胆囊三角入路与后三角入路在胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜手术中的效果对比.pdf

43第 2 卷第 13 期2023 年 7 月Vol.2 No.13Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health胆囊三角入路与后三角入路在胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜手术中的效果对比杨威威（宿迁市中西医结合医院普外科，江苏宿迁 223800）摘 要：对胆囊三角入路与后三角入路在胆囊结石合并慢性胆囊炎腹腔镜手术中的效果进行对比分析。选择2020年3月2023年4月在宿迁市中西医结合医院进行手术治疗的80例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为观察组、对照组，每组各40例。对照组实施胆囊三角入路，观察组实施后三角入路，比较2组患者治疗效果。结果显示，观察组炎症水平相关数据明显优于对照组（P0.05）。观察组临床指标优于对照组（P0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。观察组的免疫功能指标数据优于对照组（P0.05）。研究发现，与胆囊三角入路相比，对胆囊结石合并胆囊炎患者实施后三角入路治疗，患者的炎症情况、临床指标改善效果更佳，并发症发生率更低，建议临床推广使用。关键词：胆囊三角入路；后三角入路；胆囊结石合并慢性胆囊炎；腹腔镜手术；效果对比中图分类号：R657.4 文献标识码：A Comparison of the Eff ects of Gallbladder Triangular Approach and Posterior Triangular Approach in Laparoscopic Surgery for Gallstones with Chronic CholecystitisYang Weiwei(Suqian Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Suqian,Jiangsu 223800)Abstract:Compare and analyze the effectiveness of the gallbladder triangle approach and the posterior triangle approach in laparoscopic surgery for cholecystolithiasis combined with chronic cholecystitis.80 patients with gallbladder stones and cholecystitis who underwent surgical treatment at Suqian Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from March 2020 to April 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method,with 40 patients in each group.The control group implemented the gallbladder triangle approach,while the observation group implemented the posterior triangle approach,and compared the treatment eff ects of the two groups of patients.The results showed that the infl ammation level related data of the observation group was signifi cantly better than that of the control group(P0.05).The clinical indicators of the observation group were better than those of the control group(P0.05).The incidence of complications in the observation group was signifi cantly lower than that in the control group(P0.05).The immune function index data of the observation group was better than that of the control group(P0.05).Research has found that compared to the gallbladder triangle approach,the posterior triangle approach is more eff ective in improving infl ammation and clinical indicators in patients with cholecystolithiasis and cholecystitis.The incidence of complications is lower,and it is recommended to promote clinical use.Keywords:gallbladder triangular approach;posterior triangular approach;gallbladder stones combined with chronic cholecystitis;laparoscopic surgery;eff ect comparison作者简介：杨威威（1986），男，宿迁市中西医结合医院普外科主治医师，研究方向为普外科肝胆。临床上，胆囊结石较为常见，属于胆道系统疾病，结石对胆囊壁的长时间刺激会使胆囊管受阻，限制其正常功能，从而逐渐引发胆囊炎。胆囊结石合并胆囊炎患者常常表现出腹痛/胀、发热等情况，严重影响其生活质量。不仅如此，症状严重者还可能产生癌症，因此，需高度重视1。由于该病有反复发作的特点，采取积极的治疗措施极为关键。44第 2 卷第 13 期2023 年 7 月科 技 与 健 康临床常用治疗方式为手术，随着医疗技术不断发展，腹腔镜切除技术成为良性胆囊相关疾病的主要治疗手段。腹腔镜可以放大视野，有助于解剖观察，但是，即使是技术熟练的医生，在进行该手术时，也会损伤胆道，引起并发症2。导致胆道受损的原因在于三角入路难度大，较容易损伤周围组织，因此，操作过程中需采取合理措施，避免三角解剖误伤。与胆囊三角入路相比，后三角入路技术对胆管结构分辨得更清晰，更有助于解剖成功，还可在很大程度上减少并发症3。为进一步探析胆囊三角入路和后三角入路的效果，本文以2020年3月2023年4月在宿迁市中西医结合医院进行手术治疗的80例胆囊结石合并胆囊炎患者为研究对象，进行分析，具体如下。1 基本资料及方法1.1基本资料选择2020年3月2023年4月在宿迁市中西医结合医院进行手术治疗的80例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为观察组、对照组，每组各40例。对照组：男性患者18例，女性患者22例；年龄为3666岁，平均年龄为（45.163.33）岁；体质量为4077kg，平均体质量为（62.165.55）kg；病程为0.21年，平均病程为（0.520.16）年。观察组：男性患者17例，女性患者23例；年龄为3767岁，平均年龄为（45.233.56）岁；体质量为4277kg，平均体质量为（62.225.47）kg；病程为0.21.2年，平均病程为（0.660.17）年。2组患者基本资料差异无统计学意义（P0.05）。本研究经院内医学伦理委员会审核并同意。纳入标准：确诊属胆囊结石合并胆囊炎；无手术禁忌证；临床资料完整；对研究知情，并签订知情权协议的患者。排除标准：存在其他严重恶性肿瘤疾病；有严重精神疾病，无法正常交流；近期用过免疫抑制剂；拒绝参加本次研究的患者。1.2方法对照组实施胆囊三角入路：给患者实行全麻，以脐缘为切口创建气腹，保持腹压为1214mmHg，进行四孔法胆囊切除手术。将腹腔镜放入手术位置，检测患者的腹腔及胆囊情况，若存在胆囊三角粘连的状况，需机械分离，把胆囊三角和肝门完全暴露。采用胆囊三角入路，将胆囊动脉及胆囊管进行精准分离，胆囊夹闭，切除病灶。按照手术情况判断是否需要放置引流管，对于放置引流管的患者，术后12d将其拔除。观察组实施后三角入路：同样采取全麻，以脐缘作切口创建气腹，保持腹压为1214mmHg，采用四孔法入路。使用腹腔镜检测腹腔及胆囊情况，确定胆总管与肝十二指肠韧带情况，判断手术风险。由左上方将胆囊壶腹部牵引反转，把后三角部分完全暴露出来，从胆囊壶腹部和胆囊管位置处将浆膜切开，至胆总管0.5cm位置处，对后三角相关组织进行解剖，充分露出胆囊管与胆囊壶腹部的轮廓，若存在后支动脉，需进行处理，同时右下牵引胆囊壶腹部，将三角区露出，于壶腹位置行切口，把三角中的浆膜层进行分离，并串通前后三角，明确胆囊、肝/胆总管关系，对胆囊动脉与胆囊管进行离断，最后切掉胆囊。术毕，给患者放置引流管，12d后根据实况拔除。1.3观察指标（1）对2组患者治疗后的炎症水平进行观察分析。抽取患者晨起空腹静脉血（3mL），采用离心处理10min，转速3000r/min，取上层清液检测。采用免疫比浊法和酶联免疫吸附法检测相关指标，如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-）。检测时，需严格按照说明书操作，规范相应流程。（2）对2组患者临床指标进行观察分析，包括手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时长。（3）对2组患者并发症情况进行观察分析，包括胆道受损、胆瘘及出血。（4）对2组患者的免疫功能情况进行观察分析，包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，使用流式细胞仪（生产企业：美国贝克曼库尔特公司）对相关指标进行检测，并记录结果。1.4统计学方法用统计学软件SPSS26.0处理数据，其中，计量资料（基本资料、炎症因子、免疫功能、临床指标）用（sx）表示，t检验，计数资料（并发症发生率）用n（%）表示，2检验，P0.05表明差异有统计学意义。2 结果2.1比较2组患者的炎症因子数据经不同入路治疗，观察组炎症因子相关数据明显优于对照组（P0.05）。见表1。2.2比较2组患者临床指标观察组临床指标（手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时长）优于对照组（P0.05）。见表2。医药研究45杨威威：胆囊三角入路与后三角入路在胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜手术中的效果对比2.3比较2组患者并发症情况观察组的并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。见表3。2.4比较2组患者免疫功能情况观察组免疫功能指标（CD3+/CD4+/CD8+）优于对照组（P0.05）。见表4。表1 比较2组患者的炎症因子数据（sx）组别例数（n）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-（ng/L）观察组407.981.7720.085.5918.663.47对照组4011.882.1128.516.3022.823.49t8.9566.3305.346P0.0010.0010.001表2 比较2组患者临床指标（sx）组别例数（n）手术时长（min）术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h）住院时长（d）观察组4028.193.5530.494.1623.722.085.031.17对照组4040.824.1839.774.3925.882.116.761.33t14.5669.7044.6116.177P0.0010.0010.0010.001表3 比较2组患者并发症情况n（%）组别例数（n）胆道受损胆瘘出血并发症发生率观察组40001（2.50）1（2.50）对照组403（7.50）3（7.50）3（7.50）9（22.50）27.314P0.007表4 比较2组患者免疫功能情况（sx）组别例数（n）CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+观察组4066.335.1138.963.6628.582.571.420.19对照组4062.205.2235.323.5535.112.771.030.18t3.5764.51510.9309.424P0.0010.0000.0000.0003 讨论临床治疗胆囊结石合并胆囊炎以手术切除为主，常用方法为胆囊三角入路。长时间患有胆囊炎的患者，其囊壁增厚，胆/肝总管及胆囊管粘连，使得解剖关系不明，要将胆囊动脉进行分离，难度大，很容易发生血管、胆管受损等情况，降低治疗效果，影响恢复4-5。随着医疗技术的不断提升，临床开始采用后三角入路对患者进行治疗，该治疗方式弥补了胆囊三角入路的不足，其优势是：后三角入路能够清楚地将患者胆囊后三角展现出来，还可清楚展示胆囊管/胆总管及胆囊壶腹的关系，有利于胆囊管彻底显露，而后三角的位置不会发生变化，因此，更易分离6；若三角区出现充血、粘连等情况，采用胆囊三角入路的方式，不易对三角区进行区分，若三角区粘连比较严重，且结构不清晰，胆囊三角入路更难辨别，而采用后三角入路，能够精准进行辨认，保证手术顺利开展7；浆膜下有少许动脉存在，实行后三角入路，可成功避开胆囊三角中的动脉，另外，后三角具有较大空间，其组织疏松，手术视野佳，有利于医生操作，还可降低术中出血量8。手术治疗本就是创伤性行为，会使患者出现应激反应，引发炎症，炎症反应和创伤程度成正比。手术结束，影响患者康复的最大危险因素是炎症反应，由此，可将炎症46第 2 卷第 13 期2023 年 7 月科 技 与 健 康水平作为判断患者康复的一项指标。IL-6是机体受损、感染应答反应最明显的介质，将其作为术后患者恢复情况的评价指标，可有效判断患者情况9-10。若患者TNF-水平提升，表示有炎症反应。CRP作为常规炎性指标，一旦机体受伤或发生感染，其水平就会上升11-12。本次研究中，观察组炎症水平相关数据明显优于对照组（P0.05）。此结果与陈永友4等人的研究结果基本一致。与胆囊三角入路相比，对胆囊结石合并胆囊炎患者实施后三角入路治疗，效果更佳。究其原因，后三角入路可清晰展现手术部位，有利于医生操作，且不易伤及周围动脉，出血量少，炎症反应轻。观察组临床指标（手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时长）优于对照组（P0.05）。该结果与陈永友和周艳宾的研究结果一致。这说明后三角入路治疗效果明显优于胆囊三角入路，前者所需手术时间短，术中出血量少，对患者的胃肠功能损伤小，更有利于患者康复。观察组的并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。此结果与陈惠峰2的研究结果一致。这说明后三角入路的并发症发生率更低，安全性更高。究其原因，后三角入路能够将手术部位情况（病灶、结构等）清晰展现出来，手术视野佳，操作空间大，不易发生误操作等情况，可减少并发症。观察组免疫功能指标（CD3+/CD4+/CD8+）数据优于对照组（P0.05）。结果表明，对患者使用后三角入路治疗，能更好地改善其免疫功能，有利于康复。究其原因，手术治疗属于创伤性治疗，会导致患者发生免疫抑制，此时，患者的免疫力下降。而使用后三角入路治疗，能够很好地辨认胆囊壶腹的Hartmann袋，准确判断胆囊壶腹及胆囊管的走位，确保手术顺利开展。此外，后三角入路能够充分展示胆囊管，很大程度上降低了治疗难度。即便患者胆囊三角发生水肿、充血或粘连等情况，只需要贴紧胆囊壶腹开展手术，打开胆囊壶腹部，就能很清晰地辨别解剖关系，减少术中创伤，进而降低对免疫功能的伤害，因此，观察组患者的免疫功能相关数据更优。4 结语综上所述，相较于胆囊三角入路，后三角入路治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的效果更佳，可减轻炎症，减少并发症，促进患者康复，建议临床推广使用。参考文献1 方利霞,李平,王水元,等.不同入路腹腔镜手术治疗对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者免疫应激反应的影响J.河北医学,2022,28(11):1865-1869.2 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