外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理.doc

外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理 【摘要】 探讨颅内血肿患者的临床治疗与护理效果，提高临床救 治和护理水平，加强患者术前和术后生命体征的监测，做好呼吸道和 引流管的护理，早期给予营养支持，可以减少患者肺部并发症，从而 保证患者的生存质量。 【关键词】 颅内血肿;颅内压;临床护理 颅内血肿是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发 性损害一般都是颅内高压，意识障碍，其严重威胁患者的生命，病死 率和致残率也在 50%以上1。因患者自身的生理特点，加上合并损伤 多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此，伤后并发症发生率很高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2008 年 2 月2009 年 10 月收治的颅内 血肿患者 62 例。其中单纯颅内血肿 28 例，颅内血肿伴脑挫裂伤 19 例，合并颅骨骨折 12 例，合并脑疝 3 例。 患者或清醒或处于昏迷状态。 患者致伤原因有：坠落 38 例，交通事故伤 20 例，打击伤 4 例。 1.2 方法 采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的 患者有 60 例;采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环 1等非手术治疗的有 2 例。 1.3 评分标准 按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，5 分 36 3例，68 分 26 例。 2 结果 本组资料 62 例患者中，治愈 31 例，中残 14 例，重残 8 例， 死亡 4 例，放弃治疗自动出院 5 例。 3 护理 3.1 一般护理 颅内血肿患者，要保持病室安静，有条件的应 单独房间，专人护理。要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风 2 次， 每次 3060min。患者保持平卧或头高 1015为宜，避免头部较 剧烈的活动或搬动。 颅内血肿患者一般都伴有意识障碍及颅高压症状， 有效地约束患者，及时上好床栏，观察神志、瞳孔变化。如发现一侧 瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝，需立即行头颅 CT 检查，并做 好术前准备。 3.2 术前护理 23.2.1 心理护理 因患者病情发生急，外伤突然，针对患者具 体情况做好患者家属的心理指导，解释手术的目的、重要性和必要性 以及治疗效果、消除家属的顾虑，积极配合治疗。 3.2.2 保持呼吸道通畅 严重颅脑外伤造成的多发性颅内血 肿，颅骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因颅内压增高而频繁呕吐， 并堵塞呼吸道。这时将患者头偏向一侧，防止窒息，床旁备吸引装置 及抢救物品，及时清除呼吸道内的异物。密切观察患者的呼吸情况， 防止出现脑疝造成呼吸停止，必要时行气管插管或气管切开。 3.2.3 协助医生做好各项术前准备 及时准确地完成术前准 备，包括血常规、出凝血功能，术前四项、配血、心电图等，备好头 皮，建立静脉通道。对于急需手术患者，要在 30min 内完成术前准备。 3.3 术后护理 3.3.1 意识、 及生命体征的观察 意识和瞳孔的变化提示 瞳孔 病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每 15min 监测 血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情稳定 24h 后改为 q1h 监测， 发现异常及时通知医生。 3.3.2 呼吸道护理 术后昏迷行气管插管者，应做好带管护 理。护理人员应告知家属气管插管的重要性，交代家属注意带好病人 3