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"补肾"治哮喘临床观察

【摘要】古今学者在哮喘的治疗上都尤为重视"补肾" 笔者有幸 ，

得以观察一哮病病例，从中体会本病哮喘"未发以扶正气为主，既发

以攻邪气为急"的治疗原则。

【关键词】哮喘 补肾 标本兼治

1 病例

笔者跟随陈仁旭教授临床见习过程中， 有幸经历一个哮喘的完整病案，

陈仁旭教授对其的治疗遵循"急则治其标，缓者治其本"的原则，在

治疗后期尤其体现其对"补肾"的重视。

患者钟某，女，45 岁，二十二年前因产后感冒引起哮喘，此后二十余

年间，素体凡感寒凉，必发哮喘，期间常伴失眠，一周前病情加重，

遂来就诊，查体患者双肺均可闻及哮鸣音，右肺支气管处尤为明显，

伴口苦，恶寒，少汗，纳可，月经、二便正常，苔微黄腻，脉沉迟。

教授考虑患者现仍为哮喘急性发作期，四诊合参，辨证以射干麻黄汤

加减治疗，处方：麻黄 25g, 10g 仁 20g
，射干 ，杏 ，白芥子 30g ，莱菔

子 30g ，桔梗 15g ，厚朴 20g ，枳壳 20g ，细辛 10g ，法半夏 20g ，五味

子 30g ，生姜 30g ，桂枝 20g ，茯苓 30g ，岩白菜 20g ，银花 20g ，连翘

20g ，大枣 30g ，甘草 30g 三周治疗，患者哮喘症状基本缓解，考 。经

虑患者病程日久，素体虚弱，遇哮喘寒即发，教授遂改用自拟温肾健

脾方继续巩固治疗，处方：附片 60g ，干姜 20g ，生姜 30g ，桔梗 15g ，

杏仁 20g ，桂枝 20g ，黄芪 30g ，肉桂 10g ，红参须 50g ，五味子 30g ，

菟丝子 30g 仁 30g
，益智 ，淫羊藿 30g ，炙甘草 15g 。用药三个疗程后，

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患者回访，诉未再发哮喘。

2 思考

支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，临床表现上以反复发作呼

气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。现代针对支气管哮喘的免疫学发病

机制研究为 Th2 类细胞和 Thl 类细胞的失衡导致大量的 IgE 和炎症细

胞，炎症介质的产生，最终诱发速发型 IgE 变态反应和慢性气道炎症

[1]
。而肾虚在神经内分泌、 免疫功能、 自由基及超氧化物歧化酶(SOD) 、

气道反应等多方面均对哮喘发病产生影响。

沈自尹[2] 等研究发现补肾法能提高患者的 Ts 细胞功能， 而抑制 IgE 从

的季节性升高并减少过敏介质的释放，使哮喘发作减轻以至中止，说

明补肾法可能通过免疫调节而产生预防哮喘的复发。 许德胜[3] 的研究

也进一步证实补肾法可能是通过抑制 IgE季节性升高而使组胺等过 的

敏介质减少释放，从而减轻或终止哮喘的季节性发作。这些现代研究

均为"补肾"治哮喘提供必要的理论依据。 我国传统中医理论也早就

对"补肾"治哮喘有了更深刻的认识。中医认为本病的发生是由于宿

痰内伏于肺，与遗传、体质、情志、环境、外感、劳倦、饮食等诸多

因素有关。哮喘的病因以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、湿、热、

痰、瘀等为标，发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。 类 《

证治裁• 为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳
喘证》"肺 ：

气，阴阳相交，呼吸乃和。《景岳全书• ： 痰即水
" 论痰之本》"夫

也，其本在肾¼¼在肾者以水不归原，水泛为痰也。治痰者，必当温

脾强肾以治痰之本。《景岳全书• 肾水亏，则盗伤肺气
" 虚损》" ：

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而喘嗽频。 薜铠《保婴撮要》"喘急之证，多因脾肺气虚，腠理不密，
" ：

外邪所乘，真气虚而邪气实者为多。《丹溪心法》亦云：
" "有脾肾俱虚，

体弱之人，皆能发喘。 •
"元 朱丹溪首创本病病名，在《丹溪心

法》一书中作为专题论述，并认为"哮喘必用薄滋味，专主于痰" ，提

出"未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急"的治疗原则。

今此病案，陈仁旭教授辨证得之，患者素体阳虚，感寒发病后常伴恶

寒少汗，苔黄腻，脉沉迟，辨证为寒痰伏肺，肺失宣畅，有郁而化热

之势，故选用射干麻黄汤加减，加大麻黄的用量以发汗解表，配以桔

梗、杏仁、白芥子、莱菔子等祛痰平喘药，以求急则治其标，清肃贮

痰之器，且患者出现化热征象，加用银花、连翘等清热解表药，以制

约麻桂的辛燥之性。正如清• 王旭高认为哮喘"久发不已，肺虚

必及于肾¼¼"老师亦思及此，因此当患者哮喘症状缓解，方调补脾

肺肾，以彻底清除夙根，结合患者阳虚体质，故采用温肾健脾法，大

剂量使用附片、肉桂等温中药，燥化脾土，以断生痰之源，配用菟丝

子、淫羊藿等补肾药，以补人体阳气之根，使肾精充足，摄纳有度。

肺脾肾三脏功能协调，通调一身水气，水液代谢正常，病根自除。

参考文献

[1] 林求诚. 两医结合诊治支气管哮喘体会[J]. 中西医结合杂
中 中国

志,l997 ，17(4):197 ．

[2] 沈自尹, 胡国让, 得盛, . 肾法预防哮喘的变态和非变态反廊
许 等补

机理研究[J]. 中西医结合杂志,1989,9(2):82 ．

[3] 盛. 阳法对哮喘患者组胺释放 IgE
许得 温 作用的同步观察[J]. 中西

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