神经导航辅助经蝶窦入路显微手术切除大型侵袭性垂体腺瘤.doc

神经导航辅助经蝶窦入路显微手术切除大型
侵袭性垂体腺瘤

作者：张国良， 杨卫忠， 石松生， 任宝刚， 陈阵

【摘要】目的 探讨经蝶窦入路切除大型侵袭性垂体腺瘤的方法。

方法 回顾性分析在神经导航辅助下经单鼻孔 蝶窦入路显微手术治

疗的 37 例大型侵袭性垂体腺瘤的临床资料。 结果 神经导航辅助下，

切除肿瘤 18 例， 次全切除 12 例， 大部分切除 6 例， 术后死亡 1 例。 结

论 神经导航辅助的经蝶窦入路切除大型侵袭性垂体腺瘤具有手术创

伤小、相对安全及并发症少等优点，可作为大型侵袭性垂体腺瘤的主

要治疗手段之一。

【关键词】 垂体肿瘤； 腺瘤； 蝶窦； 神经导航； 显微外科手

术

侵袭性垂体腺瘤有其自身的生物学特点，肿瘤细胞多生长活跃。

患者早期常无明显症状体征， 就诊时多已发展为大腺瘤甚至巨大腺瘤，

并可侵犯周围结构如硬脑膜、骨质、海绵窦、下丘脑以及重要的神经

和血管等，此时垂体的内分泌功能多明显受累，手术切除具有相当的

难度和风险[1]。 显微外科技术的进步和神经外科医师对经蝶窦入 随着

路的经验积累，大多数此类垂体腺瘤可首选经蝶窦入路治疗。笔者医

院自 2002 年 10 月-2006 年 12 月采用神经导航辅助的经蝶窦入路切除

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大型侵袭性垂体腺瘤 37 例，效果满意，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 37 例中，男性 21 例，女性 16 例，年龄(40.8±

18.9)岁(17～69 岁)， 其中肿瘤复发再次手术者 6 例。 （4.1±2.9） 病程

年（1～7 年） 。临床表现：内分泌障碍（月经紊乱、泌乳、肢端肥大、

性欲减退等）18 例，多饮多尿 4 例，视力、视野障碍者 29 例，头痛

27 例。以头痛、视力及意识障碍等症状急性起病者 5 例。所有病例均

在手术前后接受血清内分泌学检查、常规病理及免疫组织化学检查。

按内分泌和术后病理检查分型，泌乳素（PRL）型腺瘤 14 例，生长激

素（GH）型腺瘤 3 例，混合型腺瘤 2 例，无功能型腺瘤 18 例。

1.2 影像学检查 术前行 MRI 增强连续薄层扫描， 示肿瘤向鞍上、

鞍旁、鞍底、斜坡、蝶窦及前、中颅凹和海绵窦侵袭生长。T1 加权为

等信号或混杂信号,T2 加权为高信号或混杂信号。肿瘤最大径 4～6 cm

者 32 例，>6 cm 者 5 例。肿瘤部分囊变者 3 例，卒中 5 例。

1.3 神经导航下经蝶窦入路手术方法 使用美国 Stryker 公司的

神经导航系统及德国 Zeiss 公司的 NC4 手术显微镜。影像资料输入导

航系统， 行三维重建。
进 手术在全麻下进行。 取仰卧位， 头后仰约 20°，

头架固定，导航系统校准注册后，根据鼻中隔的偏向或术者习惯选择

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单侧鼻孔为手术侧，在显微镜下插入鼻腔牵开器，切开鼻中隔黏膜，

折断鼻中隔， 暴露蝶窦前壁， 找到蝶窦开口， 蝶窦开窗， 直径约 2.0 cm，

辨认鞍底，导航棒指示鞍底正中位置，鞍底开窗可达 1.5 cm×1.5 cm

以上，穿刺鞍底硬膜后"十"字切开，分块切除肿瘤。对于向额底、

鞍旁海绵窦及斜坡等位置侵袭生长的肿瘤，可据肿瘤的侵袭方向，在

导航系统的指引下进行适当扩大蝶窦和鞍底开窗，尽量暴露这部分肿

瘤并予以切除。术中反复运用导航系统指引确认手术方向和范围，肿

瘤切除完毕后以明胶海绵、生物胶重建鞍底。凡士林纱条填塞手术鼻

腔，术后 24～48 h 拔除。

1.4 残余肿瘤的治疗 术后 3 月，2 例再次经蝶、3 例经颅手术切

除残余肿瘤。对经术后 MRI 复查证实肿瘤有残余者，17 例补充伽玛刀

治疗，另 2 例大型 PRL 腺瘤术后予以溴隐亭口服。

1.5 随访 对肿瘤切除程度、临床症状、内分泌功能、并发症及

肿瘤复发等方面进行随访。于术后 3 月常规行增强 MRI 扫描，之后每

间隔 6 月复查 MR。

2结果

2.1 手术并发症 术后发生水、电解质平衡紊乱 15 例，经对症处

理后好转；激素水平低下 11 例，经激素替代治疗后好转；动眼神经损

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