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1、 工程材料检测委托书 账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：hp14-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程 建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取
2、 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 混凝土 检测依据 JGJ 55-2011 试验项目 配合比 工程部位 桩基、承台、地梁、梁板柱 样品数量 生产厂家或产地 代表数量 出厂日期或批号 强度等级 C15 试样规格尺寸 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 外加剂推荐掺量2.0%，粉煤灰掺量1
3、0.0%，矿粉掺量10.0%。 配合比的 相关信息 坍落度：180±30mm 水泥：山水P.O 42.5(R) 粉煤灰：宁夏马莲台II级 砂：科研II区中砂 石子：5~25mm 外加剂：HT-HPC聚羧酸高性能减水剂 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报
4、告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 委托日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：sp14-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑
5、料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程 建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信
6、 息 试样名称 砂浆 检测依据 JGJ/T 98-2010 试验项目 配合比 工程部位 综合仓库墙体砌筑及抹灰 样品数量 生产厂家或产地 代表数量 出厂日期或批号 强度等级 M(b)5.0 试样规格尺寸 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 外加剂推荐掺量2.0%，粉煤灰掺量10.0%，矿粉掺量10.0%。 配合比的 相关信息 稠度：70~90mm 水泥：山水P.O 42.5(R) 粉煤灰：宁夏马莲台II级 砂：科研III区
7、细砂 石子： 外加剂：HT-HPC聚羧酸高性能减水剂 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话
8、18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 委托日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：sn13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
9、xxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 水泥 检测依据 GB 175-2007 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 20公斤 生产厂家或产地
10、草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司 代表数量 500吨 出厂日期或批号 2013年xx月xx日/SP8888 强度等级 试样规格尺寸 P.C 32.5(R) 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求
11、□需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 委托日期：2013年xx月xx日 经办
12、日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：14-000 委托编号：2014-00 样品编号：ss13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委
13、托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 粉煤灰 检测依据 GB/T 1596-2005 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 10公斤 生产厂家或产地 草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司 代表数量 200吨 出厂日期或批号 2013年xx月xx日/SP8888 强度等级 试样规格尺寸 II级粉煤灰
14、成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两
15、份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 委托日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：wj13-00
16、 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回
17、检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 外加剂 检测依据 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 1公斤 生产厂家或产地 北京世纪洪雨外加剂有限公司 代表数量 50吨 出厂日期或批号 2013年xx月xx日/xxxxxx 强度等级 试样规格尺寸 HL-888 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂：
18、 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：1894747091
19、7(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：sa13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
20、 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 天然砂 检测依据 JGJ 52-2006 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 20公斤 生产厂家或产地 内蒙古鄂尔多斯市乌审
21、旗科研镇 代表数量 600吨 出厂日期或批号 2013年xx月xx日 强度等级 试样规格尺寸 III区细砂 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。
22、2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-
23、00 委托编号：2014-00 样品编号：sz13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快
24、专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 碎石 检测依据 JGJ 52-2006 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 20公斤 生产厂家或产地 内蒙古鄂尔多斯市乌审旗科研镇 代表数量 600吨 出厂日期或批号 2013年xx月xx日 强度等级 试样规格尺寸 5~25mm 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他：
25、 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服
26、务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：ZM12-1 工程名称 伊吾天润淖毛湖一期49.5MW风电工程 分项工程 伊吾天润淖毛湖一期49.5MW风电工程风机基础 建设单位 伊吾天润风电有限
27、公司 施工单位 中国能源建设集团新疆电力建设公司 监理单位 内蒙古蒙能监理公司伊吾天润项目监理部 工程地址 伊吾淖毛湖镇 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 混凝土试块 检测依据 GB/T 50081-2002 试验项目 抗压强度 工程部位 ZM12风机基础垫层 样品数量 1
28、 生产厂家或产地 代表数量 20m3 出厂日期或批号 强度等级 C15 试样规格尺寸 150mm*150mm*150mm 成型日期 2014年06月22日 养护条件 标准养护28d/同条件养护600℃ 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 见证号章 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地
29、填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位： 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话： 联系电话： 委托人： 受理人： 经办日期：2014年 月 日 经办日期：2014年 月 日 工程材料检测委托书
30、 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：sj13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄
31、 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 砂浆试块 检测依据 JGJ/T 70-2009 试验项目 抗压强度 工程部位 14~27轴±0.000m以下墙体砌筑 样品数量 1组 生产厂家或产地 xx商品混凝土有限公司 代表数量 88m3 出厂日期或批号 强度等级 M7.5 试样规格尺寸 70.7mm*70.7mm*70.7mm 成型日期 2013年xx月xx日 养护条件 标准养护28d/同条
32、件养护600℃ 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报
33、告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：xx13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工
34、有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目
35、 基 本 信 息 试样名称 灌浆料试块 检测依据 试验项目 抗压强度 工程部位 1~27轴承台基础 样品数量 1组 生产厂家或产地 xx商品混凝土有限公司 代表数量 8.8m3 出厂日期或批号 强度等级 试样规格尺寸 70.7mm*70.7mm*70.7mm 成型日期 2013年xx月xx日 养护条件 标准养护28d/同条件养护600℃ 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰
36、 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电
37、话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：ks13-00 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxx
38、xxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 混凝土抗渗试块 检测依据 GB/T 50082-2009 试验项目 抗渗性能 工程部位 室外污水池 样品数量 1组 生产厂家
39、或产地 xx商品混凝土有限公司 代表数量 500m3 出厂日期或批号 强度等级 P8 试样规格尺寸 175mm*185mm*150mm 成型日期 2013年xx月xx日 养护条件 标准养护28d 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明
40、 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2
41、013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：gj13-0 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽
42、样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 钢筋原材 检测依据 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 1组 生产厂家或产地 河北钢铁集团宣化钢铁集团有限公司 代表数量 20吨 出厂日期或批号 2013年xx月xx日/133102411 强度等级 HRB400E 试样规格尺寸 φ22 成型日期 养护条件 焊
43、工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 附产品合格证！ 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告
44、的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：gl13-0 工程名称 中煤蒙大新能源化工有
45、限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目
46、 基 本 信 息 试样名称 双/单面搭接焊 检测依据 JGJ 18-2012 试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程 样品数量 1组 生产厂家或产地 河北钢铁集团宣化钢铁集团有限公司 代表数量 300根 出厂日期或批号 2013年xx月xx日/130326428 强度等级 HPB300 试样规格尺寸 φ16 成型日期 养护条件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他： 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰：
47、 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。 委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司 联系电话：xxxxxxxxx 联系电话
48、18947470917(褚秀玲) 委托人：xxx 受理人： 经办日期：2013年xx月xx日 经办日期：2013年 月 日 工程材料检测委托书 账号：13-00021 委托编号：2014-00 样品编号：js14-0 工程名称 中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目 分项工程 丙烯球罐 建设单位 内蒙古中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 上海市安装工程集团有限公司 监理单位 天津辰达监理有限公司 工程地址
49、乌审旗乌审召工业园 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告支付方式 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 已检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检 测 项 目 基 本 信 息 试样名称 砂土 检测依据 GB 50123-1999 试验项目 土方击实 工程部位 丙烯球罐铺装面 样品数量 30公斤 生产厂家或产地 代表数量 出厂日期或批号 强度等级 93 试样规格尺寸 成型日期 养护条
50、件 焊工信息 检测费用 □现金 □转账 其他：标高：1280.89~1281.53 配合比的 相关信息 坍落度： 水泥： 粉煤灰： 砂： 石子： 外加剂： 送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。 2. 在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。 3. 本委托书一式两份，一份承检单位留
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