

any severe complications.Patients wer

months.There was no local recurrence

the last follow-up.
［Conclusion ］Total en bloc spondy

includes resection involved intwo
ofthe vertebra major

blocs,rather than a piecemeal patter

effective therapies for spinal tumors

of TES remain to be further improved.

Key ：
words neoplasms; procedures;
spinal orthopedic en bloc

spondylectomy

脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。

一般治疗原则为早期发现并彻底切除。尽管整块切除术已成为肢体肿

瘤手术的标准切除方式，但由于脊椎肿瘤与邻近的脊髓神经血管及脏

器关系复杂，故以往只能采用分块逐步切除肿瘤组织或从椎体肿瘤内

部予以切除和刮除。传统手术的缺点在于肿瘤切除不彻底及手术区域

污染严重而导致较高的局部复发率，而复发的脊椎肿瘤几乎无法再次

手术或发生反复复发［1 2。全脊椎整块切除术（TES
、］ ）一改传统分

块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除。应用

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该技术基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的，从而最大可能地提高

脊椎肿瘤的局部治愈率和生存率［3。作者最近完成一组脊柱肿瘤行 ］

全脊椎整块切除术 4例，现结合文献并就其体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组病例共 4例，为 2006 月～2007 月山东大学齐鲁
年 10 年7

医院骨科收治的脊柱肿瘤患者。术前行穿刺活检明确病变性质，同时

完善检查以明确为原发性脊椎肿瘤，并符合以下标准：(1) 没有扩散或

侵入到临近的内脏器官； 椎体外肿块外观较小并且没有与腔静脉或 (2)

动脉发生粘连；(3) 多发性转移。对以上符合条件的所有 4例患者 没有

行全脊椎整块切除术，并根据肿瘤性质必要时辅助行放疗或化疗。其

中单一后路手术 3例，包括 T10发浆细胞瘤，T8
单 全脊椎血管瘤 1例

和 T12 全脊椎血管瘤 1例；行前后联合入路手术，为 L4 神经母细胞瘤

并椎旁肿块。

1.2 方法 手术

所有病例均一期完成手术，其中 1例为 L4 肿瘤并伴有明显椎旁

肿块，故行前后联合入路切除肿瘤，其余 3例均采用单纯后路手术。

行病变节段脊椎及椎旁肿块整块切除及重建。重建方法包括：后路经

椎弓根钉内固定及前方钛网植骨 2例，后路经椎弓根钉内固定及前方

钛网骨水泥固定 2例。

单纯后路：1 椎板整块切除：(1) ：俯卧位后中切口，显露
、 显露

小关节及横突。在胸椎应切除肋横突关节外侧长 3 4 cm
～ 的相应肋骨

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