开关插座见证取样送检委托1.doc

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1482 见证取样送检委托书湘质监统编施2002—31 工程名称：澧岸家园绿济适用住房（安置房）示范小区2#楼年月日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：暗装跷板式单极开关单极两极双用、两极带暗装插座试验项目：通断能力规格型号暗装跷板式单极开关 S5-86 10A×250V~m 单极两极双用、两极带暗装插座 S4/10U 0A×250V~ 出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件） 550个 750个有无出厂质量证明书有有出厂质量等级取样日期 2013年8月1日生产厂名佛山市顺德区勒流镇青林电器厂佛山市顺德区勒流镇青林电器厂供应商名样品编号代表部位（层次、轴线） 2#楼电气工程样品重量样品单件数 9 9 取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：张家界好地建筑安装工程有限责任公司检测单位：市建设工程检测中心取样说明：监理（建设）项目部（章）年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 1482 见证取样送检委托书湘质监统编施2002—31 工程名称：民惠家园二期廉租房1#楼年月日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：暗装跷板式单极开关单极两极双用、两极带暗装插座试验项目：通断能力规格型号暗装跷板式单极开关 S5-86 10A×250V~m 单极两极双用、两极带暗装插座 S4/10U 0A×250V~ 出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件） 380个 550个有无出厂质量证明书有有出厂质量等级取样日期 2013年8月1日生产厂名中山市绿健坊照明电器有限公司中山市绿健坊照明电器有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线） 1#楼电气工程样品重量样品单件数 9 9 取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：张家界好地建筑安装工程有限责任公司检测单位：市建设工程检测中心取样说明：监理（建设）项目部（章）年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 1482 见证取样送检委托书湘质监统编施2002—31 工程名称：民惠家园二期廉租房7#楼年月日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：暗装跷板式单极开关单极两极双用、两极带暗装插座试验项目：通断能力规格型号暗装跷板式单极开关 S5-86 10A×250V~m 单极两极双用、两极带暗装插座 S4/10U 0A×250V~ 出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件） 550个 750个有无出厂质量证明书有有出厂质量等级取样日期 2013年3月10日生产厂名中山市绿健坊照明电器有限公司中山市绿健坊照明电器有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线） 7#楼电气工程样品重量样品单件数 9 9 取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：张家界华盛建筑安装有限公司电话：检测单位：市建设工程检测中心电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

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