骶髂复合体损伤内固定的后路手术策略.doc

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骶髂复合体损伤内固定的后路手术策略

【摘要】 目的 探讨骶髂复合体损伤的后路手术方法。方法 自

2002 年 10 月至 2006 年 1 月，应用后路重建钢板、经皮空心钛合金骶

髂拉力螺钉、TSRH 及改良 Gavelston 内固定技术，分别治疗 6 例、27

例、 例、 例， 55 例骶髂复合体损伤。 Tile 分型， 型 6 例、
13 9 共 按 B1

B2 型 19 例、B3 型 14 例、C1 型 9 例、C2 型 5 例、C3 型 2 例，经螺

旋 CT 扫描证实后环骨折或脱位。结果 a)失血量比较，经皮骶髂螺钉

组较少，其次是 TSRH 组及改良 Gavelston 组(两组无统计学差异，P

＞0.05)，重建钢板组较多。b)术后并发症及疗效比较，经皮骶髂螺钉

组并发症较少，重建钢板组并发症较多且有 1 例疗效是差，其余三组

疗效均为优良。c)骨折愈合时间比较，经皮骶髂螺钉组骨折愈合时间

较短，TSRH 组及改良 Gavelston 组无统计学差异(P＞0.05)，重建钢

板组时间较长(P＜0.05)。结论 经皮螺钉组失血较少，并发症较少，

患者恢复较快，疗效较好；其次是 TSRH 组及改良 Gavelston 组；重建

钢板组失血较多，并发症较多。

【关键词】 骶髂复合体；损伤；内固定；技术

骶髂复合体损伤为高能创伤，难以处理的原因是合并多种创

伤、骨折处重要神经血管损伤、骨折解剖复位困难。如何选择符合骶

髂复合体生理要求的稳定的内固定方法，同时尽量减少"医源性创伤"

是临床探讨的课题［1，2］ 。自 2002 年 10 月至 2006 年 1 月，我院收

治 55 例骶髂复合体损伤患者。分别采用后路重建钢板、经皮空心钛

合金骶髂拉力螺钉、TSRH 技术及改良 Gavelston 技术内固定治疗，本

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文对上述四种治疗方法的疗效进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 55 例，男 31 例，女 24 例；年龄 19～

71 岁，平均 37 岁，均为钝性创伤引起。按 Tile 分型，B1 型 6 例，

B2 型 19 例，B3 型 14 例，C1 型 9 例，C2 型 5 例，C3 型 2 例，经螺

旋 CT 扫描证实后环骨折或脱位。合并其他部位骨折 36 例，闭合性脑

外伤 3 例，周围神经损伤 3 例，胸部创伤 4 例，腹部创伤 6 例，泌

尿系统损伤 2 例，妇科会阴撕裂伤 1 例。手术时间为伤后 4～17 d。

1.2 治疗分组 按手术方法分为四组：a)重建钢板组治疗 6

例，男 4 例，女 2 例；年龄 26～43 岁，平均 31 岁。包括 5 例不合

并髂后上嵴骨折的 DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折、1 例骶骨横断骨折。b)

经皮空心钛合金骶髂拉力螺钉组治疗 27 例，男 16 例，女 11 例；年

龄 19～71 岁， 平均 39 岁。 包括 6 例合并髂后上棘或髂翼骨折的 Denis

Ⅰ型骶骨骨折、14 例合并经髂后上棘骨折的 Denis Ⅱ型骶骨骨折、5

例骶髂关节脱位、2 例单纯的 Denis Ⅰ型骶骨骨折。c)TSRH 技术组治

疗 13 例，男 9 例，女 4 例；年龄 25～67 岁，平均 35 岁。包括 8 例

不合并髂后上嵴骨折的 DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折、5 例骶髂骨间韧带

断裂。d)改良 Gavelston 技术组治疗 9 例经骶骨骨折的骶髂关节脱位

(髂后上嵴完整)，男 6 例，女 3 例；年龄 29～58 岁，平均 34 岁。

术前经肌电图检查骶神经损伤者重建钢板组 1 例、TSRH 组 2 例。骨

盆破裂且生命体征不稳定的患者，ICU 创伤监护，用骨盆外固定支架

或 Ganz 骨盆钳临时外固定，作为紧急措施稳定骨盆环，病情稳定后手

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术。前环耻骨上支骨折或耻骨联合脱位合并髋臼骨折，采用

Pfannesteil 切口或髂腹股沟入路，骨盆重建钢板或耻骨上支拉力螺

钉固定。髋臼骨折需后路固定，俯卧位 Kocher Langenbeck 切口重建

钢板固定髋臼。

1.3 统计方法 使用 SPSS12.0 统计软件包进行统计学检验，

差异分析使用 q 检验，差异的显著性水准为 P＜0.05。经统计学检验，

四组的年龄及性别均无显著性差异(P＞0.05)。

1.4 手术要点

1.4.1 重建钢板组 髂后上嵴连线横切口， 钢板沿骶骨背侧放

置，预先塑形成"⌒"状，扣在两侧髂后上棘外侧骨面。若增加稳定

性，置入 2 块 3.5 mm 钢板，必要时咬除部分骶骨棘突，使钢板服帖。

钢板两端分别用 2 枚松质骨螺钉固定在髂后上嵴内。共置入 7 块重建

钢板。1 例骶神经损伤者进行探查见神经被碎骨片压迫 S1 神经后支，

去除骨片减压。

1.4.2 经皮螺旋 CT 引导骶髂螺钉组 螺旋 CT 定位于 S1 椎弓

根中部，在此轴位扫描图像上模拟钉道路径，测量钉道的进钉点、角

度、方向，用 2 mm×2 mm×2 mm 金属片在皮肤上的显影位置引导，减

少螺旋 CT 机定位误差。直径 2.0 mm 引导针穿过骶髂关节，沿 S1 椎弓

根轴线进入 S1 椎体达椎体中线，CT 监测引导针的深度、位置、角度，

避开骶孔、骶管，防止进入盆腔。根据 CT 测量骨内钉道长度，选择合

适的空心钛合金拉力螺钉。对年龄较大有骨质疏松情况的患者，为防

止螺钉内陷，需用垫圈。若植入 1 枚螺钉，螺钉越过 S1 椎体中线；若

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