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肾综合征出血热早期病例临床分析

【关键词】 肾综合征出血热

肾综合征出血热（HFRS ）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾

病，主要表现为发热、出血、肾损害， "三早一就" （早发现、早休息、

早治疗、就近治疗）预防性治疗和发热期抗病毒治疗是 HFRS 治疗的基

本原则，而早期诊断是提高治愈率、降低病死率的关键。本文搜集发

病 4d HFRS 对其早期临床表现、实验室检查以及预后进行
内的 36 例，

回顾性分析。

1临床资料

1.1 一般资料

2003 月至 2007 月，本院收治 HFRS例，均符合
年1 年4 36

1995 年卫生部《流行性出血热防治手册》中诊断标准，且经特异性抗

体检测确诊［１］ 其中男 26 女 10 年龄 1763 (
。 例， 例， ～ 岁 其中 24 ～

45 33 ) 平均(40 岁。发病季节：11 年 2月份 18
岁 例， ±3.2) ～翌 例，

4 6月份 12 7 10 份 6例。职业：民工 22 农民 8例，干
～ 例， ～ 月 例，

部 3例，家务 3例。分型：轻型 26 例，中型 10 例。

1.2 发热期临床表现 所

有病例均经过发热期，体温 37.840( ℃～ ℃ 其中 39以上 24 ℃

例) 程 1 4d( 3d 上 27 ) 同时伴有头痛、腰痛、眼眶痛
，热 ～ 其中 以 例，

12 同时具有面、颈、胸部充血体征 16 详见表 1 发病后第 1
例， 例， 。 、

2 3 4天症状、体征变化见表 2
、、 。表 1 36 例 HFRS 症状与体征（略）

表 2发病后第 1 2 3 4天症状与体征( )
、、、 略

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1.3 实验室检查

血常规：白细胞正常 20 （55.56% 11 （30.56%
例 ） 升高 例 ， ），

下降 5例（13.89%
） 血小板下降 28（77.78% 8例（22.22%
； 例 ） 正常 ， ）。

尿常规：尿蛋白阳性 31 （86.11%
例 ） 镜下血尿阳性 18 （50.00%
， 例 ）；

血尿素和肌酐升高 15 41.67%
例（ ）。肝功能：谷丙氨酸转氨酶（ALT ）

升高 24（66.67%
例 ） 天门冬氨酸转氨酶（AST 20（55.56%
， ）升高 例 ）,

总胆红素升高 12 33.33%
例（ ） B超显示双肾改变 12 33.33%
。 例（ ），

肝脾肿大 8例（22.22%
）。

1.4 治疗

按本病治疗原则即早发现、早休息、早治疗和就近治疗的原

则。发热期应用利巴韦林，成人 0.8 ～1g/d 静滴，连用 5 7d ～ ，同时

给予丹参注射液 30ml 5%
加入 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液

250ml 中静脉滴注，持续高热者短期应用少量激素，出血较重者应用

止血药物，肝功能损害者应用甘利欣、还原型谷胱甘肽等；低血压休

克期给予扩容治疗，保持血压稳定，适当补充胶体液，纠正水电解质

及酸碱平衡紊乱等治疗措施。如出现急性肾功能衰竭、高钾血症、严

重出血趋势，转上级医院治疗。 2结果

热退时间 1 4d平均（2 0.2。尿常规恢复正常时间 3 7d
～， ± ）d ～，

平均(50.3)d 周内肝功能均恢复正常。
± 。 ～4 2 住院 2周内治愈 28 例，

2 4周内治愈 8例，无一例死亡。 ～

3讨论

本组病例有以下特点： 男性青壮年为主(91.67%),
(1) 且多数为民

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工(61.11%) ，发病具有明显的季节性，呈双峰型，秋冬峰(11 月至翌

年 2月) 50.00% (46月) 33.33%
占 ，春夏峰 ～ 占 ，与文献报道一致 ［２］ ；

(2) 有典型临床表现的病例不多见，发病早期有典型"三痛""三红" 、

表现者少，分别为 33.33% ；(3)
和 44.44% 实验室检查表现为早期多脏

器功能损害情况多见，较为突出的是血小板下降(77.78%) 、蛋白尿

（86.11% ALT （66.67%
）和血清 升高 ） 但是外周血白细胞高于正常者 ，

仅 11 (30.56%), 20 (55.56%)
例 而正常范围 例 ；(4) 病情相对轻，预后

好，这可能与本地区为家鼠型疫区和早期诊断、早期治疗有关。

HFRS 断是指在病程中 4d 出诊断，
早期诊 内做 主要依据流行病史、

发热期的临床特征、实验室结果及血清学检查。但由于 HFRS 发病早期

表现不典型，而且复杂多变， 易引起误诊误治［３］ 本组病例发热 。

期同时伴有头痛、腰痛、眼眶痛仅占 33.3% 期同时具有面、颈、 ，发热

胸部潮红仅占 44.4% 。

结合本组病例特点，基层医院临床医生在首诊发热病人中，如果

发现发热伴有明显的头痛、腰痛、眼眶痛，发热伴有面、颈、胸部潮

红以及球结膜充血、水肿，发热伴有肝损害（尤其 ALT ，发热伴 升高）

有血小板减少、白细胞升高或正常，发热伴有肾损害（蛋白尿、镜下

血尿及肾功能损害） 发热伴有出血点尤其咽部、软腭、腋下细小出血 ，

点，发热伴肾区叩击痛或 B超声检查双肾肿大，应及时抽血送上级医

院行 HFRS 性抗体测检，同时动态观察病情变化，检测尿量、血、 特异

尿常规及肝、肾功能和多器官功能损害。对作出 HFRS 的病例，应 诊断

在综合维持性治疗的同时行预防性抗病毒治疗； 重症 HFRS 功能
对 伴肾

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