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阿苯达唑片联合腹腔镜根治术治疗肝囊型包虫病的效果及对肝功能的影响.pdf

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资源描述

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5、004阿苯达唑片联合腹腔镜根治术治疗肝囊型包虫病的效果及对肝功能的影响谢志军曾聪慧田云平刘淑琼1*(喀什地区第一人民医院1药学部;2 肝胆胰腺外科新疆喀什8 440 0 0)【摘要】目的探讨阿苯达唑片联合腹腔镜根治术治疗肝囊型包虫病的效果及对肝功能的影响。方法前瞻性选取2 0 19年1月至2 0 2 2 年1月喀什地区第一人民医院收治的10 0 例肝囊型包虫病患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组50 例。对照组患者立即采取腹腔镜根治术治疗,观察组患者口服阿苯达唑片3个月后采取腹腔镜根治术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用以及围手术期病死率,对比

6、两组患者手术前和手术3d后的肝功能指标碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)与炎症细胞因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)白细胞介素-2(IL-2)水平,并比较两组患者术后并发症发生率以及1年包虫复发率。结果两组患者治疗费用、围手术期病死率比较,差异均无统计学意义(P0.05),观察组患者手术时间、住院时间分别为(117.2 52 3.12)min、(4.36 1.12)d,均短于对照组(142.2 7 32.8 2)min、(5.46 1.37)d ,术中出血量为(8 1.2 7 15.18)mL,少于对照组(98.3112.2 7)mL,差异

7、均有统计学意义(P0.05)。手术后,两组患者ALP、A LT、A ST 水平均较手术前升高,但观察组ALP、A LT、A ST 水平分别为(2 49.6 2 2 8.2 4)U/L、(136.2646.42)U/L、(48.413.35)I U/L,均低于对照组(2 8 2.8 543.32)U/L、(17 4.5148.37)U/L、(52.0 0 5.58)IU/L,差异均有统计学意义(P0.05)。手术后,两组患者CRP、T NF-水平均较手术前升高,IL-2水平均较手术前降低,但观察组患者CRP、T NF-水平分别为(16 1.12 16.12)g/mL、(13.6 32.52)m

8、g/L,均低于对照组(196.2 113.93)g/mL、(15.6 8 3.12)m g/L,I L-2 水平为(3.0 2 1.2 5)g/L,高于对照组(2.32 0.32)g/L,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者的总复发率为4.0 0%,明显低于对照组(2 8.0 0%),差异有统计学意义(P0.05).The operative time and hospital stay of the observation group patientswere(117.25 23.12)minutes and(4.36 1.12)days,which were shorter tha

9、n those of the control group (142.27 32.82)minutes and(5.46 1.37)days,the intraoperative bleeding volume was(81.27 15.18)mL,which was lower than that of the control group 98.31 12.27)mLJ,the differences were statistically significant(P 0.05).After operation,the levels of ALP,ALT,and AST in two group

10、s werehigher than those before operation,however,the levels of ALP,ALT,and AST in the observation group were(249.62 28.24)U/L,(136.2646.42)U/L,and(48.41 3.35)IU/L,respectively,which were lower than those in the control group(282.85 43.32)U/L,(174.5148.37)U/L,and(52.00 5.58)IU/LJ,the differences were

11、 statistically significant(P 0.05).After operation,the levels of CRP andTNF-in two groups were higher than before operation,and the levels of IL-2 in two groups were lower than before operation,however,the lev-els of CRP and TNF-in the observation group were(161.12 16.12)g/L and(13.63 2.52)mg/L,resp

12、ectively,which were lower thanthose in the control group(196.21 13.93)g/L and(15.68 3.12)mg/L,and the level of IL-2 was(3.02 1.25)g/L,which washigher than that in the control group(2.32 0.32)g/L,the dfferences were statistically significant(P 0.05).The total recurrence rateof the observation group w

13、as 4.00%,which was significantly lower than that of the control group(28.00%),the difference was statistically signif-icant(P 0.05),具有可比性。本研究获喀什地区第一人民医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)符合肝囊性包虫病诊断标准,且符合手术治疗指征7 ;(2)年龄18 岁;(3)临床资料完整;(4)对本研究知情并签署同意书。排除标准:(1)多器官包虫病;(2)既往有开腹手术史;(3)不耐受麻醉;(4)合并肝硬化、病毒性感染等其他肝病;(5)病灶

14、位于肝脏I、V I、V 段;(6)对本研究所用药物过敏。1.3方法对照组:所有患者均采取全身麻醉,并进行常规铺巾消毒,随后建立气腹,将气腹压力控制在12 14mmHg。应用10 mm套管针在脐上部置人腹腔,通过观察孔了解患者肝脏包虫部位、数目和大小,并观察与病灶周围的关系,随后对腹盆腔等其他脏器进行观察,确定有无其他脏器包虫情况。随后取右或肋缘下锁骨中线及腋前线戳孔,取剑突下,分别置入5、5、10 mm套管针,将第一肝门进行解剖暴露后预置肝门阻断带,将病灶游离后,分离肝周围韧带,将病灶充分暴露,并应用10%的高渗盐水纱布进行围绕,避免出现包虫液术中外溢情况。在肝门阻断后,将肝脏部分切除或进行外

15、囊剥除。在进行外囊剥除时,应用超声刀切开肝组织找到虫外囊和肝实质潜在间隙进行分离。进行肝部分切除时可应用腹腔镜百克钳或超声刀离断肝组织,需离开包虫囊1 cm位置进行离断。在手术过程中如果遇到3 mm以上的冠状结构,需给予可吸收夹或组织夹进行夹闭,在近包虫外囊应用钛夹夹闭,随后应用超声刀离断。若出现活动性出血且止血困难的情况,需要应用阻断带将第一肝门血流阻断,时间需在15 min之内,并及时止血。如果临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期包虫囊比较大或者对手术操作产生影响,需要用10%的高渗盐水纱布围绕保护,进行穿刺抽液后进行局部缝合,应用医用胶喷涂穿刺孔后进行封闭,将组织

16、装人标本袋后取出,防止囊液外漏、外溢。内囊摘除术:建立气腹和穿刺孔位置与上述肝部分切除术先攻,预阻断肝门方式同上,并应用10%高渗盐水纱布条在穿刺点周围对器官进行保护,避免手术过程中包虫液外溢导致腹腔种植或过敏。对敏感性体质患者可以肌肉注射地塞米松,防止过敏发生。将穿刺针与吸引器相接,注人10%高渗盐水10 min后将包虫内囊、子囊、头节和坏死组织吸净后,重复2 3次之后,应用0.9%氯化钠溶液对残腔进行冲洗,在残腔及腔内附近肝下各置人引流管。观察组:应用阿苯达唑片片剂,10 mgkg-1d-1,连服3个月,每月复查肝功能,必要时加用保肝药。患者最多接受术前3个月的药物治疗,当患者出现疾病进展

17、、不可耐受的不良反应或患者拒绝时则中断治疗。3个月后对患者进行腹腔镜根治术治疗,治疗方法与对照组相同。1.4观察指标与检测方法(1)观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、包虫复发率以及围手术期病死率。(2)肝功能指标:分别在手术前与手术3 d后抽取所有患者空腹静脉血3 mL,离心后取上层清液,应用酶联免疫吸附试验检测碱性磷酸酶(a l k a l i n e p h o s p h a t a s e,A LP)、丙氨酸转移酶(alanine ami-notransferase,ALT)、天冬氨酸转移酶(aspartate amin-otransferase,AST)水平

18、。(3)抽取所有患者手术前与手术3d后的空腹肘静脉血,以3 0 0 0 r/min 的速度,离心半径10 cm,离心5min,取上层清液,采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(Cr e a c t iv e p r o t e in,C R P)、白细组别例数观察组50对照组50值P值注:与手术前相比,P0.05);手术后,两组患者 CRP、T NF-水平均较手术前升高,IL-组别例数观察组50对照组50值P值注:与手术前相比,P0.05。:1807.胞介素2(interleukin 2,I L2)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)水平。(4)观察并记录两

19、组患者切口感染、胆漏、胸腔积液、残腔积液等并发症发生情况。(5)门诊随访1年,依照患者复查超声情况进行复发判定,患者出现包囊进行性增大,囊内容出现无回声区并伴随扩大趋势,囊周出现新外生性子囊即为复发,计算两组复发率。1.5统计学处理采用SPSS 23.0软件对本研究的数据进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例或百分率(%)表示,组间比较采用检验;P0.05),观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。表1围手术期指标比较手术时间J 术中出血 住院时间组别例数

20、(min)观察组50 117.25 23.12 81.27 15.18 4.36 1.12 23421.25 3131.63对照组50 142.27 32.82 98.31 12.27 5.46 1.37 22783.26 3216.63t值4.407P值0.05);手术后,两组患者ALP、A LT 和AST水平均较手术前升高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组患者的肝功能指标水平比较ALP(U/L)ALT(U/L)手术前手术后231.23 68.35249.62 28.24a232.11 59.52282.85 43.32a0.0694.5440.945

21、0.001表3两组患者的血清炎症因子水平比较(s)CRP(g/mL)手术前143.21 15.37143.47 14.250.0880.930治疗费用围手术期病死量(mL)(d)6.1734.3960.0010.001AST(IU/L)手术前手术后127.83 37.37136.26 46.42 a125.31 32.36174.51 48.370.3604.0340.7190.0012水平较手术前降低,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者CRP、T NF-水平均低于对照组,IL-2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。IL-2(g/L)手术后手术前161.12 1

22、6.12 a4.44 0.31196.21 13.93 a4.41 0.3711.6460.4390.0010.661(元)1.0050.317手术前45.87 3.5545.01 5.350.9470.346TNF-(mg/L)手术后手术前3.02 1.25411.37 3.212.32 0.32a11.84 3.213.8360.7320.0010.466率例(%)01(2.00)1.0100.315手术后48.41 3.35a52.00 5.5843.9000.001手术后13.63 2.52 a15.68 3.12 a3.6140.001:1808:2.4术后并发症发生率观察组并发症发

23、生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组患者的术后并发症发生率比较【例(%】组别例数切口感染胆漏胸腔积液残腔积液总计观察组501(2.00)对照组503(6.00)值P值2.5复发率观察组总复发率为4.0 0%,明显低于对照组(2 8.0 0%),差异有统计学意义(P0.05)。见表5。表5两组患者的复发率比较组别例数术后3个月术后6 个月观察组50对照组50X值P值3讨论当前临床上治疗肝囊型包虫病的手术方式较多,传统的开腹手术虽然操作简单,但创伤较大,术后并发症较多,因此推广较为困难。腹腔镜根治术治疗肝囊型包虫病可分为肝脏部分切除术和内囊摘除术两种,需根据患者临床情况

24、进行选择,该手术方式创伤小、术后并发症发生率较低,受临床医学者与患者青崃8 。但当前仍约有50%的囊型包虫患者需以传统的姑息性手术方式来补充治疗,患者不可避免地会面临术后复发、腹腔种植、多次手术的痛苦 。针对目前根治性手术率较低,手术并发症较高的现实情况,通过根治性手术前服用阿苯达唑达到包虫病灶缩小的“降期”措施,使序贯根治性手术切除得以实施,有望提高肝包虫病的根治率,具有较高的临床应用价值。本研究结果显示,观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间较对照组低,提示阿苯达唑片联合腹腔镜根治术治疗肝囊型包虫病可减少患者术中出血量、手术时间,促进患者早日康复。这是因为,阿苯达唑为一高效低毒的广谱驱虫

25、药。临床可用于驱虫、虫、虫、鞭虫、钩虫、粪圆线虫等10 。对肝囊型包虫病采用腹腔镜根治术前应用阿苯达唑片治疗可缩小患者病灶体积,使腹腔镜手术治疗中安全性更高,缩短手术时间的同时能够减少对患者周边组织造成的创伤,减少术中出血量,促进患者早日康复 。但是由于口服阿苯达唑片后,药物吸收过程中个体之间血药浓度存在较大差异,会出现治疗效果不稳定情况,本研究属于单中心样本研究,还存在一定局限性,因此还需在日后研究中增加样本量进行持续深入分析。本研究结果显示,手术后,两组患者ALP、A LT 和AST水平均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。A LP主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆

26、管侧的微绒毛上,当胆汁排出不畅,毛细胆Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.20231(2.00)02(4.00)2(4.00)交例(%)术后1年1(2.00)1(2.00)2(4.00)5(10.00)管内压力增加,会产生大量的碱性磷酸酶。研究发现,碱性磷酸酶高常见于慢性肝炎、肝硬化或者酒精性肝炎等肝脏疾病发生之后12 。ALT和 AST都是肝功能转氨酶的相关指标,其水平升高代表肝功能损伤的出现。而1(2.00)3(6.00)3(6.00)10(20.00)4.3320.037总复发2(4.00)4(4.

27、00)7(14.00)14(28.00)6.7750.009观察组患者术后ALP、A LT 和AST水平均低于对照组,证明了针对肝囊型包虫病患者术前采取阿苯达唑片治疗能够进一步改善患者手术带来的肝功能损伤情况。本研究结果显示,手术后,两组患者 CRP、T NF-水平均较手术前升高,IL-2水平较手术前降低,而观察组患者 CRP、T NF-水平均低于对照组,IL-2 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。T NF-、CRP是临床上常见的促炎因子类型,不仅能够促使炎症因子释放,还能够使外周和中枢神经敏感化。IL-2是抗炎因子的一种,其水平越高,代表机体炎症反应越轻。观察组CRP、T N

28、F-水平均低于对照组,IL-2高于对照组也证明了术前采取阿苯达唑片治疗对肝囊型包虫病患者组织损伤较轻,能够进一步降低对患者带来的损伤,降低术后炎症反应;观察组总复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。这主要是因为,阿苯达唑在体内代谢为亚矾类或矾类后,抑制寄生虫对葡萄糖的吸收,导致虫体糖原耗竭,或抑制延胡索酸还原酶系统,阻碍包虫病的产生,使寄生虫无法存活和繁殖,能够进一步降低肝囊型包虫病术后复发率14-154结论综上所述,阿苯达唑片联合腹腔镜根治术治疗肝囊型包虫病疗效显著,能够减轻患者术中损伤,减少住院时间,且能够减轻患者手术带来的肝功能损伤,降低机体炎症因子水平,减少远期复发,值

29、得临床应用推广。参考文献1 Tamarozzi F,Silva R,Fitipaldo VA,et al.Serology for the diagnosis ofhuman hepatic cystic echinococcosis and its relation with cyst staging:Asystematic review of the literature with meta-analysisJ.PLoS NeglTrop Dis,2021,15(4):e0009370.2Monnink GLE,Stijnis C,van Delden OM,et al.Percutane

30、ous VersusSurgical Interventions for Hepatic Cystic Echinococcosis:A SystematicReview and Meta-Analysis J.Cardiovasc Intervent Radiol,2021,44(11):1689-1696.3Al-Saeedi M,Ramouz A,Khajeh E,et al.Endocystectomy as a con-servative surgical treatment for hepatic cystic echinococcosis:A system-atic review

31、 with single-arm meta-analysis J.PLoS Negl Trop Dis,2021,15(5):e0009365.4Dziri C,Dougaz W,Khalfallah M,et al.Omentoplasty decreases deeporgan space surgical site infection compared with external tube drainageafter conservative surgery for hepatic cystic echinococcosis:Meta-anal-ysis with a meta-regr

32、essionJ.J Visc Surg,2022,159(2):89-97.5 Baimas-George M,Thompson KJ,Watson MD,et al.The technicalaspects of ex vivo hepatectomy with autotransplantation:a systematic re-view and meta-analysis J.Langenbecks Arch Surg,2021,406(7):2177-2200.临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期6 Piloiu C,Dumitrascu DL.Albenda

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35、病部分炎症介质的影响J临床肝胆病杂志,2 0 2 1,37(1):131-134.14秦敏,王立英阿苯达唑联合药物治疗棘球蜘病的研究进展J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2 0 2 2,40(5):6 47-6 55.15何志强,张伟楠,方静怡,等,阿苯达唑对小鼠皮下黑色素瘤内浸润T细胞频率和功能的影响J:免疫学杂志,2 0 2 2,38(4):340-346,360.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 0)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.17.005血脂康胶囊联合非诺贝特胶囊治疗高脂血症性胰腺炎的疗效观察文章编号:16 7 1-46 9 5(2 0 2

36、3)17-18 0 9-0 5张艳青郭郭安兵彭利军2*(1 潍坊医学院临床医学院山东潍坊2 6 10 53;2临沂市人民医院消化科山东临沂2 7 6 0 0 2)【摘要】目的探究血脂康胶囊联合非诺贝特胶囊治疗高脂血症性胰腺炎的疗效。方法以回顾性分析法选择2018年1月至2 0 2 0 年10 月临沂市人民医院收治的10 2 例高脂血症性胰腺炎患者为本次研究对象,并根据入院时间对患者进行分组处理,2 0 18 年1月至2 0 19年5月入院的患者为对照组、2 0 19年6 月至2 0 2 0 年10 月入院的患者为观察组,每组各51 例。对照组给予非诺贝特胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上加施血

37、脂康胶囊,疗程2 周。比较两组患者的疗效,并比较治疗后两组患者血液流变学指标全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数(Arbc)、炎症因子巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、核因子kB(NF-kB)、可溶性白细胞介素-2 受体(sIL-2R)、白细胞介素-32(IL-32)、血脂代谢指标游离脂肪酸(FFA)、载脂蛋白 B(ApoB)、甘油三脂 变化。评估两组患者的急性生理学和慢性健康状况评价(APACHEI)量表评分,统计两组患者住院时间。结果观察组治疗总有效率为96.0 8%,高于对照组(7 6.47%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组HB

38、V、LBV、PV、A r b c 水平分别为(2.2 8 0.48)mPas、(3.0 10.53)m Pa S、(0.7 9 0.11)m Pa s、1.42 0.13,均低于对照组(4.12 0.7 0)mPas、(4.12 0.70)m Pa s、(1.0 40.2 0)m Pa s、2.0 2 0.2 7 ,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组MIF、NF-k B、sIL-2R、I L-32 水平分别为(2 3.154.6 3)ng/L、(9.8 9 2.42)m o l/m L、(2 42.39 13.17)n g/m L、(2 42.39 13.17)ng/mL,均低于

39、对照组(31.40 5.0 4)ng/L、(14.6 93.2 7)mo l/mL、(2 91.4515.19)n g/mL、(50.42 9.8 1)n g/mL,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组FFA、A p o B、甘油三酯水平分别为(42 1.6 0 40.33)umol/L、(1.0 8 0.10)mmo l/L、(5.2 8 1.0 3)mmo l/L,均低于对照组(52 9.4342.6 1)mol/L、(1.2 40.13)mmo l/L、(9.141.79)mmol/L,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组APACHEI评分为(10.491.6 1)

40、分,低于对照组(14.6 32.17)分,住院时间为(13.40 1.7 2)d,短于对照组(17.0 6 1.8 0)d,差异均有统计学意义(P0.05)。结论血脂康胶囊联合非诺贝特胶囊治疗高脂血症性胰腺炎可调节血液流变学指标水平,改善机体炎症状态及血脂代谢,提高整体疗效,控制病情,缩短患者住院时间,值得推广。【关键词】胰腺炎高脂血症血脂康胶囊非诺贝特胶囊炎症状态血脂代谢Observation on the therapeutic effect of Xuezhikang capsule combined with fenofibrate capsule on hyperlipidemic

41、pancreatitis.ZHANGYan-qing,GUO An-bing,PENG Li-jun,et al.1 Clinical Medicine School of Weifang Medical College,Weifang Shandong 261053,China;2 Department of Gastroenterology,Peoples Hospital of Linyi City,Linyi Shandong 276002,China.Abstract Objective To explore the therapeutic effect of Xuezhikang

42、capsule combined with fenofibrate capsule on hyperlipidemic pan-creatitis.MethodsA total of 102 patients with hyperlipidemic pancreatitis admitted to Linyi Peoples Hospital from January 2018 to October 2020were selected for this study by retrospective analysis,and the patients were divided into grou

43、ps according to the admission time.The patients admit-ted from January 2018 to May 2019 were divided into the control group,and the patients admitted from June 2019 to October 2020 were divided in-to the observation group,with 51 cases in each group.The control group was treated with fenofibrate capsule,and the observation group was trea-基金项目:山东省自然科学基金(编号:ZR2017LH059)*通讯作者:彭利军,E-mail:

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