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妊娠合并心脏病的诊断与治疗

【关键词】妊娠合并心脏病诊断治疗

妊娠及分娩期间由于心脏负担明显加重，如心脏功能不佳，容易

发生心脏意外，甚至死亡的严重后果。妊娠合并心脏病发生率为

0.7%～1%，为孕产妇死亡四大原因之一。

一诊断

一些妊娠妇女在正常孕期生理情况下可存在心悸、气短、乏力等

症状，体检亦可在心脏各瓣膜区闻及收缩期杂音，心脏移位有 X 线下

表现心影轻度扩大。因此，妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，故如不

典型，慎勿轻下诊断，以免增加孕妇思想负担。但医务人员思想上应

提高警惕，密切观察，以免漏诊造成对母儿的危害。

下述几个方面可以提示妊娠心脏病：

1.病史除现病史外，孕前有无心脏病史及心衰史对诊断及判断预

后有重要关系。阵发性夜间呼吸困难或晕厥史可提示诊断。

2.体征伴有舒张期杂音、震颤的杂音、心脏扩大或严重的心律失

常可以确诊为心脏病，粗糙的收缩期杂音亦提示心脏病。

3.X 线、心电图及超声心动图有助于诊断。X 线可有心界扩大，心

房或心室扩大。心电图可有心肌受损或心律失常。超声心动可提示有

心脏结构上的异常、舒缩功能受损。

二处理

1.孕前对于心脏病患者在孕前应充分评估其心脏功能是否能够耐

受妊娠。早孕来诊或未孕咨询时，根据心脏病情及社会情况决定能否

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继续妊娠或是否适宜妊娠。一般情况下，心功能Ⅲ或Ⅳ级、肺动脉高

压、慢性心房纤颤、高度房室传导阻滞、细菌性心内膜炎、活动性风

湿病、发绀型先天性心脏病等患者不宜妊娠。严重的心脏畸形，例如

主动脉瓣面积<1.0cm2 的主动脉瓣狭窄、严重的肺动脉狭窄、主动

脉狭窄等患者，应该在孕前进行治疗，待病情恢复后，重新评估患者

心脏状况，再决定是否可以妊娠。

2.孕期可以进行妊娠的心脏病患者应加强产前检查，病情恶化达

心功能Ⅲ级或者有感染时应入院治疗。

为预防心衰，患者夜间应保证 10 小时睡眠，日间餐后休息半至一

小时。要限制活动量和摄入量，整个孕期体重增加不宜赶 11kg。积极

防治贫血，加强营养，给予维生素 B、C 等辅助治疗。保持大便通畅，

预防及早期控制感染。对于早期出现的心衰症状和体征应警惕：肺底

持续口罗音，深呼吸后不消失；突然体力下降、阵咳、心率加快、水

肿加重，均为心衰的早期表现。

心脏病孕妇即使无症状，亦应在预产期产 1～2 周入院。

对于急性心衰者给予吸氧、镇静剂、静注作用快的洋地黄类药物、

利尿剂及血管扩张剂治疗。如孕妇有低血低，应鉴别是由于内出血抑

或由于心肌病所致，如系后者，则预后差，这类患者需进行血液动力

学方面的监护。

3.分娩期既往认为心脏病孕妇均应进行阴道分娩，但近年来的观

点已有改变。随着监护手段、手术技术以及麻醉方法的改进，剖宫产

逐渐成为心脏病孕妇分娩的主要方式。

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剖宫产时如选择适当的麻醉方式(硬膜外麻醉)，其血流动力学的

改变反而较阴道分娩要平稳。硬膜外麻醉时，由于下肢血管扩张，回

心血量减少，可以有效地避免胎儿娩出后大量血液回心所致的心脏负

担加重而发生的心衰。

经阴道分娩者，规律宫缩后可给予度冷丁镇痛，分娩时宜采取半

坐位，避免仰卧。进入第二产程，应行会阴侧切术，尽可能地应用产

钳或吸引器助产以缩短第二产程。胎儿娩出后，要进行腹部加压，防

止腹止腹压骤降引起心力衰竭的发生。

无论何种分娩方式，均应严密监测血压、心电图、血气，必要时

要行血流动力学监测，防止酸中毒、低血压或高血压等症状的发生。

产时可根据需要选择使用静脉利尿剂、地高辛(房颤时)、b受体阻滞、

硝酸甘油等外周血管扩张剂降低心脏负担， 时使用抗生素预防感染。 同

4.产褥期产后一周内，尤其在产后 24 小时内，因为回心血量仍可

增加，所以要对患者严密监护。产后绝对卧床休息腹部加沙袋防止回

心血量突然增加。为减少出血可予催产素促进子宫收缩。继续给予抗

生素预防感染。对于有心力衰竭史者，产后继续应用强心药物。 心功

能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳。

三围生期心肌病(PPCM)

围生期心肌病是左心收缩功能受损的一种扩张性肌病。心力衰竭

是此种疾病的常见症状及表现。围生期心肌病临床表现通常发生在孕

期最后三个月期间， 诊断则往往是在围生期， 最多见于产后 24 小时内。

由于没有一特异的诊断围生期心肌病的方法，在除外其他导致左室扩

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