儿童鼻塞与腺样体肥大.doc

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儿童鼻塞与腺样体肥大作者：张燕王辉金莉于书画李明华李楠楠【摘要】我们对 255 里儿童腺样体肥大而引起鼻塞的患者施行手术治疗，其中男 141 例，女 114 例，随访一年以上。疗效满意，并对儿童鼻塞与腺样体肥大加以讨论。【关键词】儿童鼻塞腺样体肥大鼻塞为鼻部疾病常见症状，但儿童鼻塞应注意检查腺样体是否肥大。腺样体又称咽扁桃体、腺样体，位于鼻咽顶后壁和后壁两侧交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体在儿童出生后就存在，6-7 岁最为显著， 10 岁以后逐渐萎缩[1]。腺样体肥大是造成患儿睡眠打鼾憋气、鼻塞流涕、分泌性中耳炎的主要病因[2]，本文自 2008—2010 年以来对 400 余例腺样体肥大,其中 255 例实施手术治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法临床资料 255 例中，男 141 例，女 114 例，年龄最小为 4 岁，最大为 13 周岁，大都以闭塞症状就诊，大部分鼻塞为持续性，且反复发作鼻、鼻窦炎、睡眠打鼾及张口呼吸。诊断，根据持续性鼻塞病史，触诊鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物，充分收缩鼻粘膜后，前鼻镜检查，在鼻咽可见红色块状隆起物，鼻咽部 CT 示腺样体肥大，可临床诊断为腺样体肥大。 2 手术方法治疗腺样体肥大的方法有：鼻内镜下腺样体切除器切除法及腺样 1 体刮匙直接刮除法。 3 手术适应症手术的适应证为腺样体肥大引起的张口呼吸，打鼾或有闭塞性鼻音；腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口引起耳部疾病，久治不愈者；已形成腺样体面容并有消瘦发育障碍；腺样体肥大伴鼻腔，鼻窦炎症状反复发作或上呼吸道感染频发者。 4 典型病例病例 1 女，15 岁，08 年 7 月就诊，该患鼻塞流脓涕反复发作，鼻塞呈持续性，局部常用呋嘛液鼻塞症状不缓解，多次消炎治疗，症状、无缓解，鼻腔粘膜收缩后前鼻镜检查见鼻咽部有块张隆起物阻碍，表面不平，触不出血，鼻咽部 CT 显示腺样体肥大，全麻下腺样体刮除，鼻腔通气好，随访一年，症状缓解。病例 2 男，5 岁，08 年 10 月就诊，该患儿白天张口呼吸，夜间打鼾，睡眠不良，消瘦，典型腺样体面容，鼻腔粘膜收缩后查前鼻镜，见咽喉壁有淡红色隆起物，阻塞鼻后孔，触诊，可触及鼻咽顶后壁有软组织团块，触之不出血，鼻咽部 CT 显示腺样体肥大，给予全麻下腺样体刮除，刮出腺样体为 2×2 ㎝大小，术后患儿鼻腔通畅，睡眠良好。病例 3 女，10 岁，09 年 2 月就诊，该患以鼻塞就诊，曾先后做过上扁桃体摘除术及下鼻甲激光手术（医院不详）术后仍觉鼻塞无减轻，，就诊后查前鼻镜，双下鼻甲肥大，咽喉壁有淡红色隆起物，阻塞后鼻孔，触诊不易出血，鼻咽部 CT 显示腺样体肥大，全麻下给予腺样体刮除，术后鼻塞症状缓解。 2 5 讨论鼻塞为鼻部疾病常见症状，引起鼻塞的原因很多，诸如炎症，外伤，肿瘤，异物，鼻中隔偏曲，增殖体肥大等，对于儿童鼻塞，增殖体肥大应引起重视，增殖体正常生理情况下，6-7 岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者，称腺样体肥大，为病理现象。增殖体肥大能引起耳部，鼻部，咽部及全身症状，例 2 中，患儿 5 岁，有张口呼吸，打鼾症状，消瘦，睡眠不良，有典型的增殖体面容，经临床确诊为腺样体肥大，手术刮除，手术刮除后症状缓解，而例 1 中，患者鼻塞流脓，反复发作，家长往往考虑上呼吸道感染，而就诊于儿科，经多次消炎治疗，鼻塞症状无明显缓解，鼻腔用血管收缩剂，也不能明显缓解，对于这一类病人在除外其他疾病的基础上，应检查增殖体是否肥大，确诊后手术刮除，术后患者能迅速缓解症状，例 3 中，患者多次就诊于五官科，由于医生多次忽略了腺样体肥大这一环节，使患者虽经多次手术，而鼻塞这一主要症状未缓解。例 2 中的病人症状典型，易于诊断，而例 1，例 3 病人易于忽视，而耽误治疗，所以更应引起重视。 6 结论儿童以鼻塞就诊，尤其是久治不愈，持续性鼻塞，应检查其腺样体是否肥大，适于手术的，应及时手术刮除，因腺样体肥大引起的儿童鼻塞，应引起广大医生尤其是专科医生的足够重视，以免耽误治疗时机。参考文献 3

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