经肛环形直肠黏膜切除联合局部注射消痔灵治疗直肠前突临床观察.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！经肛环形直肠黏膜切除联合局部注射消痔灵治疗直肠前突临床观察【摘要】目的观察经肛直肠黏膜环切联合消痔灵液注射治疗直肠前突的临床疗效。方法对 16 例直肠前突患者采用经肛直肠黏膜环切联合直肠前壁黏膜下注射消痔灵注射液治疗，观察其临床效果。结果手术总有效率 93.69% ，其中痊愈率 68.69% ，显效率 12.5% ，有效率 12.5% 6.25% ，无效率。所有的病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘。1218 ～个月随访均未复发。结论 PPH 联合消痔灵液注射疗法治疗直肠前突操作简单、痛苦轻、愈合快、疗效确切。【关键词】直肠前突 PPH 消痔灵注射液我院肛肠科于 2006 月至 2009 月，年1 年 3 采用经肛直肠黏膜环切联合消痔灵液注射治疗直肠前突病例 16 疗效满意，现报告例，如下。 1资料与方法 1.1 诊断标准［1 ］临床表现：排便困难、排便时间长、排便不尽感，部分患者需要用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便。直肠指检：直肠阴道隔薄，弹性弱。排粪造影显示直肠前突深度分 3度：轻度 6 15 ，～ mm 中度 1630 ，重度＞31 。～ mm mm 1.2 临床资料 16 为女性患者，年龄 3372 ，平均 52.22 岁；例均～岁 ±8.15 病程 6 37 平均 12.83 年。所有的病例均使用过泻剂，其～年， ±6.46 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！中长期依赖泻药的有 10 使用手法协助排便 5例。经排粪造影检查例，合并直肠黏膜内脱垂 6例，会阴下降综合征 3例，痔 11 排除慢传例。输便秘、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓综合征等。 1.3 治疗方法术前清洁灌肠，腰麻。右侧卧位或截石位。PPH 采用美国强生公司 PPH01 痔切除吻合器。手术时置入肛管扩张器，取出内芯。借助肛镜缝扎器于齿线上 4 cm 3点位入针用单股 7号丝线在直肠处自粘膜层及下层做荷包缝合 1周，再从 9点位入针同样适合，将开到最大限度的 33mm 头端伸入到荷包线上方，用带线器将 3 9点位吻合器、丝线分别从孔道带出，适当牵引丝线使粘膜进入吻合器套管内，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，打开保险装置并击发，持续约 30s 时完成直肠下端黏膜的切除和缝合，取出吻合器，观，同察吻合口出血情况，缝扎出血点，观察切除粘膜是否完整然后用吉林省集安制药厂生产的"精制消痔灵注射液"加 1 利多卡因注射液配 % 成 1 1混合液, 在 2030 ml , 壁吻合口上下直肠黏膜 ∶ 总量～于直肠前下注射，使黏膜充盈。油纱止血明胶吻合口填塞。 1.4后处理术手术后进食流质饮食 2d 常规使用抗炎止血药物 3d 平均，。住院时间 5 7 。～ d 1.5效判定疗疗效标准根据 1999 华医学会肛肠外科学组制定的便秘年中《 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！诊治暂行标准》 2 及《现代肛肠外科学》 3 判定疗效。痊愈：［］［］症状、体征消失，排粪造影前突深度<5 mm ；显效：症状、体征基本消失，排粪造影前突深度减少 1215 ；有效：症状、体征改善，～ mm 排粪造影前突深度减少 8 11 ；无效：症状、体征无改善，排粪造～ mm 影前突深度基本无改变。 2结果痊愈 11 例，占 68.69%; 显效 2例，占 12.5% 2例，占，有效 12.5% 1例，占 6.25% ；无效。总有效率 93.69% 。所有病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘等并发症，术后随访 1218 ～个月全部病例症状均未复发。 3讨论直肠前突是直肠前壁向前突出，也称直肠前膨出，是导致出口梗阻性便秘的常见病因之一。国内外文献报道直肠前突在排便困难病人中的比例在 30.070.4间［1。发生直肠前突的原因在于％～％之］直肠前壁由直肠阴道隔支持，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有耻骨直肠肌的交叉纤维及会阴体。经产妇( 是多胎生育者) 会阴部松尤其、弛、会阴部手术及会阴部先天发育缺陷均可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛。若该隔松弛，直肠就易向前突出，排便时直肠内压转向阴道而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从而产生排便困难、疼痛、腹胀、下坠等症状。直肠前突的治疗主要还是以手术治疗为主，主要采用经阴道直肠前突修补、经肛门直肠前突修补以及经会阴直肠前突修补。但均存在术野小、手术操作不方便、修补不完全、术后感染、术后直肠阴道瘘、愈合时间长等问题。国外文献报道直肠阴道瘘 3页

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