不同频率经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能影响的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 不同频率经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能影响的研究 张 君 董晶晶 新疆生产建设兵团第六师医院康复科，新疆 五家渠 831300 摘要：摘要：目的 探讨不同频率经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能影响的研究。方法 选取 2022 年 3 月-2023 年 3 月本院收治的脑卒中者 180 例纳入研究，随机分组（各 90 例），对照组常规康复联合低频经颅磁刺激（rTMS），观察组常规康复与高频 rTMS 联用，对比效果。结果 观察组的智力状态、认知功能及日常生活能力评分、神经营养因子及白细胞介素-6 水平，优于对照组（P0.05）。结论 对脑卒中认知功能障碍者，高频 rTMS 比低频效果更好，有助于认知功能的改善。关键词：关键词：脑卒中；认知功能；低频；高频；重复经颅磁刺激 中图分类号：中图分类号：R749.4 脑卒中有着高发病、高致残、高死亡的特点，已成为公共健康问题之一，该疾病会在一定程度上损害患者的大脑结构1，从而使患者出现认知、吞咽、运动、言语等功能障碍。大概 67的患者伴有程度不同的认知问题2，主要体现在言语、记忆力、注意力、执行力的受损。作为脑卒中常见的并发症，认知障碍不仅会损害患者的认知功能，还会提升冷漠、抑郁的发生风险，在病情的不断推进下，会增大痴呆的风险，这样的情况会给患者产生极大的负面影响，使其逐渐丧失自理能力，并在情感上出现严重的变化，还会给家庭及社会造成沉重的负担。rTMS 属于神经电生理技术，作为新方法，其没有创伤，通过刺激局部大脑，产生不同的频率，能调节大脑皮质的兴奋性，使相应功能得到改善，还有利于修复神经，促进葡萄糖的摄入，可恢复神经元 3，可使言语、肢体功能等得到改善。临床依据不同频率，rTMS 分为高、低频磁刺激，其产生的作用不同。本次研究对脑卒中出现认知障碍者，重点探讨了低频与高频rTMS的使用效果，现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 抽取本院 2022 年 3 月-2023 年 3 月接收的 180 例脑卒中患者进行研究。对照组男 50 例，女 40 例，年龄 45-78（61.132.79）岁；病程（12.276.41）月；观察组男 49 例，女 41 例，年龄 46-79（61.222.95）岁；患病时间（12.316.52）月。资料对比无差异(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组先予以常规用药及康复训练，依据患者的实际状况，使用营养神经、抗凝、改善微循环等治疗，在此基础上，对患者的肢体功能进行训练，并经过运动技术指导，能提高训练的有效性。对患者的认知情况进行评估，从而依据结果实施认知训练，如借助图片、照片、复述等方式，来训练患者的记忆力；利用手机游戏、视觉追踪等，帮助患者进行注意力训练；通过对房间物品摆放的回答，对锻炼患者的定向力；协助患者进行手工制作等，对训练其执行能力。在以上康复治疗的情况下，对患者实施低频率 rTMS 治疗，所用的治疗仪为 HX-C2 型，由北京华兴康泰科技发展有限公司生产，将健侧大脑皮层的初级运动皮质（M1）区作为刺激部位，设置的频率为1Hz，圆形线圈为70mm，80%运动阈值为刺激强度，序列间隔 28s。1.2.2 观察组 观察组的常规治疗和康复训练与对照组相同，而rTMS 治疗，选择的是高频率，治疗仪与对照组一致，设置的频率为 5Hz，双侧 M1 区为刺激部位，圆形线圈、间隔时间、刺激强度的设置同对照组，两组每次均为20m in，每天治疗 1 次，每周治疗 5 次，共治疗 1 个月。1.3 指标观察（1）利用智力状态检查量表（MMSE），从 6 个维度进行评分，总计 30 分，得分越低，认知障碍越差。（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA），7 个方面，共30 分，分数与认知呈正比。（3）改良 Barthel 指数（MBI），中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 百分制，分数越高越好。（4）对神经营养因子（BDNF）、白细胞介素-6（IL-6），用 ELISA 试剂盒进行操作。1.4 统计学分析 经 SPSS 20.0 处理数据。2 结果 2.1 对比两组智力状态 观察组各项评分干预后，比对照组高（P0.05），见表 1。2.2 对比两组认知功能 MoCA 评分观察组高于对照组（P0.05），见表 2。2.3 对比生活能力、神经营养因子及白细胞介素 观察组的 MBI 评分、BDNF 水平，与对照组比要高，而 IL-6 水平更低（P0.05），见表 3。3 讨论 脑卒中在我国的患病率比较高，而认知功能障碍是其主要的并发症。脑卒中后，患者的大脑结构受到破坏，特别是丘脑、基底前脑和海马等部位比较明显4，对患者的认知功能造成很大的影响，这就使得脑卒中患者发生认知障碍的风险比正常人高出 10 倍5。认知功能属于比较复杂的脑功能活动，主要涉及的脑区为海马和皮层，这些区域与认知功能关联紧密6。当损害到脑血管特定神经网络时，就会导致脑卒中后认知功能障碍，其发生率大概超过 48.91%7，临床以语言、记忆功能减退等为主要表现。因此，对脑卒中恢复期患者，在常规康复治疗的基础上，加强训练认知功能，对患者病情改善意义重大。表 1 比较 MMSE 评分（s，分）指标 时间 观察组（n=90）对照组（n=90）t P 定向力 干预前 6.271.78 5.981.31 1.245 0.215 干预后 8.411.64 6.781.37 7.236 0.000 回忆力 干预前 1.320.91 1.430.52 0.996 0.321 干预后 1.981.13 1.650.79 2.271 0.024 记忆力 干预前 1.770.63 1.870.48 1.198 0.233 干预后 2.340.78 2.120.55 2.187 0.030 语言能力 干预前 5.390.89 5.340.78 0.401 0.689 干预后 7.090.85 6.780.82 2.490 0.014 注意力和计算力 干预前 3.011.01 2.971.03 0.263 0.793 干预后 3.770.81 3.341.06 3.058 0.003 总分 干预前 16.782.47 16.742.45 0.109 0.913 干预后 20.572.24 18.342.18 6.768 0.000 表 2 比较 MoCA 评分（s，分）指标 时间 观察组（n=90）对照组（n=90）t P 视觉空间与执行能力 干预前 1.811.01 1.820.99 0.067 0.947 干预后 2.730.96 2.370.98 2.490 0.014 命名能力 干预前 1.400.95 1.430.87 0.221 0.825 干预后 1.960.83 1.790.58 2.088 0.038 记忆能力 干预前 2.240.98 2.271.02 0.201 0.841 干预后 4.360.91 3.220.87 8.590 0.000 注意力 干预前 3.051.28 3.071.03 0.115 0.908 干预后 3.891.36 3.471.24 2.165 0.032 语言能力 干预前 2.070.81 2.040.67 0.271 0.787 干预后 2.980.64 2.310.69 6.754 0.000 抽象概括能力 干预前 1.330.82 1.270.81 0.494 0.622 干预后 1.930.26 1.810.38 2.472 0.014 总分 干预前 15.612.85 15.573.07 0.091 0.928 干预后 19.933.41 18.133.32 3.588 0.0000 表 3 比较 MBI、BDNF 及 IL-6（s）指标 时间 观察组（n=90）对照组（n=90）t P MBI 评分（分）干预前 62.146.98 62.216.99 0.067 0.947 干预后 72.155.32 70.014.61 2.884 0.004 BDNF（ng/mL）干预前 4.480.65 4.320.47 1.892 0.060 干预后 8.250.94 6.190.75 16.251 0.000 IL-6（mmol/L）干预前 11.763.58 11.674.57 0.147 0.883 干预后 6.783.86 9.124.23 3.877 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 32 在临床，常规康复治疗期间，患者存在调整姿势能力差、核心肌力降低等问题，再加上见效慢等情况，使得重复经颅磁刺激得到了越加广泛的运用，作为非侵入神经调控技术，其借助脉冲磁场，对中枢神经系统产生作用，能使皮层神经细胞的膜电位等发生改变，从而影响脑内代谢和神经电活动8。通过设定不同的参数，rTMS 能抑制皮质的兴奋性。低频 rTMS，能对局部神经元活动进行抑制，使大脑皮质兴奋性降低；高频 rTMS，能易化局部神经元，增强皮质兴奋性。rTMS改善认知功能的机制，可能是增强神经突触可塑性，改善大脑血供，从而使大脑中与认知相关的神经网络功能得到调节等9。rTMS 能够对大脑皮质进行双向调节，操作比较方便，没有副作用，比较地安全可靠等。本研究结果显示，观察组干预后的定向力（8.411.64）分、记忆力（2.340.78）分、语言能力（7.090.85）分、回忆力（1.981.13）分、注意力和计算力（3.770.81）分、总分（20.572.24）分，与对照组（6.781.37）分、（2.120.55）分、（6.780.82）分、（1.650.79）分、（3.341.06）分、（18.342.18）分、相比，要更高（P0.05）；观察组视空间与执行能力（2.730.96）分、语言能力（2.980.64）分、命名能力（1.960.83）分、抽象概括能力（1.930.26）分、记忆能力（4.360.91）分、注意力（3.891.36）分及总分（19.933.41）分，干预后与对照组比（2.370.98）分、（2.310.69）分、（1.790.58）分、（1.810.38）分、（3.220.87）分、（3.471.24）分、（18.133.32）分高于对照组（P0.05）。表明与低频 rTMS 相比，高频 rTMS 能更好的改善认知能力。可能与高频率磁刺激能对大脑皮质进行更好地刺激有关，且能够对脑局部血流灌注进行增强，从而提升大脑的重塑功能。此外，在，脑卒中进展当中，会改变炎症因子、营养因子。BDNF 能修复神经10。IL-6 会加重脑组织缺氧。研究中，BDNF、IL-6 优于对照组（P0.05）。提示 rTMS 高频治疗，能减轻脑损伤，促进修复。综上所述，在脑卒中认知障碍治疗中，rTMS 高频，可减轻炎症，改善认知能力、神经营养因子，且操作简单。参考文献 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