1、高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿
下颌智齿阻生是口腔科常见病，拔除阻生齿是一项复杂手术，损伤较
大。尤其对于近中低位，水平阻生的拔除操作复杂。近五年来，我科
采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿，实践证明，可减少手术的创伤，
减少手术并发症，效果较好，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 40 例患者中，男性 24 例，女性 16 例；年龄 18—42 岁，
平均年龄 23 岁。
1.2 阻生齿情况左下牙 22 例，右下牙 18 例；近中低位阻生 24 例，水
平阻生 1
2、6 例， 已有龋坏者 26 例。 智齿牙冠在口腔中的高度均小于 2mm。
1.3 邻牙情况邻牙牙位正常者 31 例，牙位不正常者 9 例，已有龋坏未
引起牙髓炎症者 25 例，龋坏并引起牙髓炎症者 15 例；阻生齿与邻牙
无缝隙者 34 例，有 1mm 以上缝隙者 6 例。
1.4 开口度开口度正常者 28 例，开口度小，界于 2—3cm12 例。
1.5X 线片检查阻生智齿远中牙槽骨覆盖于牙颈部以上，颊侧覆盖在牙
冠颊面 1/2 以上。
2 手术步骤
2.1 处理软组织及骨皮质常规消毒术区，常规铺
3、巾，下牙槽神经阻滞
麻醉及肾上腺素少许，局麻下远中切开盲袋 0.5—1.0cm，切口不超过
翼下颌韧带外侧，第二磨牙近中颊侧切开至移行处，翻瓣，仔细分离
颊舌侧软组织，这样切开术野清晰可见。
2.2 用窄挺及砂石针去除覆盖牙体冠部颊侧所有牙槽骨。
1
2.3 将直机头大球钻置于牙颈部牙槽嵴表面紧贴牙体钻磨去骨，在牙
体颊侧和远中与牙槽骨之间形成一深窄的环绕牙体的环形间隙，深度
达到牙颈部下方，为插入牙挺创造条件，实际是增隙作用。
2.4 将牙冠分离挺出挺刃可插入割缘内左右旋转，亦可顺利去除
4、牙冠。
2.5 去除牙根用窄挺插入牙根与牙槽骨之间向远中舌侧施力挺出牙
根。如窄挺插入有困难可用骨凿轻击牙挺增隙，双根牙挺出有困难者，
可用双斜面凿在牙根间劈开，再分别取出。
2.6 去除牙槽窝内残余碎屑，搔刮出血，再消毒，缝合数针。
3 讨论
3.1 传统的一次劈开冠根之法，助手锤击分劈冠根之动作需敲击一次
完成[1]。对助手技术要求较高，首次敲击后如冠根未被劈开，此时牙
根已松动，再次敲击后劈开就不易成功，且骨凿易滑脱，软组织损伤
大，下颌关节亦可有不同程度的损伤，咀嚼肌痉挛，影响手
5、术操作。
用高速牙钻增隙去骨法去除牙冠，消除了各种阻力，既损伤小，也保
护了邻牙，视野清，为理想的去除牙冠之法。
3.2 采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿无震动，减少创伤，方便简单，
去骨量少。避免了术后并发症和患者紧张，明显缩短了手术时间[2]。
术前需了解阻力大小、方向、设计方案，并对器械和手术区域达到严
密消毒。40 例患者的心理状态，配合手术程度，手术时间，术后并发
症的减少，都明显优于传统的一次劈开冠根之法，值得临床推广。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第 3 版.北京：人民卫生出版社，1995，
2
422.
[2]NasmythK,HuntT.Cellcycle:DamsandSluices.Nature,1993,366:6
34.
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