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脊柱骨折的 X 线与 CT 比较分析

【关键词】 外伤；脊柱骨折；X 线摄影；X 线计算机断层扫描

［摘 要］ 目的：比较 X 线平片、CT 平扫在脊柱骨折诊断中

的作用及优势与不足。方法：对 66 例经临床确诊为脊柱骨折的病例进

行比较分析。结果：CT 在显示椎体、椎板、小关节、椎管狭窄及骨折

分类方面明显优于 X 线平片，X 线平片在显示椎体压缩程度、椎体后

突成角及椎体移位方面有优势。结论：X 线平片是基础，CT 检查是主

要手段，两者相结合才能提高对椎体损伤的正确诊断。

［关键词］ 外伤；脊柱骨折；X 线摄影；X 线计算机断层扫

描

脊柱骨折是指椎体受到直接或间接的外力后，引起椎体骨质

连续性中断的一种创伤，其临床后果轻重不一，因此，要求对损伤的

范围、骨折移位程度及椎管受累情况做出明确的诊断，以便及时地进

行处理。本文收集了 66 例脊柱骨折的病例，经 X 线平片，CT 扫描进

行对比分析，以了解它们的应用价值及限度。

1 材料与方法

本组 66 例中，男 45 例，女 21 例，年龄 17 岁~83 岁，平均

年龄 50 岁。其中交通事故伤 29 例，高空坠落伤 22 例，摔伤 12 例，

重物扎伤 3 例，均为受伤 48 h 内行 X 线平片及 CT 检查。主要临床表

现有：局部疼痛、不同程度的功能障碍。根据受伤的部位及体征摄相

应节段脊柱正侧位平片。CT 机采用西门子 SOMATOM 欢星螺旋机，仰卧

前后位，扫描平面与椎体垂直，层厚 2 mm~5 mm，螺距 1~1.5，连续扫

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描，用软组织窗及骨窗观察。

2 结果

本组 66 例脊柱骨折病例中，共计 73 节椎体骨折。其中 C1 5

节，C2 4 节，C7 2 节，T5、T6 各 1 节，T11 6 节，T12 15 节，L1 20

节，L2 11 节，L3 5 节，L4 3 节，同时两节椎体骨折以上者 10 例。

根据临床常用骨折外伤机制将骨折分型［1］ ：单纯屈曲压缩型、爆裂

型、安全带型、骨折脱位型、其他型。并结合 Ferguson 前中后三柱分

类法，椎管狭窄的分级参照 Wolter 分类法［2］分类：单纯屈曲压缩

型骨折 17 例，骨折线累及前柱或中柱一部分，但不累及椎体后壁；爆

裂型骨折 40 例，骨折线累及中后柱或前中后柱；安全带型 2 例；脱位

型 2 例；其他型 5 例；椎管零度狭窄 18 例，Ⅰ度狭窄 26 例,Ⅱ度狭窄

12 例，Ⅲ度狭窄 10 例。有 2 例合并椎旁血肿。X 线正侧位片发现椎体

骨折 69 节，漏诊 4 节(其中，C1 2 节,C2 1 节 T3 1 节)。表现为椎体

轻度压缩 25 例，中度压缩 29 例，重度压缩 12 例，椎体后缘线(PVBL)

异常 37 例，脊柱成角或后突畸形 39 例，椎体脱位 3 例。 3 讨论

脊柱骨折中最常见于胸腰段的骨折。本组资料显示胸腰段

(T11~L2)骨折占总数的 71%，其次为颈椎上段和颈椎下段占 15%，与相

关文献报道符合。X 线平片比较容易发现脊柱骨折，特别是胸椎中下

段和腰椎的骨折。但是，对骨折程度不重或遮挡较厚的下段颈椎和上

段胸椎的骨折 X 不易发现。X 线平片做为最基本的检查手段，价廉、

普及、接受的 X 线量少、患者易接受等。同时它可以观察椎体压缩程

度、横经增宽、椎弓根间距增宽和棘突间分离，通过观察椎体后缘线

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的异常可以间接推断椎体骨折类型。正常椎体后缘连线在侧位片呈完

整的弧型，椎体后缘连线断裂、移位、成角表明骨折多累及椎体后缘

和椎弓根及椎板，是 X 线平片诊断不稳定骨折比较可靠的征象［3］ 。

异常的后缘线也是诊断爆裂骨折的重要指标［4］ 本组的 37 例后缘连 。

线异常的椎体均为爆裂性骨折，骨折线累及椎体前中柱或前中后柱并

椎管有不同程度的狭窄(见图 1、图 2)。脊柱成角和脱位 X 线平片也明

显优于 CT，但是 X 线平片对椎体骨折范围、椎管狭窄变形程度等显示

不清,它难以准确分型。CT 由于是断面扫描，图像没有组织的重叠，

它的密度分辨率高，能够分辨组织结构的细微变化(见图 3)。所以 CT

扫描能够清楚地显示椎体三柱的解剖结构、骨折线累及的部位、骨碎

片方向和数目、椎管的受累程度以及周围软组织的损伤情况等，能准

确分辨骨折类型。陈孝柏等发现 X 线平片诊断压缩型骨折实为爆裂型

骨折的占约 28.6%［5］ 本组有 9 例(25%)爆裂型骨折 X 线平片诊断为 。

压缩型骨折(见图 4、图 5)。CT 扫描很好的弥补了 X 线平片的不足，

同时对椎体附件的骨折，CT 的检出率明显高于 X 线平片。但 CT 也有

局限性，水平走向的骨折线漏诊，椎体高度的改变、脊柱的成角畸形

以及椎体滑脱的程度明显比 X 线平片差［6］ X 线平片作为最基本、 。

最普通的检查手段，仍然有其自身的优势。脊柱损伤的患者应该结合

X 线平片和 CT 的结果综合分析，才能给临床的治疗提供一个比较完整

和准确的信息。但是，对高危患者，为了减少移动，建议选择 CT 作为

首选检查方法。

图 3 L1 椎体爆裂骨折，椎管内可见一骨片分离，椎管Ⅱ度狭

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