内科学-胃肠病学2.doc

内科学-胃肠病学2*单选题 （300题，共201分）
1.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确（0.67分）
A.血清淀粉酶均升高
B.血清脂肪酶早期升高
C.血糖升高
D.血钙升高
E.血白蛋白升高
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
急性坏死性胰腺炎时．血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：实验室检查
难度：1

2.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110/80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000/ml，中性80%为协助诊断，首先应作哪项检查（0.67分）
A.急查血淀粉酶
B.急症胃镜检查
C.急症钡餐检查
D.腹部站立X线透视
E.急查尿淀粉酶
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：特殊检查
难度：3

3.女生，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是（0.67分）
A.胃、十二指肠溃疡
B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血
C.急性胃炎
D.胃癌
E.应激性溃疡
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
无溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血应该是急性胃炎。
知识点1：急性胃炎
知识点2：并发症
难度：3

4.女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，尿红细胞2～4/HP。应考虑（0.67分）
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.右侧输尿管结石
D.右侧输卵管妊娠破裂
E.急性阑尾炎穿孔
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。
知识点1：阑尾炎
知识点2：并发症
难度：3

5.50岁，既往体健。查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20单位，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（0.67分）
A.慢性活动性肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.代偿期肝硬化
D.肝淤血
E.多囊肝
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
该病人肝脾肿大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。
知识点1：肝硬化
知识点2：诊断
难度：3

6.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（0.67分）
A.肿瘤的恶性程度低
B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯
C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗
D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
E.不易向淋巴结及肝脏转移
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。
知识点1：胰腺癌
知识点2：预后
难度：1

7.男35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是（0.67分）
A.肠道功能紊乱
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.肠阿米巴病
E.肠结核
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
本例中年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现中的疼痛-便意-便后缓解的规律和结肠镜检查的发现均支持溃疡性结肠炎的诊断。而克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现。肠道功能紊乱的表现与题中的特点不同，而且结肠镜检查结果多无异常。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：诊断
难度：3

8.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点（0.67分）
A.不需附加引流手术
B.消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留
C.保留了幽门括约肌功能
D.保留了正常的胃容积
E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
高选择性胄迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有二定的溃疡复发率。故E项不是该手术的优点。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：治疗
难度：1

9.哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点（0.67分）
A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡
B.吻合口张力较小
C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合
D.术后胃肠道功能紊乱较少
E.术后溃疡复发率较低
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合。故毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。
知识点1：胃癌
知识点2：治疗
难度：1

10.幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是（0.67分）
A.先天性幽门肥厚
B.肠蛔虫症
C.肠套叠
D.肠系膜淋巴结炎
E.阑尾脓肿
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。
知识点1：肠套叠
知识点2：诊断
难度：1

11.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要（0.67分）
A.腹膜刺激征
B.脉搏增快
C.腹胀较前明显
D.肠鸣音较前减弱
E.腹痛加重
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。
知识点1：肠梗阻
知识点2：治疗
难度：1

12.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的（0.67分）
A.切口疝常是引起肠梗阻的原因
B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机
C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断
D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄
E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。
知识点1：肠梗阻
知识点2：临床表现
难度：1

13.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（0.67分）
A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B.淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
C.无跳跃式淋巴结转移
D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E.区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。
知识点1：胃癌
知识点2：临床表现
难度：1

14.下列哪种疾病与胃癌发病无关（0.67分）
A.萎缩性胃炎
B.胃溃疡
C.胃息肉
D.胃平滑肌瘤
E.胃大部切除术后残胃
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。
知识点1：胃癌
知识点2：病因和发病机制
难度：1

15.某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选（0.67分）
A.钡剂肠系造影
B.肠系膜血管造影
C.钡灌肠
D.腹腔镜
E.纤维结肠镜
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重，应争取早确诊，而肠系膜血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法。
知识点1：肠梗阻
知识点2：特殊检查
难度：1

16.关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述错误（0.67分）
A.胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大
B.十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关
C.药物（阿司匹林、皮质类固醇等）所引起的多为十二指肠溃疡
D.十二指肠溃疡不会恶变成癌
E.胃溃疡用抗酸剂镇痛的效果不好
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
胃、十二指肠溃疡病常是作为一个疾病来看待的。二者有许多基本共同点，但在疾病过程中每一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十二指肠溃疡好发年龄（20～35岁）平均较胃溃疡（40～50岁）为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂镇痛有良好效果。而胃溃疡则疗效不明显。药物（阿司匹林、皮质类固醇等）所引起的多为胃溃疡等等。故也可以认为二者是不同的疾病。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：临床表现
难度：1

17.关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述，下列哪项错误（0.67分）
A.疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位
B.年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位
C.嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位
D.手法复位后，仍需继续观察腹部情况
E.手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治疗。但在其它四项情况时可试行手法复位，复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手术治疗。
知识点1：疝
知识点2：治疗
难度：1

18.下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的（0.67分）
A.间歇性刺痛一胆总管结石
B.阵发性绞痛一输尿管结石
C.阵发性钻顶痛一胆道蛔虫症
D.剧烈刀割样痛一十二指肠溃疡穿孔
E.持续性胀痛一实质性脏器发炎
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
不同的腹部疾患引起的腹痛性质有所区别。管道及空腔脏器梗阻所引起的疼痛常为绞痛。绝大多数胆总管结石的病人发作时的疼痛为阵发性剧烈的胆绞痛，是因胆管内结石向下移动时常嵌于胆总管下端壶腹部，造成胆总管的阻塞，并刺激括约肌和胆管平滑肌使其痉挛所致。
知识点1：胆道疾病
知识点2：临床表现
难度：1

19.对肠结核诊断有重要意义的检查方法是（0.67分）
A.大便及痰液皆找到抗酸杆菌
B.乙状结肠镜检查
C.X线钡餐检查
D.OT试验
E.血沉
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
X线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。血沉正常值、决定于血浆、结核和风湿增高。
知识点1：肠结核
知识点2：特殊检查
难度：1

20.肝昏迷患者出现抽搐时最好选用（0.67分）
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.地两泮
E.硫喷妥钠
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
药物在肝昏迷患者体内半衰期会延长，廓清减少，所以安眠、镇静等类药物可加重病情直至不可逆转的昏迷，只有地西泮最安全，而且有效，故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮。
知识点1：肝性脑病
知识点2：治疗
难度：1

21.隐性肝性脑病病人的临床特点是（0.67分）
A.轻度性格改变
B.轻度行为改变
C.应答尚准确，但吐字稍缓慢
D.可有扑翼样震颤（肝震颤）
E.无任何临床表现
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现，而其他四种表现均是一期（前驱期）肝性脑病的临床表现。
知识点1：肝性脑病
知识点2：临床表现
难度：1

22.哪种肝硬化引起肝性脑病最多见（0.67分）
A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.血吸虫病性肝硬化
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，所以肝性脑病亦最常见。
知识点1：肝性脑病
知识点2：病因和发病机制
难度：1

23.肝性脑病病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用（0.67分）
A.多巴胺
B.谷氨酸钾
C.精氨酸盐
D.去甲肾上腺素
E.以上都不是
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
最好用左旋多巴；多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。
知识点1：肝性脑病
知识点2：治疗
难度：1

24.对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确（0.67分）
A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B.腹部肿块主要见于增生型肠结核
C.多见于青少年与壮年
D.多数起病缓慢
E.多不伴有肺结核
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。
知识点1：肠结核
知识点2：临床表现
难度：1

25.增生型肠结核的最常见症状是（0.67分）
A.腹泻
B.便秘
C.腹泻与便秘交替出现
D.盗汗
E.消瘦
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
增生型肠结核多以便秘为主要表现，腹泻或腹泻与便秘交替是溃疡型肠结核的主要表现，消瘦和盗汗为各型肠结核的共同表现。
知识点1：肠结核
知识点2：临床表现
难度：1

26.肠结核的治疗中，下列哪一项不正确（0.67分）
A.为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B.一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合
C.开始治疗1～2周即有症状改善
D.腹痛可用抗胆碱能药物
E.伴完全肠梗阻者应手术治疗
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
在肠结核的治疗中，过去一般进行长程标准治疗，疗程在1～1.5年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，所以长程化疗是过去的观点，是不正确的。其余儿项治疗均是正确的。
知识点1：肠结核
知识点2：治疗
难度：1

27.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（0.67分）
A.改善肝功能
B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血
C.治疗腹腔积液
D.治疗肝性脑病
E.治疗脾功能亢进
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
门脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。
知识点1：肝硬化
知识点2：治疗
难度：1

28.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是（0.67分）
A.输尿管结石肾绞痛
B.绞窄性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.溃疡病急性发作
E.急性胆囊炎
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是有上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。
知识点1：肠梗阻
知识点2：临床表现
难度：1

29.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是（0.67分）
A.抑肽酶
B.胰升糖素
C.降钙素
D.生长抑素
E.奥曲肽
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶和加贝酯(FOX)属于此类药物，而其余均为抑制胰液分泌的药物。奥曲肽是生长抑素的类似物八肽。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：治疗
难度：1

30.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量不少于（0.67分）
A.＜1ml
B.1～2ml
C.2～3ml
D.3～4ml
E.5ml
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
大便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上。
知识点1：上消化道出血
知识点2：临床表现
难度：1

31.男30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（0.67分）
A.法莫替丁
B.奥美拉唑
C.氢氧化铝
D.西沙必利
E.米索前列醇
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
本例中年男性患者的消化性溃疡曾用过多种药物治疗，备选项中除西沙必利属于胃肠动力药物外，其余均属于治疗消化性溃疡的药物。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物两大类，保护胃黏膜的药物包括硫糖铝、米索前列醇和枸橼酸铋钾等，法莫替丁和奥美拉唑、氢氧化铝均属于抑制胃酸的药物。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：治疗
难度：1

32.急性胃黏膜损害的主要临床表现是（0.67分）
A.上腹痛
B.恶心，呕吐
C.伴有腹泻或发热
D.上消化道出血
E.以上都不是
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胃黏膜损害是以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征，所以胃部出血常见，其他几项均少见。
知识点1：急性胃炎
知识点2：临床表现
难度：1

33.下述哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡（0.67分）
A.多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端
B.常规胃手术后不易复发
C.易并发出血、穿孔和梗阻
D.基础胃酸分泌过度
E.常伴腹泻
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
由胃泌素瘤引起的消化性溃疡非常难治，常规胃手术后都见复发，所以胃手术后不易复发的提法不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡，而其他几项均符合。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：治疗
难度：1

34.下述关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是（0.67分）
A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生
B.一般出现50～100ml即可出现黑便
C.出血超过500毫升时就可引起循环障碍
D.半小时内出血超过1000毫升时均会发生休克
E.第一次出血很少复发
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50～100ml即可出现黑便，超过1000ml时可引起循环障碍，在半小时内出血超过1500ml时会发生休克，第一次出血后约40%可以复发，因此只有B是正确的。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：临床表现
难度：1

35.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（0.67分）
A.起病急，体温可高达39～40℃
B.70%为血源性
C.大部分病例，细菌沿门静脉入肝
D.肝区部有剧烈的绞痛
E.有左胸腔积液
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。
知识点1：肝脓肿
知识点2：临床表现
难度：1

36.腹外疝的疝囊是（0.67分）
A.壁层腹膜
B.脏层腹膜
C.腹横筋膜
D.精素内筋膜
E.腹内斜肌筋膜
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
腹外疝的疝囊是壁层腹膜。
知识点1：疝
知识点2：病理
难度：1

37.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（0.67分）
A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤暗灰蓝色称Grey-Tumer征。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：临床表现
难度：1

38.男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（0.67分）
A.阑尾炎穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：诊断
难度：3

39.高选择性胃迷走神经切断术的要点是（0.67分）
A.不切断胃窦部的迷走神经支
B.保留迷走神经的左主干
C.保留迷走神经的有主干
D.保留胃壁细胞的迷走分支
E.不切断迷走神经的肝、胆分支
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
知识点1：胃癌
知识点2：治疗
难度：1

40.下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎（0.67分）
A.结肠的感染
B.变态反应
C.细胞免疫异常
D.遗传
E.过敏反应
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前一般认为其发病主要是由于免疫机制异常，并与遗传因素有关，而感染在本病发病中的地位尚难肯定，所以结肠感染最不可能引起溃疡性结肠炎。可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：病因和发病机制
难度：1

41.哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（0.67分）
A.中毒性结肠扩张
B.直肠结肠癌变
C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻
E.瘘管形成
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
均为溃疡性结肠炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见（关键是连续性“溃疡”，意味着表浅，不容易穿透）。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：并发症
难度：1

42.女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛．WBC16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（0.67分）
A.胆囊切除术
B.胆囊切除加总胆管探查术
C.胆囊造瘘术
D.胆肠吻合术
E.PTCD
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。
知识点1：胆道疾病
知识点2：治疗
难度：3

43.男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为（0.67分）
A.急性出血坏死性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.上消化道穿孔
E.绞窄性肠梗阻
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。
知识点1：肠梗阻
知识点2：诊断
难度：3

44.继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是（0.67分）
A.大肠杆菌感染
B.厌氧菌感染
C.链球菌感染
D.变形杆菌感染
E.混合性感染
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。
知识点1：腹膜炎
知识点2：病因和发病机制
难度：1

45.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是（0.67分）
A.滑疝多见于右侧
B.嵌顿性疝多发生在斜疝
C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜
D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳
E.绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1:6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。
知识点1：疝
知识点2：临床表现
难度：1

46.最常见的腹外疝是（0.67分）
A.股疝
B.腹壁切口疝
C.腹股沟斜疝
D.脐疝
E.腹股沟直疝
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上；股疝次之，占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
知识点1：腹外疝病人的护理概要
知识点2：概念
难度：1

47.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（0.67分）
A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生
B.增加肺活量，减少肺部并发症
C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿
D.腹肌松弛，减少切口疼痛
E.减少膈下脓肿发生的机会
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。
知识点1：腹膜炎
知识点2：治疗
难度：1

48.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（0.67分）
A.急性阑尾炎
B.纹窄性肠梗阻
C.泌尿系结石，肾绞痛
D.外伤性肝破裂
E.急性单纯性肠梗阻
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
不同的急腹症各有其特征性的腹痛发生。急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛；泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部：外伤性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显；单纯性肠梗阻时多为阵发性腹痛。当腹痛呈持续性并阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存，绞窄性肠梗阻的腹痛当属此种情况。
知识点1：肠梗阻
知识点2：临床表现
难度：1

49.幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（0.67分）
A.给制酸剂同时加抗菌治疗
B.给黏膜防护剂同时加抗菌治疗
C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂
D.制酸剂应用疗程在DU应适当较CU时延长
E.抗生素药首选一种，以二周为一疗程
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，制酸剂在DU。疗程为4～6周，而GU因溃疡愈合较慢，疗程应适当延长至8～12周。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：治疗
难度：1

50.常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是（0.67分）
A.嵌顿性股疝
B.肠蛔虫团堵塞
C.急性乙状结肠扭转
D.急性肠套叠
E.肠系膜上动脉栓塞
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
知识点1：肠梗阻
知识点2：病因和发病机制
难度：1

51.以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是（0.67分）
A.嵌顿性股疝
B.肠蛔虫团堵塞
C.急性乙状结肠扭转
D.急性肠套叠
E.肠系膜上动脉栓塞
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
知识点1：肠系膜上动脉栓塞
知识点2：临床表现
难度：1

52.胃大部切除术后，输出段梗阻可有（0.67分）
A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
E.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。
知识点1：胃癌
知识点2：治疗
难度：1

53.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有（0.67分）
A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
E.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。
知识点1：胃癌
知识点2：治疗
难度：1

54.大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能是并发了（0.67分）
A.Cushing溃疡
B.十二指肠溃疡
C.Curling溃疡
D.复发性溃疡
E.吻合口溃疡
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症，发生应激性溃疡。又称Curling溃疡。胃大部切除术后又出现溃疡病症状多为吻合口又发生溃疡，用胃镜确定诊断。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：病因和发病机制
难度：1

55.胃大部切除术后，经常上腹痛、黑便，药物治疗无效，可能是并发了（0.67分）
A.Cushing溃疡
B.十二指肠溃疡
C.Curling溃疡
D.复发性溃疡
E.吻合口溃疡
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症，发生应激性溃疡。又称Curling溃疡。胃大部切除术后又出现溃疡病症状多为吻合口又发生溃疡，用胃镜确定诊断。
知识点1：胃癌
知识点2：并发症
难度：1

56.股疝最恰当的手术方式是（0.67分）
A.疝囊高位结扎术
B.Bassini法修补术
C.Halsted法修补术
D.MCVay法修补术
E.Ferguson法修补术
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
股疝最常用、最恰当的手术方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
知识点1：疝
知识点2：治疗
难度：1

57.绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是（0.67分）
A.疝囊高位结扎术
B.Bassini法修补术
C.Halsted法修补术
D.MCVay法修补术
E