糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展.doc

糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展 【关键词】 糖尿病视网膜病变；中医药疗法；综述文献 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR) 是糖尿病最常 见的眼部并发症，是主要的致盲眼病之一，属于中医学视瞻昏渺、萤 星满目、血灌瞳仁、暴盲等范畴。DR 常可出现玻璃体出血、黄斑水肿， 继发青光眼或视网膜剥离，严重损害视力，甚则失明。因此，DR 的防 治是糖尿病治疗中亟待解决的问题。 近年来中医药治疗 DR 取得了较大 进展，现综述如下。 1 病因病机 中医学认为 DR 的发生多与阴虚燥热，肝、脾、肾亏虚，以及久 病入络，痰瘀互结等因素相关，近年来随着研究的不断深入，对 DR 中医病机亦有了进一步的认识。李华等1认为血瘀痰湿是糖尿病视 网膜病变的重要病机。郭连川等2指出 DR 主要为脏腑功能失调、 气血瘀阻、阴阳平衡失调所致。文小敏等3认为瘀血为 DR 发生发 展的主要原因，而瘀血的成因多为阴虚致瘀、虚火致瘀、气滞血 瘀、气虚血瘀、实火血瘀 5 个方面，并将瘀血所致病变归纳为目失所 养、瘀阻目络，血不循经、瘀阻目络，浊邪壅滞 3 种。易细香等4 研究认为，糖尿病视网膜病变发病以虚为本,其病机特点为本虚 标实, 脾气虚是糖尿病视网膜病变发生之根本，脾气亏虚，痰瘀内 1生是 DR 发生的重要机制，气虚证、湿证、瘀证贯穿各病程的始终。倪 青5提出 DR 的病因主要责于阴虚、血瘀痰浊、气虚、血虚等， 病机总由肝、脾、肾脏腑虚损，真元耗伤，气血在经络输布失常所致， 病位主要在肝,与五脏六腑经络、气血精津皆相关。周水平等6则 根据络病理论来研究 DR 病因病机， 认为糖尿病视网膜病变是典型的络 脉病变，络脉瘀滞是其基本的病理基础。目络瘀阻，日久不愈，血行 不畅，精血不能濡养视衣，目精失养，神光失灵，则可出现视觉功能 障碍。邪客络脉，营卫运化失常，营气涩而不行，卫气郁而不舒，则 津液失渗，停聚络脉内外而痰瘀互结，则出现增殖性病变，进一步发 展，机化牵拉，导致视网膜剥脱而失明。 2 治疗方法 2.1 分型论治 运用中医辨证的方法对 DR 进行分型治疗。张懿先7分 5 型治疗 DR 48 例：阴虚胃热型，治宜滋阴养胃、清热润燥,方用玉女 煎加减；肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄汤加减；肺 肾阴虚型，治宜滋阴清热、益气生津，方用增液汤合芍药甘草汤加减； 阴虚火旺型，治宜滋阴降火,方用知柏地黄汤加减；阴损及阳型， 治宜补肾温阳,方用金匮肾气丸加减。治疗后视力明显改善，较治疗前 有显著性差异，总有效率达 86.08%。王重农等8辨证分为 4 型： 2肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，益精明目，药用生地黄、熟地黄、山 药、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸等；气阴两虚，治宜益气养阴， 生津明目，药用黄芪、党参、太子参、沙参、白术、升麻、陈皮、黄 精、葛根、天花粉、山药、天门冬、麦门冬等；血瘀型，治宜活血 化瘀，通经明目，药用川芎、当归、赤芍药、白芍药、丹参、桃仁、 红花、泽泻、益母草、鸡血藤、牡丹皮、何首乌等；痰湿型，治宜 化痰去湿，散结明目，药用白术、苍术、茯苓、鸡内金、桔梗、泽泻、 牛膝、山药、土贝母、决明子等。共治疗 32 例，治愈率为 28.1%，有 效率为 93.7%。刘红娣9主张将 DR 分为 3 型：阴虚火旺型，治 宜滋阴降火，清热润燥，方选知柏地黄汤合增液白虎汤加减；气阴 两虚型，治宜益气养阴,方选生脉六味地黄汤加减；脾肾两虚型，治 宜脾肾双补,方选归芍六味地黄汤合香砂六君子汤加减。经临床应用， 亦取得了较好的疗效。 2.2 以法论治 依据 DR 的病因病机予特定的治法来治疗，多以活血化瘀为 法。任少兰10在西药降糖的基础上，以活血化瘀法为主，药用生 地黄、赤芍药、当归、桃仁、红花、丹参、益母草、谷精草、密蒙花， 随症加减治疗，总有效率为 86.7%，研究还显示活血化瘀法能降低血 液黏稠度，改善微循环，从而改善视网膜的高凝状态，减少渗出，保 护视网膜。李有田等11以活血化瘀、通络明目法为主治疗，药用 3