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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 111 不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的疗效探讨 杨 根 王炎良 前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 松原 131100 摘要：摘要：目的 分析在治疗股骨转子间骨折时实施不同内固定法所取得的不同效果。方法 将 90 例股骨转子间骨折患者纳入到本次研究之中，所有患者的收治时间都是在 2021 年 10 月至 2022 年 10 月期间。随机划分为 3 组，A组、B 组、C 组，分别实施 PELP、Gamma 钉、PFNA 等内固定治疗，每一组均纳入 30 例患者，就三组内固定干预效果进行比较和评估，以判定其不同的临床价值。结果 三组临床指标差异显著，其中 C 组手术时间短于 A、B 组，手术出血量及术后引流量小于 A、B 组，C 组髋关节功能优良率高于 A、B 两组，C 组生活质量评分高于 A、B 两组，（P0.05）；A 组与 B 组的髋关节功能优良率、三组术后并发症发生率、A 组与 B 组的生活质量评分，对比无显著差异（P0.05）。结论 在临床治疗股骨转子间骨折时，存在着多种内固定治疗技术，如 PELP、Gamma 钉、PFNA等，各内固定法皆有着独特的优势，其中选择 PFNA 内固定法在临床指标与髋关节功能改善等方面均展示了更突出的疗效，其价值明显优于其他内固定技术，可供临床借鉴。关键词：关键词：PELP；Gamma 钉；PFNA；股骨转子间骨折；内固定治疗 中图分类号：中图分类号：R68 社会人口老龄化发展趋势明显，老年骨质疏松问题也越发突出，相应的老年骨折损伤也更加普遍，受到衰老、骨质疏松等影响，受外力作用下极易发生骨折1-2。股骨转子间骨折为其中一种常见类型，该骨折主要位于股骨颈基底至小转子水平以上部位，研究指出该部位属于人体血循环比较丰富的位置，因此在骨折之后愈合的难度相对较小，不愈合者比较少3-4。在骨折发生之后，最传统的治疗方案通常为卧床牵引配合其他干预措施，但效果一般，需要卧床较长的时间，期间还有诸多并发症风险限制康复效果，故而针对股骨转子间骨折者临床主张早期实施手术治疗5-6。而近年来内固定技术于临床中受到诸多瞩目，大量研究提出通过内固定技术能够减少患者卧床时间，在减少有关并发症的同时还可以使受损功能得到快速的康复7。目前临床中针对股骨转子间骨折者所采用的内固定治疗技术呈现多样性发展，如何选择能够兼顾疗效与安全，使患者得到更好预后，则是当前需要重点研究内容。如 PELP、Gamma 钉、PFNA 等内固定技术都是临床中经常会使用的技术，于患者早期康复方面展示出一定价值。本研究此次共对 3 组接受上述内固定技术治疗的股骨转子间骨折者开展调查，旨在为临床选择内固定技术提供一定参考，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取 2021 年 10 月至 2022 年 10 月期间本院收治的 90 例股骨转子间骨折病例随机划分为 3 组，A 组、B组、C 组，每一组均纳入 30 例患者。A 组：PELP 内固定治疗，其中男/女为 10/20（33.33%/66.67%）；年龄61-82 岁（70.254.36）岁；交通事故伤/摔伤为 18/12（60.00%/40.00%）。B 组：Gamma 钉内固定治疗，PELP内固定治疗，其中男/女为 11/19（36.67%/63.33%）；年龄 61-83 岁（70.784.59）岁；交通事故伤/摔伤为 17/13（56.67%/43.33%）。C 组：PFNA 内固定治疗，PELP内固定治疗，其中男/女为8/22（26.67%/73.33%）；年龄 61-85 岁（70.474.49）岁；交通事故伤/摔伤为 20/10（66.67%/33.33%）。将三组的基本资料录入到统计学软件中并进行分析发现，差异不大，可以进行组间的对比和分析。纳入标准：（1）经 X 线、CT 等检查与病史调查确认为股骨转子间骨折；（2）对内固定手术耐受，无相关禁忌症；（3）诊疗有关信息均记录完整；（4）患者及家属均为研究知情同意者，事先签订好相关协议。排除标准：（1）精神类疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）研究结束前已退出者。1.2 方法 首先于患者入院后开展全面检查，针对患侧胫骨中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 112 常规开展皮套牵引治疗，随后借助 C 臂机完成内固定手术，手术体位选择仰卧，手术麻醉选择腰硬联合麻醉。予以三组患者不同的内固定法治疗。A 组：PELP 内固定治疗，选择股骨外侧部位为手术切口位置，确保大转子与股骨上段能够得到充分的显露，钢板在股骨上端外侧部位紧贴者，与钢板近端股骨头颈位置打入 3 枚锁定螺钉，注意最下面的一枚应该位于股骨距上方，最后予以常规引流。B 组：Gamma 钉内固定治疗，手术切口位置位于股骨大转子顶端，对其纵向切开，以使得股骨大转子顶部能够在术野中充分显示出来，在梨状窝位置以空心锥钻孔并置入导针，进行扩髓，随后把 Gamma3 型髓内钉置入，在股骨颈中，借助导向器阴道置入髋螺钉，另外于Gamma钉腔中置入防旋钉，注意安装包钉尾帽，最后常规引流。C 组：PFNA 内固定治疗，选择股骨大转子顶部为手术切口位置，纵向切开，同时选择股骨大转子顶点作为进针点，在导针进入之后实施扩髓，将防旋螺钉拧入后，经导向器阴道将股骨颈内导针置入，测量深度同时对股外侧皮质实施扩张，将处于解锁状态下的螺旋刀片打入后将远端锁定螺钉置入，最后予以常规引流。内固定手术完成之后，基于抗感染的目的常规实施抗生素药物治疗，时间在 1-2d 之间，通常在手术之后2-3d将引流管拔除，对患者疼痛情况进行观察评估，待疼痛缓解以及各体征稳定之后开展相关功能锻炼以促进康复进程。1.3 观察指标（1）临床指标分析比较。（2）髋关节功能分析比较：以 Harris 评分进行评估。（3）术后并发症统计比较。（4）生活质量评估与比较：参考 SF-36 量表，以高分表示质量高。1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 统计软件处理数据。计量资料用（）表示，采用 t 检验。计数资料用（%）表示，采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床指标分析比较 三组临床指标差异显著，其中 C 组手术时间短于 A、B 组，手术出血量及术后引流量小于 A、B 组，（P0.05）。见表 1。2.2 髋关节功能分析比较 表 2 的数据是关于三组患者髋关节功能的分析：C组髋关节功能优良率高于 A、B 两组，（P0.05）；A组与 B 组的髋关节功能优良率差异无统计学意义（P0.05）。2.3 术后并发症统计比较 三组术后并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4 生活质量评估与比较 C 组生活质量评分高于 A、B 两组，（P0.05）；A组与B组的生活质量评分差异无统计学意义（P0.05）。表 1 临床指标分析比较（）组别 例数 手术时间（min）手术出血量（ml）术后引流量（ml）A 组 30 71.895.01*168.5910.25*96.354.25*B 组 30 63.255.28#100.8910.43#81.364.52#C 组 30 51.365.24#*85.3611.46*56.244.39#*注：与 A 组比较，#P0.05 与 B 组比较，*P0.05。表 2 髋关节功能分析比较 n(%)组别 例数 优 良 可 差 优良率 A 组 30 8（26.67）12（40.00）7（23.33）3（10.00）20（66.67）B 组 30 10（33.33）11（36.67）7（23.33）2（6.67）21（70.00）*C 组 30 18（60.00）10（33.33）1（3.33）1（3.33）28（93.33）#注：与 A、B 组比较，#P0.05 与 A 组比较*P0.05。表 3 术后并发症统计比较n(%)组别 例数 钢板断裂 髋内翻畸形 钉切割股骨头 下肢深静脉血栓 发生率 A 组 30 1（3.33）2（6.67）0（0.00）0（0.00）3（10.00）B 组 30 0（0.00）1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）C 组 30 0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.33）1（3.33）#注：与 A、B 组比较，#P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 113 表 4 生活质量评估与比较（，分）组别 例数 精神健康 生理职能 躯体疼痛 情感职能 社会功能 生理功能 活力 总体健康 A组 30 82.676.57 78.496.41 80.695.88 79.215.69 79.995.28 81.545.47 81.285.49 79.325.82 B组 30 79.325.82*79.655.41*79.215.69*81.545.47*80.695.21*80.695.88*83.276.48*80.674.57*C组 30 90.145.12#89.635.22#88.795.41#90.555.36#89.274.96#91.024.15#90.453.69#92.764.38#注：与 A、B 组比较，#P0.05 与 A 组比较*P0.05。见表 4。3 讨论 股骨转子间骨折问题困扰着诸多老年人的健康，同时由于老年人多合并基础病、抵抗力弱等因素影响，如果在骨折伤后未能够得到及时且有效的治疗，很可能因为长期卧床而出现一系列的并发症问题，如肺功能不全、心功能下降、压疮等，从而产生严重的生命威胁。故保守治疗在患者中的适用性并不高，临床主张早期针对患者开展内固定治疗，以此来加速骨折伤恢复，尽早恢复患者下床活动以及独立能力，可减少残疾以及病死率8-9。当前，在选择内固定治疗方式时，临床主张尽可能倾向于小创伤、高安全性、高稳定性的内固定技术。PELP、Gamma 钉、PFNA 等皆属于临床常用的内固定技术，于疗效和安全性方面皆已经通过临床认可，满足患者小创伤、术后并发症少、预后好的需求10。髓外钉板系统主要由动力髋螺钉与 PELP 构成，操作难度不高，实施便捷，固定后牢固性满意，但是有研究提出该技术应用时所形成的创伤性相对其他技术比较大，因此手术后需要耗费较长时间去愈合，并发症发生的概率相对较多。Gamma 钉、PFNA 同样作为髓内内固定系统，钉连接股骨头，力臂和弯距较短，剪切力较小，骨折折弯力小，可更直接进行局部加压，应力遮挡不明显，主要由股骨距承重，载重负荷力更强11-12。这两种技术相对 PELP 更有优势。而其中 PFNA采取的双钉固定可以更有效的减少股骨颈内应力负担，可有效避免断钉、断棒问题。研究指出 PFNA 具有小创伤、固定性良好、术后恢复效果好的优势。本文中针对上述三种内固定治疗法的调查结果指出，不同手术方案干预下，所形成的出血量、所用时间以及引流量都不一样，差异显著，择取其中伤害性小、操作相对迅速的可产生明显的优势。从髋关节功能恢复情况观察，C 组恢复效果显著偏高，同时调查生活质量也指出该组的优势，这说明 C 主要所选择的 PFNA 内固定法在远近期效果方面都存在着更为明显的优势，临床针对这类患者选择手术方案的时候，可以优选考虑 PFNA 内固定法。总之，股骨转子间骨折在当前正处于多发状态，早期手术有助于实现快速康复，可减少卧床相关并发症，而在多种内固定治疗技术中，如 PELP、Gamma 钉、PFNA等，各内固定法皆有着独特的优势，其中选择PFNA内固定法在临床指标与髋关节功能改善等方面均展示了更突出的疗效，在促进骨折患者康复方面的价值更高，可供临床借鉴。参考文献 1李森.PFNA 和锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的 疗 效 观 察 J.实 用 手 外 科 杂 志,2022,36(4):551-554.2许永秋,王文权,卢庆弘,等.不同内固定方式治疗老 年 股 骨 转 子 间 骨 折 的 疗 效 J.临 床 骨 科 杂志,2020,23(5):719-722.3李俊,莫挺挺,张江南,等.不同方法治疗高龄股骨转 子 间 骨 折 的 疗 效 探 讨 J.浙 江 创 伤 外科,2021,26(5):816-818.4杨雨润,陈瀛,林朋,等.不同长度股骨近端髓内钉治疗合并骨质疏松的不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析J.中华创伤骨科杂志,2022,24(4):350-354.5杨朝旭,田志,邢栋,等.人工股骨头置换术对超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症治疗的近期临床疗效J.创伤外科杂志,2021,23(1):33-36.6刘弘扬,许弘佳,梁俊生.微创直接前侧入路半髋关节置换术治疗高龄 Evans型股骨转子间骨折患者的早 期 疗 效 观 察 J.中 华 解 剖 与 临 床 杂志,2022,27(12):817-822.7宛磊,张世魁,吴大龙,等.CT 三维重建和手术模拟辅助股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床研究J.中医正骨,2022,34(2):7-11.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 114 8林加阳,洪全,李钿.不同长度髓内钉治疗股骨转子间 骨 折 的 效 果 对 比 J.中 国 现 代 药 物 应用,2021,15(11):69-71.9彭硕,黄坚汉,蒙诗景,等.股骨近端防旋髓内钉+空心螺钉固定股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的疗效J.临床骨科杂志,2020,23(4):556-559.10白梅,王文强,蒙娜.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效及对血清 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