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工程材料检测委托书账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：hp14-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程建设单位中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称混凝土检测依据 JGJ 55-2011 试验项目配合比工程部位桩基、承台、地梁、梁板柱样品数量生产厂家或产地代表数量出厂日期或批号强度等级 C15 试样规格尺寸成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：外加剂推荐掺量2.0%，粉煤灰掺量10.0%，矿粉掺量10.0%。配合比的相关信息坍落度：180±30mm 水泥：山水P.O 42.5(R) 粉煤灰：宁夏马莲台II级砂：科研II区中砂石子：5~25mm 外加剂：HT-HPC聚羧酸高性能减水剂送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：委托日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：sp14-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程建设单位中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称砂浆检测依据 JGJ/T 98-2010 试验项目配合比工程部位综合仓库墙体砌筑及抹灰样品数量生产厂家或产地代表数量出厂日期或批号强度等级 M(b)5.0 试样规格尺寸成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：外加剂推荐掺量2.0%，粉煤灰掺量10.0%，矿粉掺量10.0%。配合比的相关信息稠度：70~90mm 水泥：山水P.O 42.5(R) 粉煤灰：宁夏马莲台II级砂：科研III区细砂石子：外加剂：HT-HPC聚羧酸高性能减水剂送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：委托日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：sn13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称水泥检测依据 GB 175-2007 试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 20公斤生产厂家或产地草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司代表数量 500吨出厂日期或批号 2013年xx月xx日/SP8888 强度等级试样规格尺寸 P.C 32.5(R) 成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：委托日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：ss13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称粉煤灰检测依据 GB/T 1596-2005 试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 10公斤生产厂家或产地草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司代表数量 200吨出厂日期或批号 2013年xx月xx日/SP8888 强度等级试样规格尺寸 II级粉煤灰成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：委托日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：wj13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称外加剂检测依据试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 1公斤生产厂家或产地北京世纪洪雨外加剂有限公司代表数量 50吨出厂日期或批号 2013年xx月xx日/xxxxxx 强度等级试样规格尺寸 HL-888 成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：sa13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称天然砂检测依据 JGJ 52-2006 试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 20公斤生产厂家或产地内蒙古鄂尔多斯市乌审旗科研镇代表数量 600吨出厂日期或批号 2013年xx月xx日强度等级试样规格尺寸 III区细砂成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：sz13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称碎石检测依据 JGJ 52-2006 试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 20公斤生产厂家或产地内蒙古鄂尔多斯市乌审旗科研镇代表数量 600吨出厂日期或批号 2013年xx月xx日强度等级试样规格尺寸 5~25mm 成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：ZM12-1 工程名称伊吾天润淖毛湖一期49.5MW风电工程分项工程伊吾天润淖毛湖一期49.5MW风电工程风机基础建设单位伊吾天润风电有限公司施工单位中国能源建设集团新疆电力建设公司监理单位内蒙古蒙能监理公司伊吾天润项目监理部工程地址伊吾淖毛湖镇来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称混凝土试块检测依据 GB/T 50081-2002 试验项目抗压强度工程部位 ZM12风机基础垫层样品数量 1 生产厂家或产地代表数量 20m3 出厂日期或批号强度等级 C15 试样规格尺寸 150mm*150mm*150mm 成型日期 2014年06月22日养护条件标准养护28d/同条件养护600℃ 焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字见证号章验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：联系电话：委托人：受理人：经办日期：2014年月日经办日期：2014年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：sj13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称砂浆试块检测依据 JGJ/T 70-2009 试验项目抗压强度工程部位 14~27轴±0.000m以下墙体砌筑样品数量 1组生产厂家或产地 xx商品混凝土有限公司代表数量 88m3 出厂日期或批号强度等级 M7.5 试样规格尺寸 70.7mm*70.7mm*70.7mm 成型日期 2013年xx月xx日养护条件标准养护28d/同条件养护600℃ 焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：xx13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称灌浆料试块检测依据试验项目抗压强度工程部位 1~27轴承台基础样品数量 1组生产厂家或产地 xx商品混凝土有限公司代表数量 8.8m3 出厂日期或批号强度等级试样规格尺寸 70.7mm*70.7mm*70.7mm 成型日期 2013年xx月xx日养护条件标准养护28d/同条件养护600℃ 焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：ks13-00 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称混凝土抗渗试块检测依据 GB/T 50082-2009 试验项目抗渗性能工程部位室外污水池样品数量 1组生产厂家或产地 xx商品混凝土有限公司代表数量 500m3 出厂日期或批号强度等级 P8 试样规格尺寸 175mm*185mm*150mm 成型日期 2013年xx月xx日养护条件标准养护28d 焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：gj13-0 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称钢筋原材检测依据试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 1组生产厂家或产地河北钢铁集团宣化钢铁集团有限公司代表数量 20吨出厂日期或批号 2013年xx月xx日/133102411 强度等级 HRB400E 试样规格尺寸 φ22 成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：附产品合格证！配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：gl13-0 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称双/单面搭接焊检测依据 JGJ 18-2012 试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量 1组生产厂家或产地河北钢铁集团宣化钢铁集团有限公司代表数量 300根出厂日期或批号 2013年xx月xx日/130326428 强度等级 HPB300 试样规格尺寸 φ16 成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人：经办日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：13-00021 委托编号：2014-00 样品编号：js14-0 工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程丙烯球罐建设单位内蒙古中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位上海市安装工程集团有限公司监理单位天津辰达监理有限公司工程地址乌审旗乌审召工业园来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回检测项目基本信息试样名称砂土检测依据 GB 50123-1999 试验项目土方击实工程部位丙烯球罐铺装面样品数量 30公斤生产厂家或产地代表数量出厂日期或批号强度等级 93 试样规格尺寸成型日期养护条件焊工信息检测费用 □现金 □转账其他：标高：1280.89~1281.53 配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留

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