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CT 在腔内外联合断流术中的应用价值

【关键词】 体层摄影术，X 线计算机;腔内外断流术;门脉高压症

食管胃底静脉丛是门脉系统中一个重要的侧支循环， 门脉高压症

时，食管曲张静脉破裂出血是其最严重的并发症，也是导致死亡的主

要原因。其中，经内镜食管曲张静脉套扎术（Endoscopic varices

ligation ， EVL ） 非 选 择 性 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 （ Hassab 、 s

procedure）以及腔内外联合断流术（EVL+Hassab s procedure）是

治疗食管静脉曲张，减少出血率与再出血率的重要方法。有学者利用

超声内镜研究表明，联合手术效果优于单一手术，但超声内镜检查结

果受操作者水平影响，且为有创检查，为确定其疗效，需要有一种更

为客观、准确和实用的手段［1］ 本文旨在阐述 CT 在此方面应用的研 。

究进展。

1 腔内外联合断流术研究现状

目前认为， 两种类型的侧支循环通道在食管静脉曲张的形成中 有

起作用［2］ 。一种是位于壁内的"管形"或"栅栏形"静脉丛，也就

是浅静脉丛与黏膜下深静脉丛，这是发生出血的主要部位。而且胃壁

与食管壁内的这一类静脉丛经胃食管连接处的交通支相互连接，经延

迟血管造影发现约有 72 %胃底贲门部位的静脉曲张是与食管曲张静脉

相连通的。另一种是壁外的食管旁静脉丛，根据离食管外膜距离的远

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近又分为周围静脉与旁静脉，此外还有连接黏膜下深静脉丛与食管旁

静脉丛的穿静脉（PV） 。基于这一理论，有学者［3］利用内镜套扎+

门奇断流术分别结扎食管腔内和腔外的血管以治疗食管静脉曲张，研

究的 115 例治疗前后用彩色多普勒超声检测奇静脉血流动力学各项指

标，结果显示治疗后单纯套扎组、单纯断流组、腔内外联合断流组奇

静脉血流量较前分别下降 31%、32%和 43%，1 年内 3 组复发率分别为

40%、37%和 6%，再出血率分别为 11%、11%和 0。彩色多普勒超声观察

到奇静脉血流量下降显示了联合断流术的良好效果，同时也为判断治

疗效果及预测出血提供了一种良好的无创检测手段。但因超声受肠气

干扰，其检查准确性和客观性受到一定限制。刘波等［4］利用超声内

镜测量黏膜下静脉(EV） 、食管周围静脉(Peri-ECVs）内径、食管旁静

脉(Para-ECVs）内径，并检查穿静脉的有无及部位。结果显示腔内外

联合断流术后患者食管黏膜下曲张静脉消失，食管周围静脉丛曲张程

度也明显减轻或消失。证明该术式能有效地闭塞食管下段壁内、外的

静脉，阻断门奇静脉分流，防止食管静脉曲张出血与复发，而且操作

简便，值得推广应用。但由于超声内镜为有创检查，部分危重患者不

能耐受，而且仅有少数研究中心拥有这种手段，限制了其在临床上的

应用。因此，在腔内外断流术疗效尚未完全确定之前，需要一种更为

实用、客观、准确的检测手段来判断。

2 CT 在门脉高压症中的应用进展

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CT 自 20 世纪 70 年代发现以来，已广泛应用于临床各科，极大

地提高了诊断能力。门脉高压症时，食管下段及胃底静脉曲张是其最

重要的并发症之一，曲张静脉破裂出血也是导致死亡的主要原因，因

此显示该段有无静脉曲张及严重程度尤为重要。对于肝硬化患者，需

要用 CT 评估其并发症及定期监测，那么同时也可以在不增加费用、痛

苦及检查风险的情况下了解食管胃静脉曲张情况。

CT 下显示正常食管内壁光滑，壁厚 1～1.5 mm，如果部分或全部

塌陷，食管壁则增厚，有时过多的黏膜皱襞也可表现为内壁增厚，但

不会超过 3 mm［5］ 。门脉高压症时，CT 显示食管壁增厚、向管腔内突

出或管壁不规则、结节状增强等均提示食管静脉曲张可能存在，由于

食管蠕动和过多的黏膜皱襞，正常的食管也可出现类似的结果，病理

情况下食管炎和食管癌等也亦可出现，所以说，这种表现特异性并不

是很强。

20 世纪 80 年代后螺旋 CT 的出现与飞速发展对门脉高压症的诊

断有了新的突破。与普通 CT 相比，螺旋 CT 为连续扫描，不会丢失层

与层之间的小病灶，从而提高了诊断的准确率；提高了扫描速度，明

显减少了扫描时间，有利于双期或多期的增强扫描，最有优势的是扫

描后图像处理技术，如多平面重建（multi planar reconstruction，

MPR） 、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP） 小密 、最

度 投 影 (minimum intensity projection ， Min-IP ） CT 血 管 成 像 、

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