体检产业体检中心研究发展报告.docx

从健康管理的实质
看体检中心的发展前景
我将讨论…
・ 以健康为中心，而不是疾病为中 心是21世纪生命科学的大趋势
・ 21世纪大健康模式决定了健康管 理的实质
・ 健康管理的实质决定了体检中心 的发展前景
我将讨论…
•以健康为中心，而不是疾病为中
心是21世纪生命科学的大趋势
为什么？

2010亚历山大生命科学远景论坛
(BioVisionAlexandria 2010)

、由

2010亚历山大生命科学远景论坛
(BioVisionAlexandria 2010)
•主题：新的生命科学：未来展望
• 30多个国家的科学家，政治家，企业家和 包括WHO在内数十个国际组织的代表
• 聚集在世界上最早也是规模最现代的国家 图书馆里从健康、环境、食品和农业三方 面探讨：
• 新的生命科学如何改变我们的生活，造福 人类，为下一代提供更好的世界。
2010亚历山大生命远景论坛
(BVA2010)

•健康勰域：21世纪4P医学的理
健康管理的理念
•公众参与式医学。
-21世纪的挑战：
• 创新需要很长的时间才会对社会产生影响。
• 大多数的健康挑战是常见的普通问题，不是
基因问题,不需要高科技。
• 医学教育课程已经30-40年没有大的改变。
• 全民健康服务不仅仅是能否负担的起的问题, 不少问题是由无知和贫穷所造成的
-依从性差
-缺乏提供服务的上层建筑。

无知和贫穷：高血压悖论
•高血压：心血管病和肾病的主要健康
危险因素，不治将缩短预期寿命5年。
・上世纪医学科学最伟大成就之一：控 制高血压药物：安全、有效，便宜。
♦但是，60年来全球高血压病人数一直
在不断地增加。
•这就是著名的“高血压悖论” o

50-70年代：每年增加1百万；80-90年代；每年增加3百万；91-2002:每年增加7百万
光关注疾病是不可行的
第一,治不起
・美国2007年花了2万2千亿美元，没有解 决美国人民的看病难，看病贵问题，约 每6个人就有一个没有医疗保险。
・中国人口是美国的4倍多。如果按美国
的做法（我国有些药物和医药器械的价 格已经高于美国），要达到每6个人有 一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿
美元。
•而据总理政府工作报告，2009年中国的 民生产总值只有4万9千多亿美元。
第二,治不好
-今天中国主要的重大疾病是得
病后无药可以治愈的慢性病 （80%以上的死因）;
-许多慢性病基本上是生活方式 病，是不可能成功地进行有效的 新药创制的，也是不能治愈的。
加预防也远远不够
防不胜防
防不能防
防不胜防
• 50年代淘米洗菜,
• 60年代洗衣灌溉,
• 70年代水质变坏,
• 80年代鱼虾绝代,
• 90年代不能洗马桶盖。
• 还有食品污染，汽车成灾，空气污 染，压力包围…

民以京
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资料来源：中华老年医学杂志，2001

我国艾滋病流行-屡败屡战

我国艾滋病流行-屡败屡战

我国艾滋病流行-屡败屡战

我国艾滋病流行-屡败屡战

这些都是十年前从未听说的

• 屏幕脸，加班眼，
• 耳机耳，香烟牙，
• 鼠标手，短信指，
• 电脑颈，焦躁心，
• 玻璃胃，沙发臀，
• 憋尿膀胱，经济舱腿

以疾病为中心的后果
• 半个多世纪前赫胥黎就预见到了：
“医学已经进步到不再有人健康了。”
• 有病就有药，有药就有病。
• 病越来越多。
• 国际疾病分类将世界上所有已认可的
病编码，近15年间就增加了 13.8万彳
病的编码。
因此，
要以健康为中心
主动出击，管理健康 而不是被动找病防病
我将讨论…
・21世纪大健康模式决定了健康管 理的实质
对健康的认识：4个主要模式
生物-心理-社会-环境
大健康模式
理性生物医学模式
约35年前
除生物原因，
心理、社会、环境因素也影响
约350年前
约2, 500年前
来源于物理化学实验分容 一医学问题在微生物和营养素中求得解建

经验医学模式

来源干实践
《黄帝内经》中的阴阳平衡学说
《希波克拉底文集》中的体液平衡学说
约5, 000多年前
“神道医会!
见诸于所有的古代文明
•约5千多年前：神道医学模式
-疾病是上天惩罚或邪魔入体；
一祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。
•约2500年前：经验医学模式
-西方：希波克拉底：体液平衡学说；
-东方：黄帝内经：阴阳平衡学说；
一缺陷：知其然不知所以然，无针对性。
经验医学最大不足
•对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控
制传染病流行的问题基本上无能为力。
• 19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴 儿死亡率在千分之200-300之间。
• 1949年中国一半的死亡是可预防的（传染 病）。婴儿死亡率千分之200左右。
生孩子过鬼门关，瘟疫来了 “千村薜荔人
遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”
约350年前：生物医学模式:
-以自然科学为基础，单因单病/病在细
-每个病都有对应的精确病因和病变部位
-疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病 最好的方法
-人类首次主动地控制了许多原来只能被
动无奈受害的传染病和营养不良
理性生物医学模式中的”非理性“扩大
了
•由于细菌学和营养学帮助人们在微观世 界里找到了许多疾病的发病原因，就带
来了一个印象:
•好像所有的病都是由微生物/缺少营养 素引起的，
•通过化学和生物学手段找到杀死微生物 的药/补充营养素就能解决问题。
生物医学模式
•露能现代医学高度专业化，分科化和局
•上凿纪50载发达国家基本 鎏性通/营纸植 学要是心01 等慢病威胁人类健康。
・生物医曼模式指导不了慢病防治，对传 染病也力不从心。
-糖尿电心瞳和肿瘤既不是微生 物，也木是营养素缺乏导致的。
生物医学模式经典证明病因的
科霍(Robert Koch)假设已经不现实了
两个年龄性别不同的健康人
同时同等暴露甲流病毒
完全可能一个生病一个不生病!
1940年代至今，
美国弗兰明汉心脏研究
和英国吸烟与肺癌关系研究等
开创了人类对慢性非传染病采
用预防和干预健康危险因素
的新途径
肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的

-哈佛教授追踪12, 067人，发现:
朋友肥胖，肥胖的机会增加57%, 兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%,
»夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会
增加37%

非生物学因素影响健康作用上升
霸誉
蠹医―和城市化等;
生和流彳斗
如国际和
熨出多非生乱 EI内旅游，生物

向。
.马默特25年的研究发现，社会地 高的人，健康水平频着。
-美国首都华盛顿，从市中心到富裕的 郊区，每隔L 6公里，居民的预期寿而 就相差L 5岁。居住在市中心黑人贫民 和市郊白人富翁，预期寿命相差20舁!
健康危险因素：凡是增加得病/死亡机会的因素。
•生物学：基因、
局血压、
高血糖、高血脂、

龄、性别等;
•心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度
低、恐惧等;
•生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸
烟、喝酒、运动少等;
•医疗系统：医疗事故，院内感染等；
•环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差 异等）O
1970年代：新的大健康模式出现了

•36年前，加拿大政府发布拉龙德报告:
民健康并不仅仅是由医疗服务（我们
今天关心的“看病〃）所决定的。
•决定健康的主要因素有四个：
-生物学；
-环境（自然和社会）；
-生活方式和习惯；
-医疗卫生系统的因素。
在生物■心理■社会■环境大 健康模式指导下,通过确认和干 预生物■心理■社会■环境各方面 的健康危险因素来管理健康, 从1972年到2004年，美国心 血管病的死亡率下降了
58%
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美国人过去一百年平均寿命增加30年的原因

如果说…
•神道医学模式代表人类对健康的认
识刚起步;
• 经验医学模式代表人类对健康的认 识发生了第一次质的飞跃；
• 生物医学模式代表人类对健康的认 识发生了第二次质的飞跃；
• 生物-心理-社会-环境大健康模式 代表人类对健康的认识发生了第三 次质的飞跃。
大健康模式
告诉我们…

对健康的认识
深化了！
今天健康的
主要敌人是
健康危险因素
21世纪的大趋势：
以健康为中心
围绕健康危险因素
管理健康
健康要管理
但是
为什么在我国许多人
不明白这个道理…
西单
天安门
往东爬也比往西飞快!

因为1970年代大健康模式出现时的中国
-文化大革命轰轰烈烈：与人 奋斗，其乐无穷
•几乎没人关注国人健康 •赤脚医生解决缺医少药
1980年代打开国门西方取经
一受中国“大墙文化”的无形约束
-Great wall,
高筑墙，广积粮，缓称王。
-深挖洞，广积粮，不称霸，
-重门叠户，内敛外藏，关门独大, 壁垒心态。
一受中西文化交流传统影响:
-西学中用，重实用
-重具体技术，轻科学精神
引进了先进技术，没有引进大健康模式

• 首批出国的60年代毕业生，学得 是单因单病的生物医学模式，
• 受人才语言、知识和当时意识形 态的局限性影响。
• 加上1980年代中国慢病不是主要 健康问题。
•很容易接受分子生物学的进展，反 映在80年代后的医学教育中，中国 的医生对分子生物学和临床技术的 进展很到位，但对医学模式的根本 改变不敏感。
•虽然也有预防医学人员介绍大健康 模式，但没有引起中国主流的注意
（今天也没有根本改变）
本世纪自下而上健康管理的出现

-既是国人对旧模式失望
-也是对新模式需求的反映。
-健康管理体现的就是先进的
生物-心理-社会-环境大健康 模式。

大健康模式决定了
健康管理的实质就是
科学确认评价和干预
健康危险因素
21世纪管理健康应该是
找到健康危险因素 评价健康危险因素 化解健康危险因素
找到健康危险因素
•生物学：基因、高血压、高血糖、高血
脂、年龄、性别等;
•心理学：压力大、生活满意度低、工作
满意度低、恐惧等;
•生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥
用、吸烟、喝酒、运动少等；
•医疗系统：医疗事故，院内感染等；
•环境：食品和空气污染，社会（收入, 教育差异等）。
化解健康危险因素

两益相权取其重
两害相权取其轻
做能做得到的
能坚持的运动才是最好的运动
-管好嘴
-用好腿
-不吸烟 -不喝酒/少喝酒 -好心态

我将讨论…
・健康管理的实质决定了体检中心 的发展前景
体检中心是目前全国健康管理的重要组成部分
健康科技
健康技术二二
犍康管理＜ 一—
6,1%
健康服务了
4.2% !
其它/
4・8%亚健康
1.0%
奉C

体检中心对我国健康管理的发展
功不可没！
•推动了国民健康意识的增强 •为中国健康管理
一提供了落地平台
一打下了物质基础
-集聚/锻炼了第一代健康管理人才
-积累了符合国情的健康管理经验 -促进了国人对大健康模式和健康管理理 念的理解并部分享受到健康管理的好处
但是体检不等于健康管理!
,目前
内体检中心的服务:

多数是医学体检
关注疾病，不是关注健康。
找异常生物学指标做早期诊断
不是找健康危险因素
21世纪管理健康应该是
找到健康危险因素 评价健康危险因素 化解健康危险因素
健康管理三部曲
•第一步：健康风险评估一了解 自己的风险有多大
•第二步：健康风险控制
制定

具体计划
•第三步：改善健康状态一付诸 行动
体检和健康管理的关系
•体检不是健康管理的全部!
•对于健康人群，体检是健康管理
第一步健康风险评估的重要组成
部分-帮助找到健康危险因素
找到健康危险因素
•生物学：基因、高血压、高血糖、高血
脂、年龄、性别等;
•心理学：压力大、生活满意度低、工作
满意度低、恐惧等;
•生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥
用、吸烟、喝酒、运动少等；
•医疗系统：医疗事故，院内感染等；
•环境：食品和空气污染，社会（收入, 教育差异等）。
目前的多数体检只关注
•生物学：基因、高血压、高血糖、
高血脂、年龄、性别等;
•心理学，生活方式，医疗系统和环
境等健康危险因素都忽视了!
•因此，最多只能算医学体检
问题是…
医学体检本来医院就有,没有增加新
的健康价值，只是服务对象方便一 些，仪器使用效率高一些。
•如果目的是早期诊断，相关科室水 平肯定高于体检中心。
没有个性化的医学（躯体）检查
与健康管理背道而驰
•往往以查出癌症等为成功指标，与健康管理
寻找和去除健康危险因素,
帮助我们活得更

好更长，更有意义是背道而驰的。
•往往没有查出异常指标就说是健康的，其实 不是，因为
-没有查出异常并不等于健康，还有危险人 群，发出误导信息：生活方式不重要
-健康不仅仅是躯体检查正常
-没有多少指导分类健康管理的信息
没有个性化的医学（躯体）检查
与健康管理背道而驰
• 现有体检用的是疾病指标
是为以疾病为中心的模式服务的， 不是为以健康为中心的模式服务的。
作为健康管理组成部分的健康体检…
• 应该是围绕健康危险因素的健康体检， 而不是围绕疾病的医学体检。
• 健康体检除了收集生物学/医学资料之外, 还应该收集生活方式，心理学，环境， 生活质量等种种影响健康的资料。
• 即是健康风险动态评估的平台，也是健
康干预效果评价的重要基础
• 这才是健康体检的价值所在!
健康体检和医学体检比较
一例1:吸烟喝酒等生活方式问题
-医学体检:不重视，因为不是病
-健康体检:非常重视,结合心脏病 危险因素，可以提供健康干预的指 导信息
一例2:高血压
-医学体检:常见病-去医院治疗
-健康体检:心脏病危险因素-可以 提供健康干预的指导信息
健康体检和医学体检比较
-医学体检
•市场萎缩，竞争激烈，打价格战，恶性循
环。
•理论 独立
-健康体检
依赖临床医学各科室,没有 地位
管理的一个不可缺少的步骤和手段, 强烈，蓝海竞争。
•有许多理论和实践问题要研究,有独立 的学术地位
那么，
什么是以健康为中心的模式？
美国人早死的原因

大健康模式

健康体检只是第一步
•目标是健康管理中心-全面提供健康
风险评估，健康风险控制，不断改 善健康状况的长期服务：
-创造新的健康价值, -为中心带来稳定收入 -为国家，集体，个人节约医疗开支
一帮服务对象活得更好，更久，更有意义
健康管理就是帮助我们
活得更好，活得更久,
活得更有意义的科学。
幸福：生命短期欲望的满足
意义：生命长期价值的实现
因此体检中心的前景是
健康管理中心
如果我们病了：医院。
如果我们想活得更好，更久，更有意义:
健康管理中心
我说的体检中心前景
是否太理想化了 ？
从0到5744
只用了 8年时间
在基层调查和研究的基础上
2007年1月20日
在广州全国健康医学和健康体检
高级研讨会展望体检中心的前景: 医学体检中心要向健康体检中心转 健康体检中心再向健康管理中/ 小转
2007年
贵州遵义人民医院体检中心更名为
健康管理中心
河北白求
际和平医院体检中心更名为

健康管理中心
2 010年4月第四届中华健康管理论坛
有12家健康管理中心亮相

从来不用怀疑: 少数有思想，有奉献精神的公民 能够改变世界；
确实，这是唯一发生了的事情。
美国文化人类学家 玛格丽特・米德
"Never doubt that a small group of thoughtful, committed citizens can change the world; indeed it is the only thing that ever has”.
— Margaret Mead

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