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高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿

下颌智齿阻生是口腔科常见病，拔除阻生齿是一项复杂手术，损伤较

大。尤其对于近中低位，水平阻生的拔除操作复杂。近五年来，我科

采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿，实践证明，可减少手术的创伤，

减少手术并发症，效果较好，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般情况 40 例患者中，男性 24 例，女性 16 例；年龄 18—42 岁，

平均年龄 23 岁。

1.2 阻生齿情况左下牙 22 例，右下牙 18 例；近中低位阻生 24 例，水

平阻生 16 例， 已有龋坏者 26 例。 智齿牙冠在口腔中的高度均小于 2mm。

1.3 邻牙情况邻牙牙位正常者 31 例，牙位不正常者 9 例，已有龋坏未

引起牙髓炎症者 25 例，龋坏并引起牙髓炎症者 15 例；阻生齿与邻牙

无缝隙者 34 例，有 1mm 以上缝隙者 6 例。

1.4 开口度开口度正常者 28 例，开口度小，界于 2—3cm12 例。

1.5X 线片检查阻生智齿远中牙槽骨覆盖于牙颈部以上，颊侧覆盖在牙

冠颊面 1/2 以上。

2 手术步骤

2.1 处理软组织及骨皮质常规消毒术区，常规铺巾，下牙槽神经阻滞

麻醉及肾上腺素少许，局麻下远中切开盲袋 0.5—1.0cm，切口不超过

翼下颌韧带外侧，第二磨牙近中颊侧切开至移行处，翻瓣，仔细分离

颊舌侧软组织，这样切开术野清晰可见。

2.2 用窄挺及砂石针去除覆盖牙体冠部颊侧所有牙槽骨。

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2.3 将直机头大球钻置于牙颈部牙槽嵴表面紧贴牙体钻磨去骨，在牙

体颊侧和远中与牙槽骨之间形成一深窄的环绕牙体的环形间隙，深度

达到牙颈部下方，为插入牙挺创造条件，实际是增隙作用。

2.4 将牙冠分离挺出挺刃可插入割缘内左右旋转，亦可顺利去除牙冠。

2.5 去除牙根用窄挺插入牙根与牙槽骨之间向远中舌侧施力挺出牙

根。如窄挺插入有困难可用骨凿轻击牙挺增隙，双根牙挺出有困难者，

可用双斜面凿在牙根间劈开，再分别取出。

2.6 去除牙槽窝内残余碎屑，搔刮出血，再消毒，缝合数针。

3 讨论

3.1 传统的一次劈开冠根之法，助手锤击分劈冠根之动作需敲击一次

完成[1]。对助手技术要求较高，首次敲击后如冠根未被劈开，此时牙

根已松动，再次敲击后劈开就不易成功，且骨凿易滑脱，软组织损伤

大，下颌关节亦可有不同程度的损伤，咀嚼肌痉挛，影响手术操作。

用高速牙钻增隙去骨法去除牙冠，消除了各种阻力，既损伤小，也保

护了邻牙，视野清，为理想的去除牙冠之法。

3.2 采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿无震动，减少创伤，方便简单，

去骨量少。避免了术后并发症和患者紧张，明显缩短了手术时间[2]。

术前需了解阻力大小、方向、设计方案，并对器械和手术区域达到严

密消毒。40 例患者的心理状态，配合手术程度，手术时间，术后并发

症的减少，都明显优于传统的一次劈开冠根之法，值得临床推广。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第 3 版.北京：人民卫生出版社，1995，

2

422.

[2]NasmythK,HuntT.Cellcycle:DamsandSluices.Nature,1993,366:6

34.

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