关于骨科创伤术后下肢肿胀的临床治疗观察与研究（刘达）.pdf

科技论坛临床实践中， 下肢骨折创伤之后， 治疗相对容易， 但是治疗的过程中， 容易引发局部肿胀1。患者的骨折下肢会产生明显的疼痛感，如果预防不及时， 会直接导致伤口感染， 严重者直接出现骨髓炎等并发症， 更为严重的患者还需要截肢。 因此下肢骨科创伤之后， 及时有效的治疗下肢肿胀， 意义重大。本次研究中， 选取了 67 名骨科创伤患者， 这些患者均出现了下肢肿胀情况。 现将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 资料本组选取了 67 名骨科创伤手术之后， 出现下肢肿胀的患者， 这些患者通过 B 超检查， 发现具有明显的关节积液， 有些患者通过 X线检查， 存在明显的骨折。这 67 名患者中有 37 名男性患者， 有 30名女性患者， 最小年龄是 18 周岁， 最大年龄是 57 周岁。 排除闭合性骨折合并神经血管损伤、 下肢静脉功能障碍、 凝血功能障碍以及既往患肢手术史、 复合伤病史、 患肢瘫痪史与肾功能不全患者； 18 例股骨骨折， 19 例髌骨折， 30 例胫腓骨骨折； 21 例左下肢肿胀， 46 例右下肢肿胀。将这 67 例患者随机分成两组进行对比观察，对照组37 例， 实验组 30 例， 两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P0.05)， 具有可比性。1.2 方法对照组： 运用七叶皂苷钠联合甘露醇进行治疗， 发挥其抗渗出与抗炎作用， 提高静脉张力， 达到改善静脉回流目的， 以此实现消肿。 实验组： 循环驱动仪联合中药桔术四物汤进行治疗。 中药桔术四物汤配方： 20 g 当归， 8 g 红花， 8 g 桃仁， 3 g 甘草， 川穹、 桂枝、 生地、 牛夕、 白术、 木瓜、 羌活、 陈皮、 独活、 白芍各 10 g， 用水煎服， l 剂/d， 发挥其逐疲、 活血、 通经、 止痛、 行气作用， 促下肢微循环2。与此同时， 应用微循环驱动仪 （安徽汇品商贸有限公司产品） ， 采用间歇性气动装置， 经由气泵发挥对肌肉、 血管的压迫作用， 改善血液回流。1.3 观察指标应用视觉模拟评分法， 对患者疼痛改善状况进行评价， 分析肿胀程度改善状况与膝关节活动度以及并发症发生状况：显效： 患肢肿胀完全消失， 患肢膝关节活动度处于 0110下蹲动作略受限； 好转： 下肢肿胀基本消失， 膝关节活动度 090间， 下蹲时疼痛明显； 无效： 肿胀无减退， 膝关节无法完全伸直， 膝关节屈膝90。1.4 统计学方法应用 SPSS16.0 统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数标准差 （xs） 表示， 计数资料进行 2检验， P0.05时为差异具有统计学意义。2 结果实验组 30 名患者，通过循环驱动仪与中药桔术四物汤相结合的方法进行治疗之后， 总有效率达到了 96.67%， 而对照组经过七叶皂苷钠与甘露醇相结合的方法治疗之后， 总有效率达到了 67.57%，两组数据对比具有统计学意义(P0.05)。在治疗 3-5 天内， 对照组中有 9 名患者出现了疼痛、 红肿等症状， 占总人数的 24.32%， 实验组有 1 名患者因为对药物过敏而出现了呼吸困难，占总人数的3.33%。 实验组出现呼吸困难的患者， 经过治疗之后， 已经好转， 两组数据对比具有统计学意义(P0.05)。3 讨论骨科创伤之后， 尤其是骨折软组织遭受到严重损伤之后， 下肢会出现反应性水肿， 会产生明显的血循环障碍， 进而使得患病的肢体产生程度不一的肿胀。 此时， 患者会有明显的沉重不适的感觉， 还会出现麻木， 如果情况十分危急， 患病肢体的皮肤温度会突然增加，出现淤紫， 下肢活动时， 也会出现明显的疼痛。临床实践中， 有非常多的预防对策， 能够防止下肢肿胀的出现， 首先， 药物消肿， 即服用相应的药物之后， 防止下肢出现水肿， 也就不会因此产生肿胀， 临床上最常应用的为七叶皂甙钠和甘露醇。 七叶皂苷钠在国外临床应用已有 30 余年3。 它具有较好的抗炎、 抗渗出以及增加静脉张力， 改善和加快静脉回流的作用。 它的消炎作用是通过肾上腺皮质增加皮质醇类化合物的分泌实现的。 抗渗出作用与机体及静脉组织中前列腺素 PGF1 的分泌增加有关， 并能抑制 PGF1， 从而达到消肿抗瘀的作用； 其次， 抬高患病肢体， 抬高是由于静脉受重力影响极为明显， 加之静脉血是由远心端向近心端， 抬高的肢体可减少肢体远端浅静脉压力。 其减少的数值相当于该浅静脉到心脏这一段垂直血管所产生的压力， 从而减少浅静脉的充盈程度。创伤肢体在没有缺血的情况下， 在适当的范围内， 肢体越高于心脏水平， 消肿效果越好， 采用平卧位比采用半卧位消肿效果好， 平卧时， 肢体抬高的高度高于心脏位置。受重力影响利于血液回流， 临床一般抬高肢体高度应为高于心脏水平 10150cm4； 再次， 要求患者进行早期的功能锻炼， 以便患病下肢能够尽快的恢复功能； 最后， 应用骨折创伤治疗仪。 此次研究中， 应用了循环驱动仪， 并且结合了中药桔术四物汤， 实验效果良好， 比传统的治疗方法更有疗效。此种治疗方法之所以具有如此好的疗效，主要是因为循环驱动仪能够对患病的下肢进行主动性防治， 促使下肢进行静脉回流， 这在很大程度上， 能够有效的预防感染， 减少并发症的出现。 中药桔术四物汤具有非常好的调节作用， 具有养血功能， 能够有效的促进患病下肢进行微循环， 以此预防炎症的出现。 但是另一种治疗方法， 即七叶皂苷钠与甘露醇相结合， 则具有明显副作用， 会导致患者出现呼吸困难等问题， 同时对患者身体中的水电解质平衡将会产生不良的影响， 严重者会直接导致皮肤坏死、 组织水肿等5。总之， 患者骨科创伤手术之后， 未来能够有效预防下肢肿胀， 患者可以应用微循环驱动仪与中药桔术四物汤相结合的方法， 此种治疗方法既能够患者减轻患者的下肢产生的疼痛， 也不会产生过多的副作用， 并发症也比较少， 因此此种治疗方法值得进一步推广。参考文献1何柏云,方剑波.骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究J.中外医疗,2012 （10） :124-125.2赵云昌.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理J.当代医学,2013 （5） :69-70.3李干卿.骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究探讨J.中国医学创新,2011 （31） :158-159.4李朝发.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理分析J.大家健康(学术版),2013 （20） :113-114.5张树臣.分析骨科下肢创伤的临床救治方法及效果J.中国医药指南,2013 （35） :153-154.关于骨科创伤术后下肢肿胀的临床治疗观察与研究刘 达（黔东南爱康医院， 贵州 黔东南 556000）摘要： 目的： 对骨科创伤术后下肢肿胀的临床治疗进行观察与研究。方法： 选取 67 名骨科创伤患者， 将这些患者随机分为实验组与对照组， 分别为 30 名、 37 名患者。其中实验组应用循环驱动仪与中药桔术四物汤的方法展开治疗； 而对照组则选择应用中药七叶皂苷钠与甘露醇相结合的方法进行治疗， 最终将两组的治疗效果进行对比分析。结果： 实验组经过治疗之后， 总有效率达到了 96.67%， 而对照组经过治疗之后， 总有效率达到了 67.57%， 两组数据对比具有统计学意义(P0.05)。实验组出现并发症的几率占 3.33%， 而对照组出现并发症的几率为 24.32%， 两组数据对比之后， 差异明显， 具有统计学意义(P0.05)。结论： 循环驱动仪与中药桔术四物汤结合、 七叶皂苷钠与甘露醇结合， 前者治疗骨科创伤后的下肢肿胀效果更好， 可以进行进一步的推广。关键词： 骨科创伤； 术后； 下肢肿胀74