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丘脑病变特殊临床观察

【关键词】 丘脑病变；特殊症状群；临床观察

［摘 要］ 目的：探讨丘脑病变的特殊临床表现，提高对丘

脑病变的临床诊断和治疗。方法：对 6 例丘脑病变（3 例梗死，3 例出

丘）的临床表现与 CT 及 MRI 进行对照研究。结果：平衡障碍 2 例（梗

死 2 例） ；顽固性高血压 2 例（出血 2 例） ；昏睡顽固性失眠精神障碍

1 例（出血 1 例） ；昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁 1 例（梗死 1 例） 。

结论：丘脑病变不仅有丘脑综合征的表现，还可出现上述一些特殊的

临床症状群。

［关键词］ 丘脑病变；特殊症状群；临床观察

本文收集了我院 2002 年 9 月至 2005 年 5 月在我院就诊，经

CT 或 MRI 检查为丘脑病变的患者 6 例，对其临床表现与 CT、MRI 进行

对照，探讨其临床表现，以期提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

6 例患者为我院 2002 年 9 月至 2005 年 5 月在我院神经内科

1

住院患者。男 3 例，女 3 例；年龄 56 岁～85 岁，平均(67±10.2)岁，

其中丘脑梗死 3 例，出血 3 例。6 例脑血管病均符合 1995 年中华神经

科学会制定的各类脑血管病诊断标准。 所有病例均经 CT 或 MRI 证实为

丘脑病变，并排除了合并其他部位病变的患者。

1.2 临床表现

1.2.1 平衡障碍

2 例均为脑梗死，2 例 MRI 检查显示右侧丘脑后外侧梗死。2

例患者首发症状均有不同程度的意识障碍，持续 1 d~2 d 后清醒，患

者醒后出现左侧肢体轻偏瘫，深浅感觉减退，5 d 后左侧上肢肌力完

全恢复，左侧下肢肌力留有轻偏瘫，左上肢出现感觉性共济失调。患

者平卧时无头晕，起床及行走时出现头晕，站立不稳，并伴有轻度焦

虑，排除了颈椎病及体位性低血压所致的头昏。

1.2.2 顽固性高血压 2 例

CT 均为脑出血，2 例首发症状均为轻度意识障碍，经治疗持

续 2 d 后清醒，1 例有右侧轻偏瘫、丘脑手，神情淡漠；1 例左侧轻偏

瘫，头痛。2 例分别从第 4 天、第 5 天开始，每日下午 3 时左右出现

意识模糊，双侧瞳孔 4 mm~5 mm，光反射迟钝，测血压(200~220)/(110

2

~120) mmHg，经脱水及对症治疗，晚 9 时左右意识恢复，血压降为(160

~170)/(90 ~100) mmHg。

1.2.3 昏睡顽固性失眠精神障碍 1 例

突发症状意识障碍，经治疗 10 d 后清醒，患者出现顽固性失

眠（每日睡眠不足 2 h） ，烦躁，不认识家人，谩骂家人，哭笑无常，

下肢麻痹，双侧锥体束征阳性。

1.2.4 昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁 1 例

突发症状昏迷，双眼向左下凝视，右侧颜面抽搐，双侧瞳孔

开始 4 mm，光反射迟钝，10 h 后，瞳孔变为 2.5 mm，光反射迟钝，

同时伴有发热，体温 38.5 ℃，3 d 后清醒，出现语音低，自发性语言

减少及错语，右侧上、下肢偏瘫，小便失禁。

1.3 头颅 CT 或 MRI 所见

本组患者头颅 CT 或 MRI 主要表现：平衡障碍：2 例 MRI 检查

显示右侧丘脑后外侧靠近内囊后肢脑梗死，T1 显示低密度影，T2 及水

成像均显示高度影，较局限。最大直径分别 1.2 cm、1.5 cm。顽固性

高血压 2 例， 例 CT 显示左侧背后侧丘脑高密度影， 小 1.5 cm×3 cm
1 大

3