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妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理

【关键词】 妊娠 糖尿病 剖宫产 围手术期护理

妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度

的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的 80%～90%［1］ ，容易造成羊水过

多、妊娠期高血压疾病（EPH） 巨大胎儿和死胎，严重危害母婴安全。 、

我院 2001 年 1 月～2007 年 11 月，收治行剖宫产术的 GDM 患者 13 例，

效果满意，总结如下。

临床资料

本组年龄 28～39 岁，平均 31.33 岁；初产妇 9 例，经产妇 4

例，孕 34+3～40 周；并发中度 EPH 4 例，胎儿宫内窘迫 4 例；择期手

术 8 例，急诊手术 5 例。新生儿出生 1 分钟 Apgar 评分均为 10 分，体

重为 2850～3460 g，住院时间 7～11 d，平均 8.5 d。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理 GDM 的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，

情绪不稳定。 据报道 2］ GDM 孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为 25.6%， ［，

1

尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏

导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关

系。②介绍疾病知识，告知孕妇 GDM 虽为高危妊娠，但经过及时诊断、

积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，

以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人性化关怀，提供家

庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓

解焦虑及抑郁症状。

（2）母儿监护 严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各

系统的变化，对 EPH 者测血压 Q 4 h。严密监测胎心音，若胎心音＜

120 次/min 或＞160 次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指

导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧 2 次，30 min/次，每天自数胎动 3

次，12 h 胎动数正常为 30～40 次。若胎心音或胎动异常需做 NST、B

超检查，全面监测宫内胎儿情况。

（3）饮食指导 术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情

况计算总热量，即理想体重（DBW）×25～30 kcal/(kg·d)+350 kcal，

按碳水化合物 40%～50%、蛋白质 15%～20%、脂肪 20%～30%分配，4～

6 餐/d，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。鼓励多饮水，

忌糖制饮食。择期手术术前晚餐进半流质饮食，睡前进食 1 次牛奶，

禁饮 6 h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食 4 h，禁饮 2 h。

2

（4）血糖的监测与胰岛素治疗的护理 遵医嘱检测 7 点血糖，

以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、

餐前及睡前血糖＜5.6 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜6.8 mmol/L；急诊手

术者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜10.0 mmol/L。护士应精

确计算胰岛素用量，掌握正确用药方法，皮下注射应在餐前 30 min

进行，注射 30 min 后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度

应准确。用药期间如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等

低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射 50%葡萄糖 40～60

ml，并立即通知医生处理。

（5）术前准备 会阴部剃除阴毛，松节油清洁脐部，温水毛

巾擦拭术野皮肤 2 次，再用皮肤消毒液纱布擦拭 2 次，不留间隙，特

别注意脐部的涂擦。避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。术

前 30 min 静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻醉复苏及新生

儿常用物品。

2.术后护理

（1）严密观察病情变化 心电监护，监测生命体征，每 15～

30 min 床边巡视 1 次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及伤口情况，

注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的先兆，以便及时抢

救，防止并发症发生。

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