留置针在失血性休克中的应用进展.doc

留置针在失血性休克中的应用进展 【关键词】 失血性休克；静脉留置针；临床应用 对于失血性休克患者，为了快速的补充有效的循环血量，使 其达到休克早期输液快而足的要求，常常同时建立 23 条静脉通道， 以保证在 1530 分钟内快速输入 10002000 ml 液体，同时要避免反 复穿刺导致血管破坏而延误抢救时机1 。静脉留置针的应用，在临 床急救抢救中,发挥着重要的作用， 如何正确使用静脉留置针是护理工 作者研究的新内容。在失血性休克抢救时既能做到一次穿刺成功，又 能保证快速补充血容量且安全可靠，目前文献多有报道。Carballo M 2认为留置针的选择要基于患者的年龄、静脉大小、弹性、使用目 的、留置时间以及导管自身的特性决定。笔者现就静脉留置针在失血 性休克中的应用综述如下。 留置针临床应用及其抗休克作用 休克是由多种病因引起，但共同的最终的结局是有效循环血 容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理 改变。把创伤性和失血引起的休克均列入低血容量性，是基于大量出 血或液体丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。由大 血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克。低血容量性休克的主要表 现为中心静脉压（CVP）降低，回心血量减少、CO 下降所造成的低血 1压；神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快； 以及有微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。及时补充血 容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。 人体通常在迅速失血量超过全身总量的 20%时，即出现休克3 。补 充血容量主要靠早期快速足量的输入液体，而静脉留置针则是实施输 液的重要保证。静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，型 号主要有 14G、16G、18G、20G、22G、24G，每种型号的每分钟输液量 不同。目前静脉留置针的应用主要有以下三方面：输液、输血：留 置针最大输液量可达每分钟 97 ml，能满足危重病人抢救，放置静脉 留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重病人紧 急抢救具有重要意义；动脉、静脉取血：可使用动脉或静脉留置针 间断、多次留取血标本，血标本随时可取，无并发症，对血标本检验 结果不会产生影响4 引流及药物注人治疗：包括胸腔积液的引 ；流,臂丛神经阻滞麻醉,膀胱冲洗等5 文献报道6认为，静脉留 。置针安全、简便、易于操作，外套管柔韧性好，可随血管形状而弯曲， 且留置针在血管内有一定的长度，不会因体位改变或躁动而发生渗液 或脱出，减少对皮肤及血管的损伤。胡本玲7将 260 例急诊抢救患 者随机分为静脉留置针输液组 130 例和头皮针输液组 130 例，观察两 组穿刺成功次数和液体外渗情况。结果静脉留置针输液组 1 次穿刺成 功 87.7%,需穿刺 2 次 10%，需穿刺 3 次 2.3%，液体外渗 10%;头皮针输 液组 1 次穿刺成功只有 63%，需穿刺 2 次 27.7%，需穿刺 3 次 9.3%， 而液体外渗 38%。显示静脉留置针输液法在急救中使用安全简便，易 2于操作，能减少血管穿刺的次数，有效防止药物渗漏，保证各种药物 通畅输入，减少对表浅静脉的破坏。由于留置针管体光滑，内径较大， 对血管刺激小，静脉输液速度快，可在 510 min 内输完 500 ml 的液 体，在抢救各种休克的患者时能迅速补充有效的血容量，特别是抢救 出血性休克患者的时候能快速输入液体、血浆或血液，在短时间内可 补充大量液体，以满足扩容、提高血压，及时纠正休克，提高工作效 率，提高抢救成功率。 失血性休克静脉留置针穿刺部位的选择 失血性休克的治疗主要是补充血容量和积极处理原发病、制 止出血两个方面。Shoema ker 等8形象地比喻休克的复苏不仅仅 是黄金 1 h 更是白金 10 min 颈外静脉是颈部最大的浅静脉, ，。管腔粗,不易塌陷,直观下可行穿刺。王桂英报道9116 例重度失血 性休克病人，采取颈外静脉留置针穿刺，1 次穿刺成功 115 例，成功 率为 99.1%,79 例需留取血标本，均能达到所需留取标本量；全部病例 输液输血通畅良好；无出血、脱管、空气栓塞等病例，抢救治愈 112 例，死亡 4 例。钟筱英10对 36 例宫外孕大出血患者选择左侧或右 侧充盈的颈外静脉穿刺留置针管，结果一次性穿刺成功 33 例，一次性 穿刺成功率 91.7%，证实选择颈外静脉穿刺留置针的可行性和抢救成 功的有效性。崔立敏等11采用 18G 一次性静脉留置针输液抢救失 血性休克，分别应用颈外静脉留置针与上肢肘静脉留置针进行比较。 3