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如何辨治冠心病

内容提要 冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯

心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老

体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、

寒凝、湿阻于心络、心经而发病。有时为七情（除喜外） 、寒冷，各种

原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病

的基础。

心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了

传统： "诸痛不可补气，"痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参 "

术"的说法。提出"痛不可补气，但心痛亦可补。 并将补气法应用于 "

各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。

心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨

证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常） 、

喘证（心衰） 、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，

提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多

卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、

避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病

的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心

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痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最

早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时

论云＞"心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内

痛。 "＜灵枢、厥病篇＞指出： "真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发

夕死、夕发旦死。 "＜素问、厥论＞云： "手心主少阴厥逆，心痛引喉，

身热、死不可治"等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，

放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，

也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和

预后严重性。

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病

机和脉象以"阳微阴弦"等，其证"喘息咳唾，胸背痛，短气""心 ，

痛彻背" 并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。 ，

在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取

温通散寒，宣痹化湿之效。

隋． 元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。 巢

巢氏认为"心病"可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床

上有"久心病"证侯，伤于正经者病重难治。该书记载"心痛者，风

寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者" ＜久心痛 ，

候＞称， 为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕 "心

发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛

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也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。 "在病机的阐发上，较仲景

又有所提高。

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、

食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、

胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛

的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述， 并提出 "诸

痛不可补气""痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用 。

参、术。 "的治法之忌。

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛

与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有

了进一步论述。

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的

临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：

（一） 六淫犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋

雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，

外因作用而发心痛（心绞痛） 至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致 。

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