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1、从健康管理的实质 看体检中心的发展前景 我将讨论… ・ 以健康为中心，而不是疾病为中 心是21世纪生命科学的大趋势 ・ 21世纪大健康模式决定了健康管 理的实质 ・ 健康管理的实质决定了体检中心 的发展前景 我将讨论… •以健康为中心，而不是疾病为中 心是21世纪生命科学的大趋势 为什么？ 2010亚历山大生命科学远景论坛 (BioVisionAlexandria 2010) 、由 2010亚历山大生命科学远景论坛 (BioVisi
2、onAlexandria 2010) •主题：新的生命科学：未来展望 • 30多个国家的科学家，政治家，企业家和 包括WHO在内数十个国际组织的代表 • 聚集在世界上最早也是规模最现代的国家 图书馆里从健康、环境、食品和农业三方 面探讨： • 新的生命科学如何改变我们的生活，造福 人类，为下一代提供更好的世界。 2010亚历山大生命远景论坛 (BVA2010) •健康勰域：21世纪4P医学的理 健康管理的理念 •公众参与式医学。 -21世纪的挑战： • 创新需要很长的时间才会对社会产生影响。 • 大多数的健康挑战是常见的普通问题，不是 基因问题,不需要高科技。
3、• 医学教育课程已经30-40年没有大的改变。 • 全民健康服务不仅仅是能否负担的起的问题, 不少问题是由无知和贫穷所造成的 -依从性差 -缺乏提供服务的上层建筑。 无知和贫穷：高血压悖论 •高血压：心血管病和肾病的主要健康 危险因素，不治将缩短预期寿命5年。 ・上世纪医学科学最伟大成就之一：控 制高血压药物：安全、有效，便宜。 ♦但是，60年来全球高血压病人数一直 在不断地增加。 •这就是著名的“高血压悖论” o 50-70年代：每年增加1百万；80-90年代；每年增加3百万；91-2002:每年增加7百万 光关注疾病是不可行的 第一,治不起 ・美国200
4、7年花了2万2千亿美元，没有解 决美国人民的看病难，看病贵问题，约 每6个人就有一个没有医疗保险。 ・中国人口是美国的4倍多。如果按美国 的做法（我国有些药物和医药器械的价 格已经高于美国），要达到每6个人有 一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿 美元。 •而据总理政府工作报告，2009年中国的 民生产总值只有4万9千多亿美元。 第二,治不好 -今天中国主要的重大疾病是得 病后无药可以治愈的慢性病 （80%以上的死因）; -许多慢性病基本上是生活方式 病，是不可能成功地进行有效的 新药创制的，也是不能治愈的。 加预防也远远不够 防不胜防 防不能防 防不胜防 • 50年
5、代淘米洗菜, • 60年代洗衣灌溉, • 70年代水质变坏, • 80年代鱼虾绝代, • 90年代不能洗马桶盖。 • 还有食品污染，汽车成灾，空气污 染，压力包围… 民以京 食品添如齐U与 的生存梭m 中里巴人 法力Jt必 不尚怕她. 水MH/ 产皿二:牌i等从 拄力的。心*务 峥我"我皿候皿”「总 国医tn*维学系列十 之3’也历出数「年汲W人地人精华 j里巴人先生革命性经络养生理法福佑众生 神穴她惊天地收%除f
6、t/Q仲7 防不能防 453525150 3.2.L 6 (a)枭 YN 年份 资料来源：中华老年医学杂志，2001 我国艾滋病流行-屡败屡战 我国艾滋病流行-屡败屡战 我国艾滋病流行-屡败屡战 我国艾滋病流行-屡败屡战 这些都是十年前从未听说的 • 屏幕脸，加班眼， • 耳机耳，香烟牙， • 鼠标手，短信指， • 电脑颈，焦躁心， • 玻璃胃，沙发臀， • 憋尿膀胱，经济舱腿 以疾病为中心的后果 • 半
7、个多世纪前赫胥黎就预见到了： “医学已经进步到不再有人健康了。” • 有病就有药，有药就有病。 • 病越来越多。 • 国际疾病分类将世界上所有已认可的 病编码，近15年间就增加了 13.8万彳 病的编码。 因此， 要以健康为中心 主动出击，管理健康 而不是被动找病防病 我将讨论… ・21世纪大健康模式决定了健康管 理的实质 对健康的认识：4个主要模式 生物-心理-社会-环境 大健康模式 理性生物医学模式 约35年前 除生物原因， 心理、社会、环境因素也影响 约350年前 约2, 500年前 来源于物理化学实验分容 一医学问题在微生物和营养素中求得解建
8、 经验医学模式 来源干实践 《黄帝内经》中的阴阳平衡学说 《希波克拉底文集》中的体液平衡学说 约5, 000多年前 “神道医会! 见诸于所有的古代文明 •约5千多年前：神道医学模式 -疾病是上天惩罚或邪魔入体； 一祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 •约2500年前：经验医学模式 -西方：希波克拉底：体液平衡学说； -东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 一缺陷：知其然不知所以然，无针对性。 经验医学最大不足 •对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控 制传染病流行的问题基本上无能为力。 • 19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴 儿死亡率在千分之200-
9、300之间。 • 1949年中国一半的死亡是可预防的（传染 病）。婴儿死亡率千分之200左右。 生孩子过鬼门关，瘟疫来了 “千村薜荔人 遗矢，万户萧疏鬼唱歌。” 约350年前：生物医学模式: -以自然科学为基础，单因单病/病在细 -每个病都有对应的精确病因和病变部位 -疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病 最好的方法 -人类首次主动地控制了许多原来只能被 动无奈受害的传染病和营养不良 理性生物医学模式中的”非理性“扩大 了 •由于细菌学和营养学帮助人们在微观世 界里找到了许多疾病的发病原因，就带 来了一个印象: •好像所有的病都是由微生物/缺少营养 素引起的， •
10、通过化学和生物学手段找到杀死微生物 的药/补充营养素就能解决问题。 生物医学模式 •露能现代医学高度专业化，分科化和局 •上凿纪50载发达国家基本 鎏性通/营纸植 学要是心01 等慢病威胁人类健康。 ・生物医曼模式指导不了慢病防治，对传 染病也力不从心。 -糖尿电心瞳和肿瘤既不是微生 物，也木是营养素缺乏导致的。 生物医学模式经典证明病因的 科霍(Robert Koch)假设已经不现实了 两个年龄性别不同的健康人 同时同等暴露甲流病毒 完全可能一个生病一个不生病! 1940年代至今， 美国弗兰明汉心脏研究 和英国吸烟与肺癌关系研究等 开创了人类对慢性非传染病采 用
11、预防和干预健康危险因素 的新途径 肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的 -哈佛教授追踪12, 067人，发现: 朋友肥胖，肥胖的机会增加57%, 兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%, »夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会 增加37% 非生物学因素影响健康作用上升 霸誉 蠹医―和城市化等; 生和流彳斗 如国际和 熨出多非生乱 EI内旅游，生物 向。 .马默特25年的研究发现，社会地 高的人，健康水平频着。 -美国首都华盛顿，从市中心到富裕的 郊区，每隔L 6公里，居民的预期寿而 就相差L 5岁。居住在市中心黑人贫民 和市郊白人富翁，预期寿命相差20舁! 健康危险因素
12、凡是增加得病/死亡机会的因素。 •生物学：基因、 局血压、 高血糖、高血脂、 龄、性别等; •心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度 低、恐惧等; •生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸 烟、喝酒、运动少等; •医疗系统：医疗事故，院内感染等； •环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差 异等）O 1970年代：新的大健康模式出现了 •36年前，加拿大政府发布拉龙德报告: 民健康并不仅仅是由医疗服务（我们 今天关心的“看病〃）所决定的。 •决定健康的主要因素有四个： -生物学； -环境（自然和社会）； -生活方式和习惯； -医疗卫生系统
13、的因素。
在生物■心理■社会■环境大 健康模式指导下,通过确认和干 预生物■心理■社会■环境各方面 的健康危险因素来管理健康, 从1972年到2004年，美国心 血管病的死亡率下降了
58%
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14、 美国人过去一百年平均寿命增加30年的原因 如果说… •神道医学模式代表人类对健康的认 识刚起步; • 经验医学模式代表人类对健康的认 识发生了第一次质的飞跃； • 生物医学模式代表人类对健康的认 识发生了第二次质的飞跃； • 生物-心理-社会-环境大健康模式 代表人类对健康的认识发生了第三 次质的飞跃。 大健康模式 告诉我们… 对健康的认识 深化了！ 今天健康的 主要敌人是 健康危险因素 21世纪的大趋势： 以健康为中心 围绕健康危险因素 管理健康 健康要管理 但是 为什么在我国许多人 不明白这个道理… 西单 天安门 往东
15、爬也比往西飞快! 因为1970年代大健康模式出现时的中国 -文化大革命轰轰烈烈：与人 奋斗，其乐无穷 •几乎没人关注国人健康 •赤脚医生解决缺医少药 1980年代打开国门西方取经 一受中国“大墙文化”的无形约束 -Great wall, 高筑墙，广积粮，缓称王。 -深挖洞，广积粮，不称霸， -重门叠户，内敛外藏，关门独大, 壁垒心态。 一受中西文化交流传统影响: -西学中用，重实用 -重具体技术，轻科学精神 引进了先进技术，没有引进大
16、健康模式 • 首批出国的60年代毕业生，学得 是单因单病的生物医学模式， • 受人才语言、知识和当时意识形 态的局限性影响。 • 加上1980年代中国慢病不是主要 健康问题。 •很容易接受分子生物学的进展，反 映在80年代后的医学教育中，中国 的医生对分子生物学和临床技术的 进展很到位，但对医学模式的根本 改变不敏感。 •虽然也有预防医学人员介绍大健康 模式，但没有引起中国主流的注意 （今天也没有根本改变） 本世纪自下而上健康管理的出现 -既是国人对旧模式失望 -也是对新模式需求的反映。 -健康管理体现的就是先进的 生物-心理-社会-环境大健康 模式。 大健
17、康模式决定了 健康管理的实质就是 科学确认评价和干预 健康危险因素 21世纪管理健康应该是 找到健康危险因素 评价健康危险因素 化解健康危险因素 找到健康危险因素 •生物学：基因、高血压、高血糖、高血 脂、年龄、性别等; •心理学：压力大、生活满意度低、工作 满意度低、恐惧等; •生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥 用、吸烟、喝酒、运动少等； •医疗系统：医疗事故，院内感染等； •环境：食品和空气污染，社会（收入, 教育差异等）。 化解健康危险因素 两益相权取其重 两害相权取其轻 做能做得到的 能坚持的运动才是最好的运动 -管好嘴 -用好腿 -不
18、吸烟 -不喝酒/少喝酒 -好心态 我将讨论… ・健康管理的实质决定了体检中心 的发展前景 体检中心是目前全国健康管理的重要组成部分 健康科技 健康技术二二 犍康管理＜ 一— 6,1% 健康服务了 4.2% ! 其它/ 4・8%亚健康 1.0% 奉C 体检中心对我国健康管理的发展 功不可没！ •推动了国民健康意识的增强 •为中国健康管理 一提供了落地平台 一打下了物质基础 -集聚/锻炼了第一代健康管理人才 -积累了符合国情的健康管理经验 -促
19、进了国人对大健康模式和健康管理理 念的理解并部分享受到健康管理的好处 但是体检不等于健康管理! ,目前 内体检中心的服务: 多数是医学体检 关注疾病，不是关注健康。 找异常生物学指标做早期诊断 不是找健康危险因素 21世纪管理健康应该是 找到健康危险因素 评价健康危险因素 化解健康危险因素 健康管理三部曲 •第一步：健康风险评估一了解 自己的风险有多大 •第二步：健康风险控制 制定 具体计划 •第三步：改善健康状态一付诸 行动 体检和健康管理的关系 •体检不是健康管理的全部! •对于健康人群，体检是健康管理 第一步健康风险评估的重要组成 部分-帮
20、助找到健康危险因素 找到健康危险因素 •生物学：基因、高血压、高血糖、高血 脂、年龄、性别等; •心理学：压力大、生活满意度低、工作 满意度低、恐惧等; •生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥 用、吸烟、喝酒、运动少等； •医疗系统：医疗事故，院内感染等； •环境：食品和空气污染，社会（收入, 教育差异等）。 目前的多数体检只关注 •生物学：基因、高血压、高血糖、 高血脂、年龄、性别等; •心理学，生活方式，医疗系统和环 境等健康危险因素都忽视了! •因此，最多只能算医学体检 问题是… 医学体检本来医院就有,没有增加新 的健康价值，只是服务对象方便一 些，仪器
21、使用效率高一些。 •如果目的是早期诊断，相关科室水 平肯定高于体检中心。 没有个性化的医学（躯体）检查 与健康管理背道而驰 •往往以查出癌症等为成功指标，与健康管理 寻找和去除健康危险因素, 帮助我们活得更 好更长，更有意义是背道而驰的。 •往往没有查出异常指标就说是健康的，其实 不是，因为 -没有查出异常并不等于健康，还有危险人 群，发出误导信息：生活方式不重要 -健康不仅仅是躯体检查正常 -没有多少指导分类健康管理的信息 没有个性化的医学（躯体）检查 与健康管理背道而驰 • 现有体检用的是疾病指标 是为以疾病为中心的模式服务的， 不是为以健康为中心的模式
22、服务的。 作为健康管理组成部分的健康体检… • 应该是围绕健康危险因素的健康体检， 而不是围绕疾病的医学体检。 • 健康体检除了收集生物学/医学资料之外, 还应该收集生活方式，心理学，环境， 生活质量等种种影响健康的资料。 • 即是健康风险动态评估的平台，也是健 康干预效果评价的重要基础 • 这才是健康体检的价值所在! 健康体检和医学体检比较 一例1:吸烟喝酒等生活方式问题 -医学体检:不重视，因为不是病 -健康体检:非常重视,结合心脏病 危险因素，可以提供健康干预的指 导信息 一例2:高血压 -医学体检:常见病-去医院治疗 -健康体检:心脏病危险因素-可以 提供健康
23、干预的指导信息 健康体检和医学体检比较 -医学体检 •市场萎缩，竞争激烈，打价格战，恶性循 环。 •理论 独立 -健康体检 依赖临床医学各科室,没有 地位 管理的一个不可缺少的步骤和手段, 强烈，蓝海竞争。 •有许多理论和实践问题要研究,有独立 的学术地位 那么， 什么是以健康为中心的模式？ 美国人早死的原因 大健康模式 健康体检只是第一步 •目标是健康管理中心-全面提供健康 风险评估，健康风险控制，不断改 善健康状况的长期服务： -创造新的健康价值, -为中心带来稳定收入 -为国家，集体，个人节约医疗开支 一帮服务对象活得更好，更久，更有意义
24、 健康管理就是帮助我们 活得更好，活得更久, 活得更有意义的科学。 幸福：生命短期欲望的满足 意义：生命长期价值的实现 因此体检中心的前景是 健康管理中心 如果我们病了：医院。 如果我们想活得更好，更久，更有意义: 健康管理中心 我说的体检中心前景 是否太理想化了 ？ 从0到5744 只用了 8年时间 在基层调查和研究的基础上 2007年1月20日 在广州全国健康医学和健康体检 高级研讨会展望体检中心的前景: 医学体检中心要向健康体检中心转 健康体检中心再向健康管理中/ 小转 2007年 贵州遵义人民医院体检中心更名为 健康管理中心 河北白求 际和平
25、医院体检中心更名为 健康管理中心 2 010年4月第四届中华健康管理论坛 有12家健康管理中心亮相 从来不用怀疑: 少数有思想，有奉献精神的公民 能够改变世界； 确实，这是唯一发生了的事情。 美国文化人类学家 玛格丽特・米德 "Never doubt that a small group of thoughtful, committed citizens can change the world; indeed it is the only thing that ever has”. — Margaret Mead 联系 博客：http :〃blog, sina. con cn/punac jesse 电子邮件：pumc jesse@yahoo. com. cn
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