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青霉素过敏试验及过敏反应的处理

青霉素主要用于革兰阳性球菌、革兰阴性球菌和螺旋体感染的治疗，过敏反应的发生率大3%-6%。因此，在使用各种剂型的青霉素制品前必须先做好过敏试验。
一、青霉素过敏试验（一般采用皮内试验法）
1、皮试剂量：青霉素过敏试验液的剂量以1ml含200-500单位的青霉素生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含青霉素20-50单位，20分钟后观察试验的结果
2、结果判断
（1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状。
（2）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。
试验结果为阳性者禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡上的醒目位置标明“青霉素阳性”，同时告知本人及家属。
二、青霉素过敏反应（有三种）
1、青霉素过敏性休克：特点是反应迅速、强烈、消退亦快。
(1)临床表现:青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：
①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
②循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。
③中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。
④皮肤过敏症状：可有荨麻疹，瘙痒等。
（2）急救措施： 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
④根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
⑥若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。
⑦密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
2、血清病型反应：一般在用药后7-12天发生症状，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、腹痛等。
3、各器官和组织的过敏反应：
（1）皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重发生剥脱性皮炎。
（2）呼吸道过敏反应，可引起哮喘或促发原有的哮喘。
（3）消化系统过敏反应，可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
三、青霉素过敏反应的预防
　1、详细询问药物过敏史，凡是有药物过敏史者禁用；
　　2、认真做好青霉素皮试，20分钟看结果，局部红肿，发痒，皮丘直径〉1cm，为阳性，不能注射青霉素；
　　3、做青霉素皮试前一定要进食，不宜空腹；
4、青霉素药液应现配现用；
5、更换批号、剂型，间隔3天未用药必须重做皮试；
6、严格掌握适应症，不滥用青霉素；
7、备齐急救药品和设备；
8、青霉素注射后，应留观20分钟，没有反应后方可离院；
9、把青霉素过敏反应的症状告诉病人及家属，一旦出现症状及时与医院联系，以便及时处理。