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利培酮治疗抑郁症现状

【关键词】 抑郁症；利培酮；单一用药；联合用药

【关键词】 抑郁症；利培酮；单一用药；联合用药

1 利培酮治疗抑郁症的理论与背景

抑郁症是一种常见的心境障碍，不论是单相还是双相抑郁障

碍，均可伴有妄想和/或幻觉。有研究显示［1］ ，对于妄想性抑郁，应

用三环抗抑郁剂联合奋乃静的疗效比单用抗抑郁剂要好得多。近来的

报道［2］也发现阿米替林联合典型抗精神病药物氟哌啶醇比单用阿米

替林更为有效。新型抗精神病药物具有治疗幻觉、妄想等阳性症状的

作用，因此，与抗抑郁药物联用可能更有益于抑郁症，特别是难治性

抑郁的康复。

非典型抗精神病药物与典型抗精神病药物的不同点之一是对

阴性症状和情感症状有比较明显的效果，在精神分裂症患者的治疗过

程中，伴随的抑郁、焦虑、敌意，甚至自杀都会随着治疗而好转或消

失，说明新型抗精神病药物本身具有治疗抑郁和焦虑的作用［3，4］ 。

非典型抗精神病药物氯氮平对不少抑郁症有相似于三环抗抑郁药或

SSRI 的作用，无论单用或联合抗抑郁药物应用都有比较好的效果，说

明这一类药物有潜在的抗抑郁的效果，而且可以预防复发、中断躁狂

与抑郁的循环，虽然其治疗的机制目前还不太清楚［5，6］ 。

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对于难治性的抑郁症，在治疗原则上往往是采取联合用药的

原则。联合的药物主要是包括抗癫痫药物、甲状腺素、非典型抗精神

病药物等，这种治疗方案是目前认为比较行之有效的方法［7，8］ 。

利坦色林（ritanserin）是一种 5 羟色胺 2（5HT2）受体拮

抗剂，可以改善睡眠，应用于精神忧郁者可以使焦虑和抑郁都有明显

的改善，说明该药对抑郁有效。目前的新型抗精神病药物实际上就是

针对于 5HT2 受体阻断的一种药物， 因此具备了象利坦色林一样的作用

机制，故有益于抑郁的改善［9，10］ 。抑郁症患者也有认知障碍，虽

然这种认知障碍与精神分裂症的认知障碍有所不同，但是，在治疗过

程中改善这种认知障碍理应是治疗的一个组成部分，而非典型抗精神

病药物，特别是新型抗精神病药物具有改善认知功能的作用，有利于

抑郁症的全面康复。

2 临床研究

2.1 单一用药 Jacobsen 早在 1995 年就开始将利培酮用于情

感性疾病患者的治疗［11］ 报道了对包括重性抑郁在内的 20 例双相 。

情感性精神病和 5 例强迫症应用利培酮治疗，治疗的首次剂量是 1

mg～1.5 mg・d1，最大剂量 6 mg・d-1，平均剂量 3.5

mg・d-1。结果发现，85%的情感性疾病患者（13 例双相患者、

2

5 例重性抑郁患者）好转或痊愈，其中有 3 例难治性的强迫症也有非

常显著性的好转。在这些患者中，主要好转的症状有激越、精神病性

症状、失眠，而且对于双相障碍患者来说，利培酮中断了躁狂和抑郁

的快速循环。Lane 及 Chang（1998 年）也报道了 1 例 33 a 中国台湾

女性难治性抑郁症患者应用利培酮治愈的过程，这是一位典型的抑郁

症患者，病程 16 mo，主要表现有抑郁、无兴趣、食欲性欲降低、无

力、精神运动迟滞、无助无望感严重，而且有消极意念、自责和罪恶

妄想，同时还伴有幻听，氟西汀 60 mg・d-1 治疗 3 w 没有效果，

逐渐联用三氟噻吨至 18 mg・d-1 治疗 2 w 仍没有效果，在第 6

w 联合 ECT 治疗，3 次・w-1，治疗 5 w 后除其他症状好转外，

情绪还是没有明显的改善， 为此仅应用氟西汀 60 mg・d-1 治疗，

治疗 7 w 后症状复现，为进一步治疗，在症状复现后的第 2 d 停用原

来所有的药物，换用利培酮，4 d 内用至 4 mg・d-1，1w 后情

绪和精神病性症状均戏剧性的消失，追踪 8 mo 后患者正常［12］ 次 。

年 Lane 又报道了 1 例双相情感性精神病应用利培酮治疗的过程， 这位

患者原来是躁狂症，在此期间已经加用利培酮治疗，剂量为 6

mg・d1・Bid，疗效好，但是患者因自知力不全而停药，

继而复发躁狂，再用利培酮后消失，第 2 次停药后转入抑郁相，第 3

次应用利培酮，1 w 内加至以前治疗量，抑郁症逐渐好转，维持治疗 9

mo 未复发，精神状态基本正常，无明显不良反应［13］ 。 抗精神

病药物的单一治疗与联合抗抑郁药物治疗的方案应该是后者为好，特

别是对于伴有精神病性症状的抑郁症来说更是如此，但是在选择药物

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