刺络拔罐治疗瘙痒性皮肤病研究进展.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91919刺络拔罐法有活血通络、泻热止痛、平和阴阳等功效1-2。现将刺络拔罐治疗瘙痒性皮肤病的研究进展概述如下。1临床应用慢性湿疹。关闯等3观察刺络拔罐加上加味当归饮子对血虚风燥型慢性湿疹的治疗效应，治疗组采取刺络拔罐以及加味当归饮子进行治疗，对照组仅选取糠酸莫米 松乳膏来治疗，结果总有效率治疗组（90.00%）高于对照组（66.67%）。陈庆秋等4治疗湿疹，观察组采用刺络拔罐联合中药内服，对照组只服用中药，总有效率观察组（94%）高于对照组（78%）。陈凡等5治疗湿疹，治疗组采取刺络拔罐加上温针灸治疗，对照组给予丁酸氢化可的松乳膏治疗，总有效率治疗组（88.37%）高于对照组（69.77%）。凌晓燕等6治疗湿热浸淫型湿疹，治疗组采用刺络拔罐联合丙酸氟替卡松乳膏外涂治疗，对照组只选取丙酸氟替卡松乳膏外涂进行治疗，总有效率治疗组（96.7%）高于对照组（73.3%）。荨麻疹。王艳君等7治疗慢性自发性荨麻疹，治疗组给予刺络拔罐联合耳穴贴压治疗，对照组给予盐酸左西替利嗪口服溶液治疗，总有效率观察组（83.3%）与对照组（85.0%）相当，但复发率观察组（8周21.1%、12周26.3%）低于对照组（8周55.0%、12周65.0%）。刘子省8治疗慢性荨麻疹，观察组用刺络拔罐加上针刺治疗，对照组用西替利嗪治疗，总有效率观察组（88.24%）高于对照组（64.71%）。王芸等9观察刺络拔罐加针刺治疗慢性荨麻疹的效果，观察组给予刺络拔罐加针刺治疗，对照组仅用针刺治疗，总有效率观察组（94.4%）高于对照组（66.7%）。神经性皮炎。郭佳坤10治疗神经性皮炎，观察组用刺络拔罐加上艾灸治疗，对照组用曲安奈德软膏治疗，总有效率观察组（100.00%）高于对照组（80.00%）。陈宁刚等11治疗局限性神经性皮炎，治疗组用刺络拔罐加卤米松治疗，对照组用卤米松治疗，治疗组愈显率（91.7%）及总有效率（100.0%）高于对照组的愈显率（38.9%）及总有效率（83.3%）。银屑病。杨素清等12治疗湿热型银屑病，试验组用刺络拔罐加散风苦参汤治疗，对照组用复方青黛胶囊治疗，显效率试验组（77.5%）高于对照组（45.0%）。吴盘红等13治疗稳定期轻度寻常型银屑病血瘀证，治疗组用刺络拔罐加火针治疗，对照组用卡泊三醇乳膏治疗，总有效率治疗组（96.7%）高于对照组（80.0%）。宗世琴等14治疗血瘀型寻常型银屑病，观察组用刺络拔罐联合桃红四物汤以及刺络拔罐治疗瘙痒性皮肤病研究进展吕菁1，曹新2（1.成都中医药大学针灸推拿学院2020级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院副研究员，四川 成都 610075）中图分类号R244.383.1 文献标识码A 文章编号1004-2814（2023）09-1919-03基金项目四川省国际科技创新合作项目（2020YFH0115）；国家自然科学基金（No.81904306）。学，2020，37（16）：1933-1937.28 王兰香，周瑾，师明新.局部按摩结合中药坐浴治疗重度前列腺增生40例J.河南中医，2015，35（11）：2803-2805.29 冯建民.中药灌肠治疗老年前列腺增生20例J.内蒙古中医药，2018，37（2）：90-91.30 何冠蘅，郑婕，赖新生.金匮肾气丸加味方联合穴位贴敷治疗肾阳虚型良性前列腺增生的临床观察J.中药材，2021，44（10）：2460-2463.31 应海舟，应海芬，黄芳.曲骨关元针刺配艾盒灸治疗良性前列腺增生症疗效及对炎症因子和激素的影响J.中华中医药学刊，2021，39（2）：207-210.32 刘毅豪，黄智峰，吴松，等.五苓散联合盆底功能锻炼对良性前列腺增生症术后膀胱动力学、I-PSS评分及逼尿肌收缩能力的影响J.中华中医药学刊，2022，40（3）：201-204.33 冯杨，程赵蓓，陈强.养阴清热利湿汤加减治疗前列腺电切术后患者的效果及对血清CRP、PSA和性激素的影响J.中国医学创新，2022，19（9）：107-110.34 颜学槐.补肾益气通淋方联合神阙穴隔盐灸对良性前列腺增生症术后排尿功能障碍患者逼尿肌功能及尿动力学的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（6）：650-653.35 阚德新，王黎明，高汉卿，等.针灸联合穴位贴敷治疗前列腺增生电切术后尿潴留的临床研究J.辽宁中医杂志，2020，47（10）：146-148.收稿日期2023-03-10实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91920他卡西醇软膏，对照组给予他卡西醇软膏以及桃红四物汤进行治疗，总有效率观察组（96.00%）高于对照组（76.00%）。李永聪等15治疗斑块型银屑病，治疗组给予刺络拔罐以及耳穴放血治疗，对照组给予消银颗粒治疗，总有效率治疗组（88.89%）高于对照组（71.43%）。张莹等16治疗斑块型银屑病血瘀证，治疗组选取刺络拔罐治疗，对照组用卡泊三醇软膏治疗，总有效率治疗组（94.59%）高于对照组（77.78%）。激素依赖性皮炎。陈婧婧等17治疗面部激素依赖性皮炎，两组均给予他克莫司软膏以及复方甘草酸苷片治疗，治疗组加刺络拔罐联合化斑解毒汤治疗，总有效率治疗组（95.56%）高于对照组（81.82%）。夏立君等18治疗阴虚内热型面部激素依赖性皮炎，治疗组给予刺络拔罐联合清营汤治疗，对照组给予左西替利嗪片、维生素c片、复方甘草酸苷片以及他克莫司软膏治疗，总有效率治疗组（88%）高于对照组（68%）。张海贞等19治疗面部激素依赖性皮炎，治疗组用刺络拔罐加红黄光及皮肤屏障修复乳治疗，对照组用依巴斯汀片以及皮肤屏障修复乳治疗，总有效率治疗组（70.83%）高于对照组（40.90%）。2止痒机理中医认为瘙痒分为虚实两端，实证是由风邪与湿热之邪相搏，蕴于肌肤而成20-21。虚证是由血虚生风，肌肤失于濡养而成22。而“治风先治血，血行风自灭”，刺络拔罐将刺血和罐法的负压吸引优势相结合，通过放出适量血以起到活血通络泄热的作用。同时，中医认为“旧血不去，新血不生”，通过刺络拔罐排出适量瘀血，可促进新血再生。因而，刺络拔罐可以祛除实邪，也可以治疗血虚所导致的瘙痒性皮肤病。现代研究表明，刺络拔罐可以通过增加抗炎因子的表达，抑制中枢诱导型一氧化氮合酶、环氧合酶-2蛋白表达水平来起到泄热消炎的作用23。刺络拔罐可通过降低过敏介质，调节细胞免疫，而达到抗过敏的效应24。刺络拔罐在瘙痒性皮肤病治疗中应用广泛，疗效满意，但是有关于其起效机制尚不清晰，有待进一步研究。参考文献1 李苏，杨滢瑶，迮侃，等.刺络拔罐疗法治疗寻常型银屑病的研究进展J.世界临床药物，2019，40（11）：811-815.2 靳杨，姚静松，李艳平，等.刺络拔罐肺俞穴对痰热壅肺型风温肺热病咳嗽的应用效果J.淮海医药，2022，40（6）：637-640.3 关闯，李娜.加味当归饮子联合刺络拔罐治疗血虚风燥型慢性湿疹的临床研究J.内蒙古中医药，2021，40（3）：22-23.4 陈庆秋，胡赛勇，张林，等.三棱针刺络拔罐联合中药内服治疗湿疹临床观察J.中国中医药现代远程教育，2022，20（14）：112-114.5 陈凡，姚艳玲，陈佳利，等.温针灸联合刺络拔罐治疗湿疹的临床疗效研究J.中医药学报，2022，50（5）：64-68.6 凌晓燕，田元春.通督泄热刺络拔罐法联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹的临床观察J.中国民间疗法，2021，29（17）：68-70.7 王艳君，石钰，李宏坤，等.基于玄府理论的刺络拔罐结合耳穴贴压治疗慢性自发性荨麻疹：随机对照研究J.中国针灸，2022，42（2）：157-161.8 刘子省.针刺背俞穴加刺络拔罐治疗慢性荨麻疹的疗效及对血清白细胞介素4、干扰素和免疫球蛋白E的影响J.内蒙古中医药，2021，40（7）：106-107.9 王芸，肖佳欢，李达，等.针刺配合刺络拔罐治疗慢性荨麻疹的临床研究J.针灸临床杂志，2017，33（8）：12-14.10 郭佳坤.刺络拔罐结合艾灸治疗局限性神经性皮炎临床观察J.内蒙古中医药，2016，35（11）：135.11 陈宁刚，张恋，叶静静.刺络拔罐联合卤米松包敷治疗局限性神经性皮炎36例疗效观察J.浙江中医杂志，2016，51（7）：527-528.12 杨素清，吕小飞，王姗姗.散风苦参汤联合刺络拔罐治疗湿热型银屑病的临床观察J.中医药学报，2021，49（10）：76-80.13 吴盘红，刘爱民，王丽，等.火针联合刺络拔罐干预稳定期轻度寻常型银屑病血瘀证J.中医学报，2021，36（5）：1111-1115.14 宗世琴，付勇刚，希茜，等.刺络拔罐联合中药内服治疗血瘀型寻常型银屑病的效果观察J.中医药临床杂志，2020，32（8）：1576-1579.15 李永聪，常丽，卞慧敏，等.刺络拔罐联合耳穴放血治疗斑块型银屑病疗效观察及护理J.实用临床护理学电子杂志，2018，3（2）：4，13.16 张莹，李星子，于波，等.刺络拔罐治疗斑块型银屑病血瘀证的临床疗效观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（4）：380-382.17 陈婧婧，严莉.化斑解毒汤联合局部刺络拔罐治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察J.世界中西医结合杂志，2021，16（8）：1533-1537.18 夏立君，周颖，马丽娟.清营汤加减联合刺络拔罐治疗阴虚内热型面部激素依赖性皮炎120例临床观察J.临床医药文献电子杂志，2020，7（21）：157-158.19 张海贞，王岩军.红黄光联合刺络拔罐治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察J.皮肤病与性病，2018，40（2）：161-164.20 廖贵琳，朱明芳，张晓玲.刺络拔罐治疗老年性皮肤瘙痒症35例疗效观察J.湖南中医杂志，2014，30（5）：82-84.21 蔡洵，张益生，宋坪.皮肤瘙痒和疼痛症状的中医病机与辨证探讨J.北京中医药，2022，41（6）：615-617.实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91921面瘫，现代医学称为特发性面神经麻痹、面神经炎，是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又被称为“口眼歪斜”。为了与中风所引起的面瘫（即中枢性面瘫）相区别，常称为周围性面瘫1。治疗主要采用类固醇激素、早期抗病毒、营养神经等，或面神经减压治疗术等，但副作用较大2。治疗多采取内外兼治之法效果较好，综述如下。1中药罗淑文等3发现风寒型面瘫予以麻黄附子细辛汤加减，其总有效率高达92.68%，显著优于单独雷火灸疗法，而且治疗后中医症候积分和H-B面神经功能评分也有显著改善。孙增春等4用大秦艽汤结合针刺治疗急性期面瘫疗效和安全性都非常理想，并可以显著改变面瘫表现和肌电图指标。彭亚婷等1用祛风愈瘫丸结合针刺治疗气虚血瘀型面瘫，其能促进患者生理及心理健康，还可缩短病程，且痊愈率高。刘海永等5用针刺组合自拟清热通络方治疗风热型面瘫，可明显改善面部功能，能将H-B分级降低同时升高肌力级别指标，从而提高生活质量。牛桦等6将服用泼尼松与针灸相结合作为对照组，实验组加服中药牵正通络合剂，实验组临床症状、体征积分比对照组更低，总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%）。严蕊雪治疗面瘫以八纲辨证为核心，以中医四诊合参辨证分型，用荆防败毒散、白虎汤、补中益气汤，患病后正确的综合调护，不仅可以缩短病程，减少并发症7。2针灸普通针刺。针刺治疗面瘫能够激活运动神经元，缓解面神经水肿，刺激自我免疫性机能修复，从而提高疗效8。针刺取穴采用循经与面部局部三线法取穴为主，并随症配穴。高超等9取患侧睛明、山根、丝竹空、水沟、迎香、牵正、燕口、夹承浆穴采取浅针法。之后选患侧阳白、太阳、下关、颧髎、地仓、颊车穴，对侧合谷穴（即左之右，右之左），双侧足三里穴，采取常规针刺治疗。治疗急性期面瘫，总效率90.00%，常规针刺组75.00%。沈梦霞等10指出，在针刺治疗中，会选择在急性期干预，通过局部浅刺法达到祛邪而不伤正的效果，针刺取穴以面部三阳经穴为主，在针刺手法上，刺激量要小，以浅刺为主。而孙远征提出新的治疗周围性面瘫后遗症方法，即头针针刺采用”颜面运动代表区”穴位作为主穴，施以手法加强治疗效果，并结合缪刺、刺触发肌等手段。此外，还按照”经脉所过，主治所及”的原则，选择手足三阳经的原穴，以补益原气，循经感传，取得良好效果11。林少霞等12用针刺和火龙罐治疗贝尔面瘫的恢复期，针刺的主要穴位阳白、颊车、地仓、翳风、颧髎等，治疗rg 面部神经功能和SFGS评分显著改善，眼部血液灌注量也有了显著提升。浮针。浮针是近年来新兴的疗法，可治疗多种与肌肉相关的疾病，目前亦被广泛应用于治疗面部疾病，并取得显著的疗效和成果13。现代临床研究发现筋膜在病理情况下会产生筋膜触发点（MTrP）14。而MTrP的产生是形成患肌的主要原因15。现代医学认为改善面部患肌缺血缺氧状态、灭活筋膜触发点为治疗面瘫的关键16。章小琴17对发病在1周内的面神经炎且伴耳后疼痛的患者，给予浮针结合针刺治疗效果明显，并且能快速缓解耳后疼痛。周大平等18将面瘫患者分成对照组和研究组，前者采用穴位贴敷法治疗，后者则采用浮针联合穴位贴敷治疗。结果治疗后研究组FDIP、FDIS评分均显著提高，且高于对照组；H-B分级也显著下降，SAS和SDS评分较对照组降低更明显，与治疗前相比有显著改善。“边针刺，边负荷活动”19的理念是浮针疗法不同于传统针灸及其他运动针法的地方，顽固性面瘫的治疗中体现尤为充分。秦赫等20将上斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、斜角肌作为“患肌”治疗顽固性面瘫。针刺后进行扫散并配合相应的面瘫中医治疗研究进展唐小丽，潘海燕，廖兴强（重庆市开州区人民医院康复医学科，重庆 405400）中图分类号R277.751.2 文献标识码A 文章编号1004-2814（2023）09-1921-04基金项目重庆市卫生健康委医学科研项目（2023WSJK152）通讯作者潘海燕22 吴艳，张颜，杨娅婷.中医外治法治疗老年性皮肤瘙痒症60例J.实用中医药杂志，2022，38（7）：1228-1229.23 裴莹，陈泽林，金颖，等.刺络拔罐法对内毒素致热家兔的退热作用及机制研究J.中华中医药学刊，2019，37（7）：1588-1592.24 李淑芳，谭业农，赖广弼，等.刺络拔罐治疗变应性鼻炎的临床疗效及作用机制研究J.现代中西医结合杂志，2021，30（15）：1682-1685.收稿日期2023-02-07